Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Основные принципы терапии начинающегося /серозного / мастита.




Лечение лактационных маститов начинается с первых часов заболевания, и включает в себя комплекс терапевтических мероприятий, который складывается из соблюдения рационального режима из антибактериальной терапии, из терапии, направленной на уменьшение застоя молока в пораженной железе из терапии, усиливающей защитные силы организма родильницы, на дезинтоксикационную терапию, из применения десенсибилизирующих средств.

Больная должна соблюдать постельный режим, преимущественноеположение - на спине или на боку, противоположном локализациимастита. Эти условия являются наиболее благоприятными для кровообращения в эаболевшей молочной железе. Пища должна быть достаточно калорийной – ЗООО ккал и легко усвояемой.

По современным представлениям прием жидкости ограничивать не следует: общее количество поступающей в организм жидкости должно составлять 2,0-2,5 л.

Важнейшим компонентом комплексной терапии лактационных маститов является рациональное применение антибиотиков, основными принципами которого являются;

1. целенаправленное применение антибиотиков с учетомантибиотикограмм;

2. использование оптимальных доз и достаточной продолжительности введения препарата;

3. учет взаимодействия антибиотиков, при необходимости их комбинации;

4. знание побочных действий антибиотиков.

До начала антибактериальной терапии производят посев молока из пораженной и здоровой молочных желез для выявления флоры и определения её чувствительности к антибиотикам бактериологическое исследование -занимает несколько суток, а между тем больная должна подвергаться антибактериальной терапии с первых часов заболевания.

Выбор антибиотика /предпочтительнее одного/ в этих условиях определяется характером возбудителя и его чувствительностью, выявленным на основании большого числа клинических наблюдений / Гуртовой Б.Л. и др.,1981/. Как отмечалось выше, в настоящее время золотистый стафилококк обнаруживает наибольшую чувствительность к пенициллиназоустойчивым полусинтетическим пенициллинам / метициллин. оксациллин. диклосациллин, линкомицину. фузидину аминогликозидам /гентамицин. канамицин /. Такой тактики антибактериальной терапии целесообразно придерживаться при лечении родильниц, заболевших после выписки из родовспомогательных учреждений. Антибиотикотерапию родильниц, находящихся в послеродовых отделениях, разумнее проводить с учетом чувствительности госпитальных штаммов золотистого стафилококка. Результаты антибиотикограмм вносят коррекцию в проводимую терапию. Однако, при решении вопроса о смене антибиотиков, необходимо учитывать клинический аффект, а не только чувствительность флоры ктому илииному препарату in vitro.При наличии благоприятного клинического эффекта /снижение температуры тела, исчезновение интоксикации и болей/, правильно продолжить начатую терапию, несмотря на то, что, по лабораторным данным флора к этим препаратам оказывается резистентной.

Необходимость использования комбинации антибиотиков диктуется наличием смешанно, флоры или наличием неизвестной инфекции при тяжелом клиническом течении заболевания. а также теми случаями, когда нужно добиться усиления антибактериального эффекта за счет синэргического действия антибиотиков или, где нужно, снизить токсическое действие препаратов за счет уменьшения дозировки при сохранении терапевтического эффекта. Хорошо сочетаются полусинтетические пенициллины с такимиаминогликозидами как гентамицин и канамицин. Оптимальным является также сочетание двух представителей полусинтетических пенициллинов: ампициллина с оксациллином или метиициллином.

При сохранении грудного вскармливания выбор антибиотиков связан о возможностью их неблагоприятного воздействия на новорожденного.В первую очередь, это относится к препаратам группы тетрациклина, левомицетина и аминогликозидов.

При начальных /серозном и инфильтративной / стадиях лактационного мастита антибиотики, как правило, вводятся внутримышечно. В некоторых случаях при благоприятнойтечении заболевания для закрепленияэффектадопускается прием препарата внутрь. Внутривенное введение антибиотиковосуществляется при особо тяжелом клиническом течении заболевания.

При положительной клиническом эффекте продолжительность курса лечения и дозировка препарата зависит от разновидностиприменяемогоантибиотика.

При использовании полусинтетических пенициллинов курс лечения продолжается от 7 до 10 дней. Оксациллина натриевая соль вводится по 1000 мг 4 раза в сутки внутримышечно или по 1г.4 раза в сутки внутрь. Метициллина натриевая соль - по 1000 мг 4 раза в сутки внутримышечно. Ампициллина натриевая соль - по 750 мг 4 раза в сутки в/м или по 750 мг. 2 раза р сутки внутривено. Ампиокс / смесь ампициллина и оксациллина / - по 500 мг 6 раз в сутки в/м или в/в. Карбенициллина динатриевая соль /пиопен/ - по 2000 мг в/м 4 раза в сутки.

Курс лечения линкомицина гидрохлоридом продолжается от 8 до 10 дней; препарат назначается по 500 мг 4 раза в сутки в/м или по 500 мг/в таблетках/ 4 раза в сутки внутрь.

Курслечения фузидии-натрием - от 6 до 8 дней; препаратпринимают по 50Смг /в таблетках/ 3 раза в сутки внутрь.

Курс лечения аминогликозидами длится от 6 до 8 дней. Канамицин сульфат вводят по 500 мг3 раза в сутки в/м, мономицин - во 250мг раза е сутки, гентамицина сульфат - по 40 мг 3 раза в сутки в/м.

Курс лечения цефалоспоринами составляет от 7 до 10 дней. Цепорин /цефалоридин/ и кефзол назначают по 500-1000 мг 3-4 раза в сутки в/м или в/в. Цефалексин /палитрекс/ принимают по 500-1000 мг 4 раза в сутки внутрь.

При длительном /более 5-6 суток/ применении антибиотиков во избежании развития гиповитаминозов, дисбактериоз и кандидозов назначаютвитамины групп В и С /парентерально или внутрь в обычных дозах/, а также противогрибковые препараты; нистатин /по •500000 ЕД 6 раз в сутки/ или леворин /по 500000 4 раза в сутки /.

Сульфаниламиды не имеют особого значения в терапии лактационных маститов: они могут быть использованы только в качестве дополнения к антибиотикам. Обычно применяют препарата пролонгированного действия. Сульфадиметоксин назначается внутрь по 2г на прием в первые сутки и по 1гр в последующие. Продолжительность курса 7-10 дней. Супьфапиридозин также принимают внутрь: в первые сутки - 1г, в последующие -0,5г. Курс лечения 7-10 дней. Сульфамидные препараты хорошо сочетаются о пенициллинами, тетрацииклинами, никомицином и фузидином.

Помимо аитибактериальной терапии, важное место занимает в лечении начинающихся маститов принадлежит мероприятиям, направленным на уменьшение лактостаэа в пораженной железе, ибо застой молока способствует распространению воспалительного процесса. Для этой цели принимаются меры, способствующие снижению продукции молока и улучшению его оттока.

С целью временного уменьшения продукции молока можно использовать комплекс следующих мероприятий:

1. аппликации пузыря со льдом на пораженную молочную железу;

2. назначение мочегонных средств /гипотиазида по 50 мкг, или фуросемида по40 мг, или бринальдикса по 40 мг, или урегита по 50 мг ежедневно в течение г-3 дней/.

3. Применение средств, стимулирующих выработку в гипоталямусе пролактин-ингибируйщего фактора. Наиболее эффективен в этом отношении парлодел назначаемый внутрь по 2,5 мг 2 раза в день в течение 3 суток. В акушерской клинике I ЛМИ им. акад. И.П. Павлова с успехом используется эндоназальный электрофорез пиридоксина. Благодаря допаминоэргическому действию пиридоксина падает выброс пролактина и, следовательно, уменьшается продукция молока. Процедуры проводятся ежедневно в течении2-3 дней.

Для ликвидации застоя рекомендуются следующие меры:

1. Обеспечение полноценного опорожнения при помощи электроотсоса как заболевшей, так и здоровой молочных желез / на период острого течения начальных форм лактационного мастита кормление ребенка грудью временно прекращается из-за опасности его инфицирования.

2. Чтобы улучшить молокоотдачу непосредственно перед опорожнениеммолочной железы 2-3 раза в день подножное введение 0,5 мл окситоцина или питуитрина, а за 20-30 минут внутримышечное введение 1-2 мл 2% раствора но - шпы.

Высокоэффективной составной частью лечения начинающегося мастита является применение физических факторов воздействия, которые целесообразно проводить в такой последовательности / Хечинашвили Г.Г., Андреева Т.Б.,1979/.

На фоне комплексной терапии в: течении первых суток или на вторые сутки заболевания назначается одна процедура электрофореза новокаина /2 % раствора 70% этиловом спирте /. Этим достигается улучшение в зоне воспаления кровообращения, уменьшение отека тканей, значительно ослабевает боль и создаются благоприятные условия для опорожнения молочной железы. На следующий день после электрофореза новокаина рационально попользовать электромагнитные волны сантиметрового диапазона и ультразвук. Процедуры проводятся ежедневно в течение 5 дней. Сеансы физиотерапии одновременно с противовоспалительным действием способствуют эффективному опорожнению молочной железы.

Лактационные маститы, как и все послеродовые гнойно - воспалительные заболевания, развивается у родильниц с выраженным снижением специфической иммунной реактивности и ослаблением неспецифических защитных сил о рганизма. Этиотропная антибиотикотерапия может привести к дальнейшему нарушению процессов, мобилизующих защитные силы организма.Следовательно, повышение резистентности больной маститом к инфекции является важной составной частью комплексного лечения. С этойцелью применяются следующие средства:

1. антистафилокковый гамма глобулин: по 5 мл в/м через 1-2 дня/курс-3-5 инъекций/.

2. Гамма-глобулин или полиглобулин;по3 мл в/м через 1-2дня /курс3-5 инъекций,

3. адсорбированный стафилококковый анатоксин по I мл подкожнов область нижнего угла лопатки через 3-4 дня, на курс 3 инъекции /анатоксин используется только у женщин, не получавших профилактических прививок вовремя беременности/;

4. при тяжелом. а также рецидивирующем течении заболеванияпосле подтверждениястафилококкового генеза мастита используется и дает хороший эффект внутривенное капельное введение гипериммунной антистафилококковой плазмы

5. липополисахариды бактериального происхождения, из которых наиболее изученным является продигиозан: 0,005% раствор продигиозана в количестве 0,5-1мл вводят в/м с интервалими в 4 дня, курс лечения 3 –4 иньекции.

6. пипимидиновые и пуриновые производные, повышающие эффективность антибиотиков, стимулирующие фагоцитоз и выработку антител, имеющие выраженное противовоспалительно и анаболическое действие: из пиримидиновых производных наибольшее распространение находят пентоксил (таблетки по 0,4 г 3 раза в сутки), а среднепуриновых – калия оротат (таблетки по 0,5 г 2 раза в сутки;

7. витамины В-12, и С и фолиевая кислота, увеличивающие действие адьювантов, то есть средств, повышающих неспецифические защитные силы организма.

При выраженных явлениях интоксикации показана инфузионная терапия со строгим контролем соотношения между количеством вводимых в организм растворов и выделяемой жидкости /мочи, сцеженного молока, потоотделение, выделения паров жидкости легкими/. Если выделительная функция почек не нарушена, то общее количество растворов вводится из расчета 30 мл/кг/сут. При повышении температуры тела на 1°С количество вливаемой жидкости увеличивается на 5 мл/кг/сут.

В состав инфузионной терапии включаются антисептическиерастворы,гипертонические растворы глюкозы с инсулином, реологически активные плазмозамещающие растворы, белковые препараты. При средней массе тела больной /60-70кг/ в течение суток внутривенно вводится 2000-2500млжидкости. Для предупреждения гипергидратации на фонеинфузионной терапии назначаются салуретики типа лазикса в количестве 40 мг.

Непременной составной частью комплексной терапии маститов является включение десенсибилизирующих препаратов, оказывающих антигистаминное действие, Препараты этой группы снижают проницаемость капилляров угнетают отёк тканей, в связи с этим дают противовоспалительный эффект, предупреждают развитие и облегчают течение аллергических реакций. Положительную роль играет седативное действие этих средств. Наибольшее распространение при лечении лактационных маститов находят: димедрол /по 0,05г 2 раза в сутки внутрь или 1 % раствор по I мл 1-2 раза в/м, супрастин /по 0,025г 2 раза в сутки внутрь или 2% раствор по I мл 1-2 раза в сутки в/м, пипольфен /по 0.025г 2 раза в сутки внутрьили 2,5% раствор по I мл 1-2 раза в сутки в/м/.

Таким образом, лечение начавшегося лактационного мастита должно быть комплексным и последовательным. Ведущую роль играет рациональная этиотропная, антибактериальная терапия в сочетании с использованием средств, повышающих защитные силы макроорганизма, а так же с применением средств и методов, ликвидирующих или предупреждающих лактостаз. Основной и решающей задачей лечения послеродовых маститов в современных условиях является купирование заболевания в самом началеего возникновения. Лактационные маститы у род ильниц, находящихся в послеродовых отделениях, при своевременной диагностике и начале лечения в первые часы проявления болезни в 3,5 раза реже осложняются нагноением, чем маститы возникшие в домашних условиях.

Одной из основных особенностей развития мастита в настоящее время является то, что заболевании стало чаще возникать в 3-4- недели послеродового периода, то есть после выписки родильниц из акушерского стационара.

Таким образом, ответственность за правильность и своевременность терапии начинающихся форм мастита ложится на врачей-акушеров женских консультаций и хирургов поликлиник. При возможности обеспечения адекватной терапии амбулаторное лечение может осуществляться втечении 2-3 дней, в случае отсутствия эффекта, а также при невозможно обеспечения правильности проведения лечения больная должна быть направлена в специализированный стационар.

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...