 |
Методика пальпации артер пульса.
|
|
|
|
Цель: научиться пальпации артериального пульса и опредлнию его характеристик
Ход: пульс исследуют на лучевой артерии т к она располагается поверхностно.Кисть исследуемого охватывают правой рукой в области лучезапястного сустава так чтобы 1 палец располагался на тыльной стороне предплечья а остальные пальцы на пер его поверх. Нащупывают артерию, прижимают ее пальцами к подлежащей кости. Пульсовая волна под пальцами ощущается в виде расширения артерия.
Хар-ки пульса: 1)ритмичность – опред путем сопоставления длит-сти промежутков времени между пульсовыми колебаниями.2)частота-опред путем подсчета числа пульсовых колебаний в 1 мин (в норме ЧСС 60-80).3)напряжение-опр силой которую нужно приложить чтобы полностью сдавить пульс артерию.4)наполнение-отражает наполнение артерии кровью. Опред сдавливая 2 и 3 пальцами левой руки артерию выше места расположения пальцев правой руки.Затем пальцы левой руки отжимают и оценивают величину пульсовой волны.5)быстрота-опред мощностью систолы, оценивается сфигмографическим методом.
Практ зад:1)Артериальный пульс-колебание сосудистой стенки, вызванное повышением давления во время систолы желудочков.
2)см выше
3)В норме артериальный пульс должен быть ритмичным, с частотой 60-80 в мин, удовлетворит относительно напряжения и наполнения.
Хар-ка пульса обследуемого в норме.
№16 Методика определения СРПВ.
Цель: Познакомиться с методом регистрации и расчетов СРПВ
Ход работы: испытуемого укладывают на кушетку, накладывают электроды для регистрации ЭКГ в одном из стандартных отведений и сфигмографический датчик на область видимой пульсации исследуемой артерии. Подключ. датчики к электорокардиографическому и сфигмографическому блокам полиграфа. Производят одновременно запись ЭКГ и СГ на самописце при скорости лентопротяжного механизма 25 мм/с или 50мм/с. СРПВ вычисляют по формуле: V=S/t, где S- расстояние от сердца до места расположения сфигмографического датчика, а t- расстояние от зубца S ЭКГ до начала анакроты СГ в секундах. В норме СРПВ составляет 6-8 м/с, у детей ввиду высокой эластичности артериальной стенки 4-5 м/с. а у пожилых может составлять 9-10 м/с
|
|
|
Контрольное задание:
1. СРПВ- это скорость распространения деформации сосудистой стенки. Ее проводят с целью определения эластичности сосудов
2. см выше
3………. см выше
№17 Методы спирометрического исследований у человека
Цель: ознакомиться со спирометрическим методом исследования человека и определить ЖЕЛ и составляющие ее объемы
Ход работы: Измерение ЖЕЛ. Мундштук спирометра протирают ватой, смоченной спиртом, зажимают нос испытуемого. Испытуемый в положении стоя делает max глубокий вдох, для чего разгибает спину, сближает лопатки и. поместив мундштук в рот, производ max глуб выдох. По шкале спирометра определяют ЖЕЛ. Для повыш. точности результата измерен. повтор. 3 раза и вычисляют среднюю величину. После каждого измерения необходимо каждый раз устанавливать исходное положен. шкалы спирометра
Измер. дыхательного объема. после нескольких спокойных вдохов и выдохов в атмосферу испытуемый выдыхает воздух в спирометр. По шкале спирометра опр. дых. объем воздуха
Измерение резервного объема выдоха. После очередного спокойного выдоха просят испытуемого сдел. max выдох в спирометр. По шкале спирометра опр. резервный объем воздуха
Измерение резервного объема вдоха. Испытуемый после спокойного вдоха делает max вдох из спирометра. Повторяют три раза и выч сред. вел.
практическое задание:
У мужчины 25 лет определяли жизненную емкость и легочные оюъемы. перед вами полученные рез. ЖЕЛ=400мл; ДО=600 мл; РО вдоха=2000мл;РО выдоха=1400 мл
|
|
|
Контрольные задания
1. Жизненная емкость легких- это max объем воздуха, который можно выдохнуть после max вдоха. Нормативы: муж:3500-5000; жен:3000-4000
Легочные объемы: дыхательный объем (До-VT 300-800мл); резервный объем РО ед-I RV; резервный объем вдоха: 1500-1800; резервный объем выдоха: 1000-1400
2.см выше
3.ЖЕЛ- в норме; ДО- в норме; РО выдоха превышает норму/ N=1,5-1,8л.
№ 18 Методика спирографического исследования
Цель: ознакомиться с методом спирографического исследования человека и определить ЖЕЛ, ФЖЕЛ, МВЛ
Ход работы: исследов. проводит. в положении сидя. Обследуемый соединяется дыхательным контуром со спирографом через загубник, на нос накл. зажим. Испытуемый спокойно дышит в прибор в течение 2-3 мин
Регистрация ЖЕЛ. Для этого пациент делает max глубокий вдох и после этого спокойно без ограничений времени делает max возм. выдох.
Регистрация ФЖЕЛ. Испытуемый делает max глубокий вдох, задерживает его на 1-2 сек. В это время увеличивают скорость лентопротяжного механизма и предлаг. испытуемому сделать max быстро, на сколько это возможно полный выдох
Опред. МВЛ: Испытуемый в течен. 15 сек дышит произвольно с max частотой и глубиной, скорость лентопротяжного механизма при этом устанавливают на max
Для выявления бронхоспазма рассчитывается индекс Тиффно= ОФВ/ЖЕЛ, где ОФВ- объем форсированного выдоха за 1-ю сек, ЖЕЛ- жизненная емкость легких. В норме сост. не менее 73-75%
Практическое задание:
У пациента В. 25 лет мужского пола, рост 170 см, проведено спирографическое исследование в условиях функционального покоя.
Контрольные задания:
1: Спирограмма- кривая, отражающая изменение во времени объемов вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Она отражает величину легочных объемов и емкости. По ней определ. ДО, РО вдоха, РО выд, ОО, ЖЕЛ, ФЕЛ, ОЕЛ, ЕВ.
2. см. выше.
3. ДО= 0,7*500=350 (норма); ЖЕЛ= 4,5*500=2250(понижена); РО выд 1,4*500=700(понижена); РО вдох 2,4*500=1200(понижена)
№19. Методика определения основного обмена у человека по таблицам
Определив основн. обмен исрыт. опытным путем с помощью спирометаболографа, необходимо установ, соответств. ли он норме. Для этого по спец. расчетным таб. или по номограмме рассит. тот основн. обмен, который должен быть у испыт. соотв. его полу, возрасту, длине и массе тела. Отклонение экспериментально найден. величины от должной покаж. хар. и степень наруш. основн. обмена.
|
|
|
Испыт. явл женщина 21 года. Длина тела 160 см, масса тела 60кг. Для расчета основн. обм. открыв. соотв. табл. для мужчин и женщин они разные, т.к. основн. обмен муж. прим. на 10% выше.
Расчетная таб. сост. из 2-ч таб. А и Б. В таб. А наход массу тела 60 кг. В таб Б по горизонтали возраст 21 год, по вертикали- длину тела- 160 см, им соотв. число 198.
Складыв. число из табл. А-1229 и число из таб. Б- 198. Нормальный основной обмен для испыт. должен составл. 1427 ккал.
Найденная экспериментально велич. основн. обмена равн. 1382,4 ккал. Отклонение от нормы сост. около 3%
Вывод: основ. обмен испыт нормален (патологич. считают отклонение, превышающее 10%)
Практическое задание:
У испыт. муж 35 лет (рост 172см, вес 65 кг) метод неполн газового анал опр основн обменю. Основн обмен испытуемого 1721 ккал в сутки
Контрольные задания:
1: Основной обмен- расход энергии, необход. для поддержания жизнедеятельности всех систем организма и постоянно темп. тела в условиях физиологич. покоя
Опред для того, чтобы увид. отклонения: повышенный основн обменнаблюд при повышенной работе Щ/Ж, а понижение основн обмена встреч при недостаточности Щ/Ж (микседема), гипофиза, половых желез
2: Методика опр. должного основн. обмена по таблицам см. выше
3. Показатели в контрольных зад. В таб. А находим массу тела-65 кг, напротив число 960
В таб. Б по горизонтали, возраст 35 лет, по вертикали рост- 172см, им соотв. число 624. Складываем число 960 и 624. Нормальный ОО должен составл. 1584 ккал.
Найденная эксперим. велич. ОО= 1584 ккал. Отклон от нормы около 8%. Вывод: ОО испытуемого нормален. 960+624=1584
№20: Методика расчета отклонения основного обмена от нормы по Риду.
Формула и номограмма Рида вычислить процент отклон. индивид. величины основн. обмена от среднестатистич. нормы. При этом учитыв. связь между артериальным давлением, частотой пульса и продукцией тепла в организме. Отклонения величины основного обмена до 10% счит. нормальным.
|
|
|
Для раб. необхо.: кушетка, сфигмоманометр, фонендоскоп, часы с сек. стрелкой, номограмма Рида, линейка
Ход работы: У испыт. в положении лежа на спине в осутсвии мыш напряж и сост эмоцион покоя подсчит пульс и измеряют max и min артериальное давление (по способу Короткова) на правой руке 3 раза подряд с промежутками 1-2 мин. Для расчета берут min показ.
Расчет степени отклонения основного обмена от нормы проводят по формуле Рида: степень отклонения=0,75 *(частота пульса+пульсовое давление*0,74)-72
Также можно использовать номограмму Рида. Нужно соотнести линейкой пульс и пульсовое давление. В середине будет повышение основного обмена
Практическое задание:
систолическое АД. мм рт. ст. 110; Диастолическое АД, мм рт. ст 65; Частота сокращений сердца, уд/мин 63
Контрольные задания:
1: Основной обмен- расход энергии, необход. для поддержания жизнедеятельности всех систем организма и постоянно темп. тела в условиях физиологич. покоя
Опред для того, чтобы увид. отклонения: повышенный основн обменнаблюд при повышенной работе Щ/Ж, а понижение основн обмена встреч при недостаточности Щ/Ж (микседема), гипофиза, половых желез
2:См в работе.
степень отклонения= 0,75*(63+(110-65)*0,74)-72= 0,75(63+45*0,74)-72= 0,225
3. Отклонение величины основного обмена по формуле Рида до 10% счит нормальным.=> отклонение у пациента А норм. ОО у пациента в норме
№21Оценка общего клинического анализа мочи
Для проведения ОКАМ исследуют свежую концентрированную (утреннюю) мочу, первую порцию объемом 100 мл.
Цвет мочи в норме колеблется от светло-желтого или соломенно-желтого до насыщенно-желтого. Окраска мочи зависит от содержания в ней пигментов: урохрома А и Б, уроэритропоэтина, урозеина и др Опр. цвет мочи цвет мочи простым осмотром после предвар. отстаив. Интенсивность окраски в опр. степени зависит от количества выделенной мочи и от удельного веса. Моча насыщенно-желтого цвета обычно концентрированная, имеет высокий удельный вес и выдел. в небольшом количестве (олигурия). Бледная моча, как правило, менее концентрированная, имеет низкий уд. вес и выд. в бол кол (полиурия)
В норме свежевыпущ моча прозрачна. Мутность может быть обусловлена присутствием солей, клет элем, бактерий, слизи, жира.
Реакция мочи в норме нейтральная или слабокислая. Кислая реакция мочи (Ph меньше 5,0) в физиолог условиях наблюд при мясной диете.
Удельный вес мочи зависит от количества растворенных в ней веществ (мочевины, креатинина, различных солей) Гипостенурия указывает на снижение концентрационной функции почек.
Нормативы показателей ОКАМ у взрослого здорового человека
|
|
|
| Показатели ОКАМ | Норма | Назв клин симп. |
| Цвет | Соломенно-желтый, янтарно-желтый | |
| Прозрачность | Полная | |
| Реакция | Слабокислая, нейтральная | |
| PH | 5,3-6,5 | |
| Удельный вес | 1,015-1,025 | Пониж-гипостенурия Повыш- гиперстенурия |
| Белок | Нет(0,003%) | >0,003%-протеинурия |
| Сахар | Отс | Глюкозурия-выделение глюкозы с мочей |
| Ацетон | Отс | |
| Уробилин | Отс | |
| Лейкоциты | 1-3 в поле зрения | Лейкоцитурия-повыш числа лейкочитов в моче>1-3 в поле зрения |
| Эритроциты | Отс | Гематурия-наличие крови в моче |
| Цилиндры | Единичные в поле зрения | Цилиндрурия-наличие цилиндров в моче |
| Зернистые | Отс | |
| Восковидные | Отс | |
| Эпителиальные клетки | ||
| Плоский эпителий | 0-3 в поле зрения | |
| Эпителий мочевых канальцев | Отс | |
| Соли | Небольшое количество уратов или оксалатов | |
| слизь | отс |
практическое задание
| показатели | Утренняя моча | Отклонения контрольное задание |
| Количество | ||
| Цвет | Соломенно-желтый | |
| Прозрачность | Полная | |
| Удельный вес | ||
| РН | 7,0 | Повышена ощелачивание |
| Белок | Нет | |
| Глюкоза | Есть | Глюкозурия (вероятно связано с сахарн диабетом. или чрезм. употр. глюкозы |
| Желчные пигменты | Нет | |
| Эпителиальные клетки: | ||
| -плоский эпителий | Нет | |
| --эпителий мочевых канальцев | Нет | |
| Лейкоциты | 1-2 в поле зрения | |
| Эритроциты | 3-5 в поле зрения | Гематурия (при нарушении фильтрационного барьера, или повр. почек) |
| Цилиндры: | ||
| -гиалиновые | Нет | |
| -Зернистые | Нет | |
| -восковидные | Нет | |
| Соли | Нет | |
| слизь | Небольшое количество | Отклонение от нормы |
Контрольные задания:
1:Оценку общего клинического анализа мочи проводят в диагностических целях. Для установления нарушений в показателях. Сборка мочи: утром. натощак (концентрированную), первую порцию объемом 100 мл.
2. Основные процессы, обеспечивающие мочеобразование: фильтрация, реабсорбция
Нормативы ОКАМ: см в таблице
3. Решение во 2-ой табл.
|
|
|
