Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!

Дата ФИО больного № карты вызова

ДНЕВНИК

Производственной практики

«ПОМОЩНИК ВРАЧА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ»

Специальность - 051301 «Общая медиина»

Курс ____5________ Группа _____________

Ф.И.О. студента _Ахметова Еркежан ___

Клиническая база

подстанция № 1________

_________________________

Алматы - 2015

Дневник разработан на основании Типовой учебной программы по производственной практике « Помощник врача скорой и неотложной медицинской помощи» V курса по специальности 051301 – Общая медицина (Астана 2011г).

СТРУКТУРА ДНЕВНИКА

1. Титульный лист

2. Инструкция для студентов, проходящих производственную практику (ПП)

3. Индивидуальный план работы во время прохождения ПП

4. Характеристика клинической базы

5. Содержание выполненной работы за каждый день

6. Количественный учет освоенных практических навыков

7. Характеристика работы студента

8. Сводный отчет по усвоенным практическим навыкам

9. Допуск к дифференцированному зачету

10. Анкета по производственной практике

ИНСТРУКЦИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ, ПРОХОДЯЩИХ

ПРОИЗВОДСТВЕННУЮ ПРАКТИКУ (ПП)

1. Производственная практика студентов университета является важнейшей частью учебного процесса, служит целям закрепления теоретических знаний и получения практических навыков в работе по изучаемой специальности.

2. До начала ПП студент обязан получить от кафедры:

А) программу ПП

Б) дневник ПП

3. В целях лучшей подготовки к ПП студент должен ознакомиться с программой ПП, содержанием предстоящих работ, собрать и изучить рекомендуемую справочную литературу, получить необходимые консультации руководителя практики от профильной кафедры.

4. В первый день ПП, студент совместно с руководителем практики составляет индивидуальный план работы, который заносит в дневник ПП.

5. Дневник ПП заполняется лично студентом. Записи о выполнении работ производятся ежедневно и завершаются подписью руководителя практики. Перед окончанием практики студент обязан получить характеристику о своей работе от руководителя практики и заведующего профильным отделением базового учреждения.

6. В дневнике отражаются

- данные о клинической базе

- индивидуальный план работы

- содержание выполняемой работы за каждый день

- количественный учет освоенных практических навыков

- характеристика работы студента, где отражается уровень практической подготовки, степень овладения навыками, коммуникативные способности, формирование профессиональных отношений с сотрудниками базового учреждения, больными и т.д., дисциплинированность, добросовестность и др.; использование навыков правовой компетенции и развития мотивации в освоении практических навыков.

Если общий рейтинг по практике меньше 50 баллов, то студент не допускается к дифференцированному зачету.

7. По окончании ПП студент проходит итоговый контроль в виде дифференцированного зачета в центре практических навыков. На дифференцированный зачет студент предоставляет членам комиссии по приему дифференцированного зачета Дневник производственной практики, где на последних страницах заполнен сводный отчет по освоенным практическим навыкам, характеристика на студента от руководителя практики с допуском на дифференцированный зачет. Дневник заверяется заведующим отделением или заместителем главного врача.

Оценка за дифференцированный зачет выставляется по балльно-буквенной системе.

8. При получении неудовлетворительной оценки студент повторно проходит ПП или может быть оставлен на второй год или исключен из числа студентов. Сроки и условия повторного прохождения практики устанавливаются в каждом случае деканом факультета.

9. Оценка результатов прохождения ПП студента учитывается при рассмотрении вопроса при назначении стипендии.

С инструкцией ознакомлен

Студент 5 курса ОМ _______ группы _________ ______________________

Инструктаж провёл руководитель практики

____________________________________ _________ ______________________

подпись ФИО

«______» ___________ 201___ г.

3. Индивидуальный план работы во время прохождения ПП

№	Виды работ	Запланировано	Выполнено
1.	Участие в утренней конференции базового учреждения.
2.	Выезд к больным с линейными и специализированными (реанимационная, бригады интенсивной терапии, педиатрические) бригадами скорой медицинской помощи совместно с врачом или руководителем практики. Обсуждение обслуженных вызовов.
3.	Участие совместно с руководителем практики в клинических разборах
4.	Дежурство на бригаде скорой медицинской помощи
5.	Проведение бесед с пациентами и их родственниками с целью совершенствования коммуникативных навыков
6.	Изучение профессиональной литературы с целью развития навыка «Адвокат здоровья» (защита интересов пациента) и «Самосовершенствование и развитие»
7.	Проведение мероприятий, направленных на формирование принципов здорового образа жизни (выпуск санбюллетня, беседы с больными и т. д.)

Примечание: последовательность выполнения различных видов деятельности будет зависеть от производственных условий базового учреждения

4. Краткая характеристика клинической базы:

Станция скорой медицинской помощи:

Участие в клинических разборах:

Дата ФИО больного № карты вызова

Содержание выполненной работы за каждый день
№п\п Дата ФИО больного, возраст, №бригады № карты вызова	Жалобы, анамнез, объективные данные	Предварительный диагноз Неотложная помощь, изменения в состоянии больного	Личная тактика (в плане диагностики, неотл. помощи)
№1 17.05.2016 Нурмаганбет. А. 23г. Бригада 1/14 Карта вызова №111	Жалобы: На боль в эпигастральной области, в правой подвздошной области, постоянного характера, ноющую. Анамнез: Со слов больного, боль появилась в 7 часов утра.. Употребление алкогольных напитков, жирной, жареной, некачественной пищи отрицает; травмы, хирургические вмешательства в последние несколько месяцев отрицает. Хронические заболевания отрицает. На Д-учете у специалистов не состоит. Объективно: Общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы сухие, обычной окраски. Сыпи нет, миндалины не увеличены. Лимфоузлы не увеличены. Температура 37,5. Аускультативно везикулярное во всех отделах. Хрипов нет. ЧСС=60. АД=120/80. Тоны сердца звучные. Шумов нет. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот правильной формы, мягкий, болезненный в эпигастрии, правой подвздошной области. Хирургические симптомы - Ситковского, Щеткина-Блюмберга, Образцова положительные, перистальтика выслушивается. Печень и селезенка не пальпируются. Рвота 1 раз. Симптом поколачивания отрицательный.	Предварительный диагноз: Острый аппендицит. 1.)Госпитализация в стационар 4 ГКБ Больная транспортировку перенесла удовлетворительно, гемодинамически стабильная, АД=120/70, Ps=72, ЧД=18.	Экстренная госпитализация больного в хирургичес-кое отделение стационара
№2 17.05.2016 Кичикова Г. 45г. Бригада 1/14 Карта вызова №102	Жалобы: на боль в пояснице, частое болезненное мочеиспускание, тошноту, рвоту двукратно. Анамнез: больная в течение двух лет страдает хроническим пиелонефрит. Боли возникли после поездки в транспорте. Объективно: общее состояние средней тяжести. Больная стонет, мечется, не находит себе места от боли. Кожа бледная. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС - 100 в минуту. АД – 170/80. В лёгких везикулярное дыхание. Язык сухой, обложен белым налётом. Живот мягкий, резко болезнен по ходу левого мочеточника. Симптом поколачивания резко положительный слева. Мочеиспускание болезненное, частое, с примесью крови. Стул в норме. Температура 37,1 градусов. Контрольное АД – 140/80	Предварительный диагноз:левосторонняя почечная колика. 1.) Sol. Drotaverini 2 % 2 мл 2.) Sol. Enapi 0,125% 1 ml на NaCl 0,9% 5,0 в/в стр. 3.) Госпитализация в стационар 4 ГКБ Транспортировку перенес удовлетворительноАД=130/80, Ps=75, ЧД=19.	1. Sol. Baralgini 5 ml в/в медленно 2. Tab. Captoprili 0,025 mg под язык
№3 19.05.2016 Кожахметов Д. 48г. Бригада 1/14 Карта вызова №112	Жалобы: На боль в левом предплечье, отечность, чувство жжения. Анамнез: Со слов больного, играющая собака укусила его. Собака домашняя, документы на собаку и сделанные прививки имеются. До прибытия бригады СМП самостоятельно обработали рану перекисью водорода. Объективно: Общее состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное. Положение активное, кожные покровы сухие, обычной окраски. Температура 36,5. Аускультативно везикулярное во всех отделах. Хрипов нет. ЧСС=80. АД=110/70, Тоны сердца звучные. Шумов нет. Акцента тонов нет. Язык влажный, чистый. Живот правильной формы, мягкий, не напряжен, безболезненный. Щеткина-Блюмберга отрицательный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный. Status localis:При осмотре укушенной раны, края ровные, d=0.4х0.7 см., не кровоточит; отечная, гиперемированная. При пальпации болезненная.	Предварительный диагноз: Укушенная рана левого предплечья. 1.) Обработка раны 3% перекисью водорода 2.) Обработка краев раны раствором йода 3.)Лейкопластырная повязка 4) Ketonali 2 ml 100 mg в/м №1 5.) От госпитализации отказался, даны рекомендации, оставлен актив в ЛПУ.	Помимо противостолбнячной сыворотки пострадавшему необходимо провести прививку против бешенства, если животное заведомо больное.
№4 20.05.2016 Исатаев Ж. Н. 22 л Бригада 1/14 Карта вызова №116	Жалобы: на головную боль, особенно в затылочной области, пульсирующую, тошноту, головокружение, шум в ушах. Анамнез: данное состояние около 2-ух часов. Приняла одну таблетку адельфана без эффекта. По данным страдает артериальной гипертензией, отмечает подъём артериального давления до 240/120мм рт ст. Нормальным считает давление 160/90 мм рт ст. Регулярно таблетки не принимает. У участкового врача не наблюдается. Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное, кожные покровы гиперемированы, видимые слизистые обычного цвета. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Больная избыточного питания. Грудная клетка симметрична, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания. Ч Д 16 в минуту. При перкуссии по всем полям ясный легочный звук. Тоны сердца ясные, ритмичные, акцент второго тона над аортой. Патологических шумов не выслушивается. АД 220/ 110 мм рт ст. Пульс 68 в минуту, напряжен. Дефицита пульса нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень не пальпируется из-за выраженного подкожно жирового слоя. Селезенка не пальпируется. Стул нормальный. Поколачивание по поясничной области безболезненно. Цвет мочи не изменен. Рефлексы сохранены, живые, одинаковые с обеих сторон. Патологических рефлексов нет. Менингиальные знаки не определяются. Сила мышечных групп одинаковая справа и слева. Контрольное АД – 180/80	Предварительный диагноз: Гипертоническая болезнь 2-ой стадии. Гипертонический криз. 1.)Sol. Enapi 0,125% 1 ml на NaCl 0,9% 5,0 в/в стр. 2)Ketonali 2 ml 100 mg в/м №1 3.) Госпитализация в стационар Больная транспортировку перенесла удовлетворительноАД=170/80, Ps=79, ЧД=20.	Регистрация ЭКГ оценка ритма, ЧСС, проводимости, наличие признаков гипертрофии левого желудочка, ишемии и инфаркта миокарда. 1.) Урапидил 5 мл (25 мг) на 0,9% на NaCl 0,9% 10,0 в/в стр. медленно 2.) Tab. Captoprili 0,025 mg под язык
№5 22.05.2016 Жумабаев С. 15л Бригада 1/25 Карта вызова №117	Жалобы:сильная боль в правом предплечье, усиливающаяся при движениях и нагрузке на руку; отечность предплечья. Анамнез:упала в школе, хронические заболевания отрицает, аллергий нет. Объективно: Общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы сухие, обычной окраски. Миндалины не увеличены. Лимфоузлы не увеличены. Аускультативно везикулярное во всех отделах. Хрипов нет. ЧСС=60. АД=100/60. Тоны сердца звучные. Шумов нет. При осмотре правого предплечья удлинение конечности. При пальпации резкая боль.	Предварительный диагноз: Вывих правого предплечья. 1.)Наложена транспортная шина Крамера. 2.)Госпитализация в стационар. Транспортировка удовлетворительная АД=100/60, Ps=69, ЧД=17.	1.) Ketonali 2 ml 100 mg в/м №1
№6 23.05.2016 Абуховец Л. 8 л Бригада 1/56 Карта вызова №119	Жалобы: На тошноту, боль в горле, повышение температуры тела. Анамнез: Заболел 28.10 - появилась рвота, тошнота, боль в горле, температура до 38.5. Вызывали врача из поликлиники, осмотрена педиатром, назначенное лечение проводят. Сегодня ночью спал спокойно. Утром-боль в горле, температура 37.8. От еды отказывается, жидкость пьёт в обычном объёме. Объективно: Общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Положение активное, кожные покровы сухие, обычной окраски, тургор сохранен. Сыпи нет, в зеве яркая разлитая гиперемия, миндалины рыхлые, визуализируются бело-желтые налеты. Лимфоузлы увеличены подчелюстные. Температура 37.4. Частота дыхания 22, одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно везикулярное во всех отделах. Хрипов нет. Перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких. Кашля, мокроты нет. ЧСС=61. АД=90/60. Тоны сердца звучные. Шумов нет. Акцента тонов нет. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот правильной формы, мягкий, не напряжен, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Рвоты нет. Стул оформленный, 1 раз в сутки. Менингеальные и очаговые симптомы отрицательные. Диурез адекватный, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный.	Предварительный диагноз: Лакунарная ангина. Осложненная инфекционным гастроэнтеритом. 1.) Актив в ЛПУ 2.) Даны рекомендации
№7 24.05.2016 Антимонова. А. 25л Бригада 1/12 Карта вызова №111	Жалобы: На боль в правой подвздошной области, тошноту. Анамнез: Больна со вчерашнего дня, ночью выпила спазмалгон. Сначала боли были в области эпигастрия затем спустились в правую подвздошную область. Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы сухие, обычной окраски. Сыпи нет, миндалины не увеличены. Лимфоузлы не увеличены. Температура 37,7. Аускультативно везикулярное во всех отделах. Хрипов нет. ЧСС=62. АД=110/70. Тоны сердца звучные. Шумов нет. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот правильной формы, мягкий, болезненный в, правой подвздошной области. Хирургические симптомы - Ситковского, Щеткина-Блюмберга, Образцова положительные, перистальтика выслушивается. Печень и селезенка не пальпируются. Рвота 2 раз. Симптом поколачивания отрицательный.	Предварительный диагноз: Острый аппендицит. 1.) Госпитализация в стационар 4 ГКБ Больной транспортировку перенес удовлетворительноАД=110/70, Ps=70, ЧД=18.
№8 25.05.2016 Сергеева Е. Ж. 24 г. Бригада 1/12 Карта вызова №121	Жалобы на тянущие боли внизу живота, появившиеся в 06:30. Анамнез заболевания: Беременность 39-40 недель. Беременность – первая. Роды первые. Rh +, II группа крови. Анамнез жизни:Аллергоанамнез не отягощен. Вредных привычек нет. Наследственность не отягощена. Травмы, хирургические вмешательства в последние несколько месяцев отрицает. Хронические заболевания отрицает. На Д-учете у специалистов не состоит. Объективно: Кожные покровы сухие, обычной окраски. Миндалины не увеличены. Лимфоузлы не увеличены. Аускультативно везикулярное во всех отделах. Хрипов нет. ЧСС=60. АД=100/60. Тоны сердца звучные. Шумов нет. Т=36,6 С; Живот – измененен, за счет беременности. Акушерский статус:Беременность 39-40 нед.Последняя менструация – 12.01.2015. Первая менструация в 13 лет, установились сразу. Менструации необильные, безболезненные, регулярные. Длительность цикла – 27, продолжительность менструаций – 5 дней. Живет половой жизнью с 21 года. В браке не состоит. Со слов женщины, партнер, здоров. Окружность живота – 97 см., высота стояния матки над лоном – 38 см.	Предварительный диагноз: Беременность 39-40 нед. I период родов. 1.)Беременная транспортирована и доставлена в родильный дом №5 лежа, на левом боку. Больная транспортировку перенесла удовлетворительноАД=100/60, Ps=69, ЧД=18.	Выслушать сердцебиение плода
№9 26.05.2016 Гаврилова Л. Ж. 11 л. Бригада 1/16 Карта вызова №123	Жалобына температуру. Ломоту во всем теле, слабость. В анамнезеболеет с утра, медикаменты не принимала. Объективно:Общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Положение активное, кожные покровы сухие, обычной окраски, тургор сохранен. Лимфоузлы увеличены подчелюстные. Температура 38,7. Частота дыхания 22, одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно везикулярное во всех отделах. Хрипов нет. Перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких. Кашля, мокроты нет. ЧСС=68. АД=100/60. Тоны сердца звучные. Шумов нет. Акцента тонов нет. Язык обложен белым налетом, влажный. Зев ярко гиперемирован, разрыхлен, на задней стенке глотки слизь. Живот правильной формы, мягкий, не напряжен, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Рвоты нет. Стул оформленный, 1 раз в сутки. Менингеальные и очаговые симптомы отрицательные. Диурез адекватный, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный.	Предварительный диагноз: ОРВИ 1.)Tab. Parazitamoli 0,5 per os 2.)Актив в ЛПУ 3.)Даны рекомендации	Remantadin tablets 0,05 g Контрольное измерение температуры
№10 26.05.2016 Мошняков Т.С. 14л Бригада 1/14 Карта вызова №125	Жалобы:носовое кровотечение Anamnesis morbi: носовое кровотечение началось во время тренировок после удара. Anamnesis vitae:Аллергоанамнез не отягощен. Вредных привычек нет. Наследственность не отягощена. Травмы, хирургические вмешательства в последние несколько месяцев отрицает. Хронические заболевания отрицает. На Д учете не состоит. Объективно:Общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы сухие, обычной окраски. Сыпи нет, миндалины не увеличены. Лимфоузлы не увеличены. Температура 36.0. Аускультативно везикулярное во всех отделах. Хрипов нет. ЧСС=64. АД=110/70. Тоны сердца звучные. Шумов нет. Язык сухой. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный. Щеткина-Блюмберга отрицательное, перистальтика выслушивается. Печень и селезенка не пальпируются. Рвота нет. Симптом поколачивания отрицательный.	Предварительный диагноз: Носовое кровотечение 1.) Передняя тампонада стерильной марлей 2.) Актив в ЛПУ 3.).Даны рекомендации	1.) ввести 1% р-р викасола* (2,0 мл в/в); 2.) ввести 5% р-р аскорбиновой кислоты (5,0-10,0 мл в/в); 3.) ввести 10% р-р кальция хлорида (10,0 мл в/в); 4.) ввести 5% р-р е-аминокапроновой кислоты (100,0 мл в/в);
№11 26.05.2016 Пархоменко В.В. 46л Бригада 1/14 Карта вызова №126	Жалобы:на боли в области живота, тошноту, общую слабость Anamnesis morbi:связывает свое состояние с приемом пищи в столовой общего питания. Anamnesis vitae:Аллергоанамнез не отягощен. Вредных привычек нет. Наследственность не отягощена. Травмы, хирургические вмешательства в последние несколько месяцев отрицает. Хронические заболевания отрицает. На Д учете не состоит. Объективно:Общее состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное. Положение активное, кожные покровы сухие, обычной окраски. Температура 36,5. Аускультативно везикулярное во всех отделах. Хрипов нет. ЧСС=80. АД=110/70, Тоны сердца звучные. Шумов нет. Акцента тонов нет. Язык влажный, чистый. Живот – обычной формы, напряженный, болезненный. Щеткина-Блюмберга отрицательный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный. Стул жидкий 2 раза.	Предварительный диагноз: Пищевое отравление 1.) Sol. No-Spa 2.0 в/м 2.) От госпитализации отказался 3.) Актив в поликлинику 4.) Даны рекомендации	Промывание желудка через зонд 0,1% раствором перманганата калия, введение солевого слабительного и энтеросорбентов (активированного угля по 20—40 г) в виде водной взвеси через рот.
№12 27.05.2016 Талаев Илья.Н. 39л Бригада ¼ Карта вызова №129	Жалобы:на боли в поясничной области, кровь при мочеиспускании Anamnesis morbi:Вчера появились боли в поясничной области иррадиирущие в нижние отделы, заметил потемнение мочи. Самостоятельно лечение не предпринимал. Anamnesis vitae:заболевания со стороны мочеполовой системы отрицает. На Д учете не состоит. Хронических заболеваний не имеет. Объективно:Общее состояние: средней тяжести. Положение: активное. Сознание: ясное. Телосложение: гипостеническое. Кожные покровы и видимые слизистые: обычной окраски. Отеков нет. АД 110/70. При пальпации правой поясничной области отмечается болезненность. Симптом поколачивания справа положительный. Дыхание – нормальное, везикулярное. Сердцебиение – ритмичное, ЧСС=71, Пульс=71. Живот – обычной формы, мягкий, безболезненный. Диспептические явления – отсутствуют.	Предварительный диагноз: Мочекаменная болезнь 1.) Экстренная госпитализация в отделение урологии Транспортировку перенесла удовлетворительноАД=100/60, Ps=69, ЧД=18.	Спазмолитик+ Баралгин 2 мл в/в медленно.
№13 27.05.2016 Дауталиева Л.С. 21г Бригада 1/22 Карта вызова №130	Жалобы:на боли в низу живота с иррадиацией в прямую кишку, мажущие кровянистые выделения из половых путей, общая слабость. Anamnesis morbi:отмечает острое начало болей, далее боли приняли приступообразный характер с иррадиацией в прямую кишку.Задержка менструации в течение 4 недель. Anamnesis vitae:со слов пациентки ранее перенесла сальпингоофорит. Беременности не было. Объективно:Общее состояние: средней тяжести. Положение: активное. Сознание: ясное. Кожные покровы бледной окраски. Живот болезнен при пальпации. АД 100/60. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дыхание – нормальное, везикулярное. Сердцебиение – ритмичное, ЧСС=70, Пульс=70.	Предварительный диагноз: Внематочная беременность 1.)Экстренная госпитализация в многопрофильный стационар Больная транспортировку перенесла удовлетворительноАД=100/60, Ps=69, ЧД=18.	Инфузионная терапия (полиглюкин, реополюглюкин, глюкоза)
№14 30.05.2016 Ранн В.С. 17г Бригада 1/8 Карта вызова №135	Жалобы:сильная боль в правом предплечье, усиливающаяся при движениях и нагрузке на руку; отечность плеча. Анамнез:упала на тренировках, хронические заболевания отрицает, аллергий нет. Объективно: Общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы сухие, обычной окраски. Миндалины не увеличены. Лимфоузлы не увеличены. Аускультативно везикулярное во всех отделах. Хрипов нет. ЧСС=63. АД=100/60. Тоны сердца звучные. Шумов нет. При осмотре правого плеча удлинение конечности. При пальпации резкая боль. Симп Клавиши +	Предварительный диагноз: Вывих ключицы. 1.)Наложена транспортная шина Дезо. 2.)Госпитализация в стационар. Транспортировку перенес удовлетворительно АД=100/60, Ps=69, ЧД=17.	1.) Ketonali 2 ml 100 mg в/м №1
№15 31.05.2016 Семенов А.А. 47г Бригада 1/8 Карта вызова №139	Жалобы:на кашель сухой, боли за грудиной Anamnesis morbi:считает себя больным с позавчера, когда вечером поднялась температура до 37,9. Сбил температуру самостоятельно приемом парацетамола. На утро начался кашель сухой, так же появилась незначительная отдышка. Anamnesis vitae:со слов на Д учете не состоит. Хронических заболеваний не имеет. Объективно:Общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Положение активное, кожные покровы сухие, обычной окраски, тургор сохранен. Сыпи нет. Температура 37.4. Частота дыхания 22, одышка незначительная. Аускультативно свистящие хрипы. Кашель сухой, мокроты нет. ЧСС=61. АД=100/60. Тоны сердца звучные. Шумов нет. Акцента тонов нет. Живот правильной формы, мягкий, не напряжен, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Рвоты нет. Стул оформленный, 1 раз в сутки. Менингеальные и очаговые симптомы отрицательные. Диурез адекватный, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный	Предварительный диагноз: Острый бронхит 1.) Оставлен дома. 2.) Актив в поликлинику 3.)Даны рекомендации
№16 31.05.2016 Новикова Л.Н. 53г Бригада 1/6 Карта вызова №140	Жалобы:на сильные боли в правом подреберье с иррадиацией в правую подключичную область, плечо, в поясничную область. Тошноту, двукратную рвоту, не приносящую облегчение; Anamnesis morbi:боли возникли в течении 4-5 часов, Подобное состояние не впервые, ранее были приступы, но сегодняшний более сильный. Anamnesis vitae:ЖКБ на протяжении 5 лет, холецистит. Аллерго-эпиданамнез спокойный, гинекологический анамнез не отягощен. Объективно:Общее состояние относительно удовлетворительное, сознание - ясное, кожные покровы обычной окраски, сыпи нет; зев - чистый, миндалины - в норме, лимфузлы в норме, не увеличены; пролежней нет, пастозность н/конечностей. Температура 36,0; ЧДД 16, дыхание аускультативно везикулярное, хрипов нет, АД 130/80 (рабочее), тоны сердца приглушены, шумов нет; язык влажный, обложен серым налетом; живот правильной формы, напряжен в правом подреберье, эпигастральной области, болезненный в правом подреберье, эпигастральной области, перистальтика снижена, печень не пальпируется, селезенка не пальпируется, рвота - двукратная, стул - оформленный, 1 р/с; положительные симптомы: Ортнера, Мерфи, Образцова. Мочеполовая система - без особенностей, симптом поколачивания - отрицательный.	Предварительный диагноз: ЖКБ, острый холецистит 1.) Sol. No-Spa 2.0 в/м 2.) Экстренная госпитализация в многопрофильный стационар Больная транспортировку перенесла удовлетворительноАД=130/80, Ps=69, ЧД=18.	Экстренная госпитали- зация больного в хирургическое отделение стационара. Нужно обеспечить венозный доступ, следить за витальными функциями больного и поддер- живать их в соответствии с общереанимационными принципами.
№17 31.05.2016 Зуева Л.Л 27л Бригада 1/16 Карта вызова №142	Жалобы: На боль в эпигастральной области, в правой подвздошной области, постоянного характера, ноющую. Анамнез: Со слов больного, боль появилась в 7 часов утра.. Употребление алкогольных напитков, жирной, жареной, некачественной пищи отрицает; травмы, хирургические вмешательства в последние несколько месяцев отрицает. Хронические заболевания отрицает. На Д-учете у специалистов не состоит. Объективно: Общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы сухие, обычной окраски. Сыпи нет, миндалины не увеличены. Лимфоузлы не увеличены. Температура 37,5. Аускультативно везикулярное во всех отделах. Хрипов нет. ЧСС=60. АД=120/80. Тоны сердца звучные. Шумов нет. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот правильной формы, мягкий, болезненный в эпигастрии, правой подвздошной области. Хирургические симптомы - Ситковского, Щеткина-Блюмберга, Образцова положительные, перистальтика выслушивается. Печень и селезенка не пальпируются. Рвота 1 раз. Симптом поколачивания отрицательный.	Предварительный диагноз: Острый аппендицит. 1.)Госпитализация в стационар 4 ГКБ Больная транспортировку перенесла удовлетворительно, гемодинамически стабильная, АД=120/70, Ps=72, ЧД=18.
№18 01.06.2016 Насырова Р.Н 25л Бригада 1/15 Карта вызова №145	Жалобы на тянущие боли внизу живота. Анамнез заболевания: Беременность 40-41 недель. Беременность – первая. Роды первые. Rh +, I группа крови. Анамнез жизни:Аллергоанамнез не отягощен. Вредных привычек нет. Наследственность не отягощена. Травмы, хирургические вмешательства в последние несколько месяцев отрицает. Хронические заболевания отрицает. На Д-учете у специалистов не состоит. Объективно: Кожные покровы сухие, обычной окраски. Миндалины не увеличены. Лимфоузлы не увеличены. Аускультативно везикулярное во всех отделах. Хрипов нет. ЧСС=60. АД=100/60. Тоны сердца звучные. Шумов нет. Т=36,6 С; Живот – измененен, за счет беременности. Акушерский статус:Беременность 40-41 нед.Последняя менструация – 03.01.2015. Первая менструация в 14 лет, установились сразу. Менструации необильные, безболезненные, регулярные. Длительность цикла – 27, продолжительность менструаций – 5 дней. Живет половой жизнью с 20 года. В браке состоит. Муж здоров.. Окружность живота – 97 см., высота стояния матки над лоном – 38 см.	Предварительный диагноз: Беременность 40-41 нед. I период родов. 1.)Беременная транспортирована и доставлена в родильный дом №5 лежа, на левом боку. Больная транспортировку перенесла удовлетворительноАД=100/60, Ps=69, ЧД=18.	Выслушать сердцебиение плода
№19 01.06.2016 Баймушкина Н.М. 71г Бригада 1/15 Карта вызова №149	Жалобы на головную боль, головокружение, шум в ушах. Анамнез: Ухудшение 2-й день. Принимала кордарон без эффекта. По данным страдает артериальной гипертензией, отмечает подъём артериального давления до 180/90мм рт ст. Нормальным считает давление 140/80 мм рт ст. Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное, кожные покровы гиперемированы, видимые слизистые обычного цвета. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Грудная клетка симметрична, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД 18 в минуту. При перкуссии по всем полям ясный легочный звук. Тоны сердца ясные, ритмичные, акцент второго тона над аортой. Патологических шумов не выслушивается. АД 190/ 100 мм рт ст. Пульс 68 в минуту, напряжен. Дефицита пульса нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Селезенка не пальпируется. Стул нормальный. Поколачивание по поясничной области безболезненно. Цвет мочи не изменен. Рефлексы сохранены, живые, одинаковые с обеих сторон. Патологических рефлексов нет. Менингиальные знаки не определяются. Сила мышечных групп одинаковая справа и слева. Контрольное АД – 150/80	Предварительный диагноз: Гипертоническая болезнь 2-ой стадии. Гипертонический криз. 1.)Sol. Enapi 0,125% 1 ml на NaCl 0,9% 5,0 в/в стр. 2.) Госпитализация в стационар Больная транспортировку перенесла удовлетворительноАД=150/80, Ps=79, ЧД=20.	Регистрация ЭКГ оценка ритма, ЧСС, проводимости, наличие признаков гипертрофии левого желудочка, ишемии и инфаркта миокарда. 1.) Tab. Captoprili 0,025 mg под язык
№20 01.06.2016 Борецкая А.А. 5л Бригада 1/15 Карта вызова №156	Жалобы больного на момент осмотра: на высокую температуру, судороги. Anamnesis morbi Ребенок заболел ОРВИ 2 дня назад. Сегодня температура поднялась до 39 С и возникли судороги. Anamnesis vitaeАллергоанамнез не отягощен. Вредных привычек нет. Наследственность не отягощена. Травмы, хирургические вмешательства в последние несколько месяцев отрицает. Хронические заболевания отрицает. На Д-учете у специалистов не состоит. Объективно: Общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Положение активное, кожные покровы сухие, обычной окраски, тургор сохранен. Лимфоузлы увеличены подчелюстные. Температура 38,7. Частота дыхания 22, одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно везикулярное во всех отделах. Хрипов нет. Перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких. Кашля, мокроты нет. ЧСС=68. АД=100/60. Тоны сердца звучные. Шумов нет. Акцента тонов нет. Язык обложен белым налетом, влажный. Зев ярко гиперемирован, разрыхлен, на задней стенке глотки слизь. Живот правильной формы, мягкий, не напряжен, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Рвоты нет. Стул оформленный, 1 раз в сутки. Менингеальные и очаговые симптомы отрицательные. Диурез адекватный, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный.	Предварительный диагноз: ОРВИ. Фебрильные судороги 1.) Sol. Diazepami 0,5%-0,2 ml в 10 мл 0,9% NaCl. Вводить в/в медленно. 2.)Tab. Paracetamoli 0,5 15 мг/кг 1 раз. 3.) Экстренная госпитализация в детскую больницу. Ребенок транспортировку перенесудовлетворительноАД=100/60, Ps=68, ЧД=18. Температура 38,0.	Физические методыснижения температуры: Обтирание полуспиртовым раствором, пузырь со льдом на крупные сосуды и т.д.
№21 02 06.2016 Гаппонова А.А. 31г Бригада 1/12 Карта вызова №152	Жалобы: На боль в правой подвздошной области, тошноту. Анамнез: Больна со вчерашнего дня, ночью выпила спазмалгон. Сначала боли были в области эпигастрия затем спустились в правую подвздошную область. Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы сухие, обычной окраски. Сыпи нет, миндалины не увеличены. Лимфоузлы не увеличены. Температура 37,7. Аускультативно везикулярное во всех отделах. Хрипов нет. ЧСС=62. АД=110/70. Тоны сердца звучные. Шумов нет. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот правильной формы, мягкий, болезненный в, правой подвздошной области. Хирургические симптомы - Ситковского, Щеткина-Блюмберга, Образцова положительные, перистальтика выслушивается. Печень и селезенка не пальпируются. Рвота 2 раз. Симптом поколачивания отрицательный.	Предварительный диагноз: Острый аппендицит. 1.) Госпитализация в стационар 4 ГКБ Больной транспортировку перенес удовлетворительноАД=110/70, Ps=70, ЧД=18.
№22 02.06.2016 Алдиярова С. Б. 21г Бригада 1/27 Карта вызова №153	Жалобы больного на момент осмотра: на тянущие боли внизу живота, светлые выделения из влагалища. Anamnesis vitaeТуберкулез, вен.заболевания, вирусный гепатит отрицает. Операции, травмы отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Беременность 39-40 недель. Беременность вторая, роды вторые. Последняя менструация: 19.01.15 Объективно: Общее состояние: удовлетворительное. Положение: активное. Сознание: ясное. Кожные покровы и видимые слизистые: обычной окраски, на ощупь теплые, сыпи и шелушения нет. ПЖК: выражена умеренно, живот увеличен за счет беременной матки, правильной овоидной формы. Отеков нет. Т= 36,7 С. Система органов дыхания:дыхание свободное, через нос. ЧДД=19 в мин. Выслушивается везикулярное дыхание над всей поверхностью легких. Сердечно-сосудистая система: ЧСС=75 в мин. АД= 130/80. Тоны сердца ясные, ритмичные. Шумы не выслушиваются. Пищеварительная система: язык влажный, чистый. Живот увеличен за счет беременной матки. Поверхностная пальпация живота безболезненна. Стул регулярный, оформленный. Тошноты, рвоты не было. Мочевыделительная система: При пальпации поясничной области болезненности не выявлено. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный. Мочеиспускание учащенное. Акушерский статус ОЖ 97 см, ВДМ 36 см Положение продольное, позиции первая, вид передний, предлежание головное.	Предварительный диагноз: Беременность 39-40 нед. I период родов. 1.)Беременная транспортирована и доставлена в родильный дом №5 лежа, на левом боку. Больная транспортировку перенесла удовлетворительноАД=100/60, Ps=69, ЧД=18.	Выслушать сердцебиение плода
№23 02.06.2016 Гробушник В.М. 70л Бригада 1/13 Карта вызова №163	Жалобы: на сильную боль, резкое ограничение движения в правом предплечье, усиливающаяся при движениях и нагрузке на руку; отечность предплечья. Анамнез: Со слов пациента, травма получена сегодня на базаре неизвестный толкнул, поскользнулся и упал, появилась сильная острая боль, отек и покраснение., хронические заболевания отрицает, аллергий нет. Объективно: Общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы сухие, обычной окраски. Миндалины не увеличены. Лимфоузлы не увеличены. Аускультативно везикулярное во всех отделах. Хрипов нет. ЧСС=60. АД=140/80 (рабочее). Тоны сердца звучные. Шумов нет. При осмотре правого предплечья удлинение конечности. При пальпации сустава отмечается резкая болезненность, крепитация. Кожные покровы целы.	Предварительный диагноз: Закрытый перелом правого предплечья. 1.) Promedoli 1%-1 ml в/м 1 раз. 2.)Наложена транспортная шина Крамера. 3.)Госпитализация в стационар. Транспортировка удовлетворительная АД=140/80, Ps=69, ЧД=17.
№24 03.06.2016 Омарова С.Н. 53г Бригада 1/13 Карта вызова №164	Жалобы на головную боль, головокружение, шум в ушах. Анамнез: Ухудшение 2-й день. Принимала кордарон без эффекта. По данным страдает артериальной гипертензией, отмечает подъём артериального давления до 180/90мм рт ст. Нормальным считает давление 140/80 мм рт ст. Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное, кожные покровы гиперемированы, видимые слизистые обычного цвета. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Грудная клетка симметрична, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД 18 в минуту. При перкуссии по всем полям ясный легочный звук. Тоны сердца ясные, ритмичные, акцент второго тона над аортой. Патологических шумов не выслушивается. АД 190/ 100 мм рт ст. Пульс 68 в минуту, напряжен. Дефицита пульса нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Селезенка не пальпируется. Стул нормальный. Поколачивание по поясничной области безболезненно. Цвет мочи не изменен. Рефлексы сохранены, живые, одинаковые с обеих сторон. Патологических рефлексов нет. Менингиальные знаки не определяются. Сила мышечных групп одинаковая справа и слева. Контрольное АД – 150/80	Предварительный диагноз: Гипертоническая болезнь 2-ой стадии. Гипертонический криз. 1.)Sol. Enapi 0,125% 1 ml на NaCl 0,9% 5,0 в/в стр. 2.) Госпитализация в стационар Больная транспортировку перенесла удовлетворительноАД=150/80, Ps=79, ЧД=20.	Регистрация ЭКГ оценка ритма, ЧСС, проводимости, наличие признаков гипертрофии левого желудочка, ишемии и инфаркта миокарда. 1.) Tab. Captoprili 0,025 mg под язык
№03.06.2016 Аешов М.С. 47л. Бригада 1/14 Карта вызова №168	Жалобы: на боль в пояснице, частое болезненное мочеиспускание, тошноту, рвоту двукратно. Анамнез: болен в течение двух лет страдает хроническим пиелонефрит. Боли возникли после переохлаждения на улице. Объективно: общее состояние средней тяжести. Больная стонет, мечется, не находит себе места от боли. Кожа бледная. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС - 100 в минуту. АД – 170/80. В лёгких везикулярное дыхание. Язык сухой, обложен белым налётом. Живот мягкий, резко болезнен по ходу левого мочеточника. Симптом поколачивания резко положительный слева. Мочеиспускание болезненное, частое, с примесью крови. Стул в норме. Температура 37,1 градусов. Контрольное АД – 140/80	Предварительный диагноз:левосторонняя почечная колика. 1.) Sol. Drotaverini 2 % 2 мл 2.) Sol. Enapi 0,125% 1 ml на NaCl 0,9% 5,0 в/в стр. 3.) Госпитализация в стационар 4 ГКБ Транспортировку перенес удовлетворительноАД=130/80, Ps=75, ЧД=19.	1. Sol. Baralgini 5 ml в/в медленно 2. Tab. Captoprili 0,025 mg под язык
№26 06.06.2016 Айымкулов Н.В. 8 л. Бригада 1/14 Карта вызова №110	Жалобына температуру. Ломоту во всем теле, слабость. В анамнезеболеет с утра, медикаменты не принимала. Объективно:Общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Положение активное, кожные покровы сухие, обычной окраски, тургор сохранен. Лимфоузлы увеличены подчелюстные. Температура 38,7. Частота дыхания 22, одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно везикулярное во всех отделах. Хрипов нет. Перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких. Кашля, мокроты нет. ЧСС=68. АД=100/60. Тоны сердца звучные. Шумов нет. Акцента тонов нет. Язык обложен белым налетом, влажный. Зев ярко гиперемирован, разрыхлен, на задней стенке глотки слизь. Живот правильной формы, мягкий, не напряжен, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Рвоты нет. Стул оформленный, 1 раз в сутки. Менингеальные и очаговые симптомы отрицательные. Диурез адекватный, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный.	Предварительный диагноз: ОРВИ 1.)Tab. Parazitamoli 0,5 per os 2.)Актив в ЛПУ 3.)Даны рекомендации	Remantadin tablets 0,05 g Контрольное измерение температуры
№27 06.06.2016 Байдаулет Ж.К. 28л Бригада 1/12 Карта вызова №126	Жалобы На схваткообразные боли в эпигастрии, диарея (4 раза за сутки), многократная рвота, температура до 38 С. Anamnesis morbiвчера после ужина в ресторане, стул у больного стал жидким и участился до 5 раз в сутки. Принимал Имодиум с незначительным эффектом. 19 ноября возникла в боль в эпигастрии, температура тела поднялась до 38 С0, выраженное общее недомогание. Anamnesis vitae Аллергоанамнез не отягощен. Вредных привычек нет. Наследственность не отягощена. Травмы, хирургические вмешательства в последние несколько месяцев отрицает. Хронические заболевания отрицает. На Д-учете у специалистов не состоит. Объективно:Общее состояние: средней тяжести. Сознание: ясное. Кожные покровы и видимые слизистые: обычной окраски. Отеков нет. Т= 37,3 С. Система органов дыхания: дыхание свободное, через нос. ЧДД=21 в мин. Выслушивается везикулярное дыхание над всей поверхностью легких. Сердечно-сосудистая система: ЧСС= 74 в мин. АД= 110/70. Тоны сердца ясные, ритмичные. Шумы не выслушиваются. Пищеварительная система: При пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастрии; видимой перистальтики, венозных коллатералей нет. Стул жидкий, водянистый, до 5 раз в сутки, желтого цвета. Мочевыделительная система: При пальпации поясничной области болезненности не выявлено. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное.	Предварительный диагноз: Пищевая токсикоинфекция 1.)1 таблетка на 10 кг массы тела активированного угля 2.)Актив в ЛПУ 3.)Даны рекомендации	Промывание желудка через зонд 0,1% раствором перманганата калия, введение солевого слабительного и энтеросорбентов (активированного угля по 20—40 г) в виде водной взвеси через рот.
№28 06.06.2016 Зайтов Н.Н. 41г Бригада 1/13 Карта вызова №166	Жалобы:на боли в поясничной области, кровь при мочеиспускании Anamnesis morbi:Вчера появились боли в поясничной области иррадиирущие в нижние отделы, заметил потемнение мочи. Самостоятельно лечение не предпринимал. Anamnesis vitae:заболевания со стороны мочеполовой системы отрицает. На Д учете не состоит. Хронических заболеваний не имеет. Объективно:Общее состояние: средней тяжести. Положение: активное. Сознание: ясное. Телосложение: гипостеническое. Кожные покровы и видимые слизистые: обычной окраски. Отеков нет. АД 110/70. При пальпации правой поясничной области отмечается болезненность. Симптом поколачивания справа положительный. Дыхание – нормальное, везикулярное. Сердцебиение – ритмичное, ЧСС=71, Пульс=71. Живот – обычной формы, мягкий, безболезненный. Диспептические явления – отсутствуют.	Предварительный диагноз: Мочекаменная болезнь 1.) Экстренная госпитализация в отделение урологии Транспортировку перенесла удовлетворительноАД=100/60, Ps=69, ЧД=18.	Спазмолитик+ Баралгин 2 мл в/в медленно.
№29 07.06.2016 Жарылкасынов Ж.В. 24г Бригада 1/12 Карта вызова №127	Жалобы:на боли в низу живота с иррадиацией в прямую кишку, мажущие кровянистые выделения из половых путей, общая слабость. Anamnesis morbi:отмечает острое начало болей, далее боли приняли приступообразный характер с иррадиацией в прямую кишку.Задержка менструации в течение 4 недель. Anamnesis vitae:со слов пациентки ранее перенесла сальпингоофорит. Беременности не было. Объективно:Общее состояние: средней тяжести. Положение: активное. Сознание: ясное. Кожные покровы бледной окраски. Живот болезнен при пальпации. АД 100/60. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дыхание – нормальное, везикулярное. Сердцебиение – ритмичное, ЧСС=70, Пульс=70.	Предварительный диагноз: Внематочная беременность 1.)Экстренная госпитализация в многопрофильный стационар Больная транспортировку перенесла удовлетворительноАД=100/60, Ps=69, ЧД=18.	Инфузионная терапия (полиглюкин, реополюглюкин, глюкоза)
№30 07.06.2016 Казбеков З.Д, 30л Бригада 1/18 Карта вызова №152	Жалобы:на кашель сухой, боли за грудиной Anamnesis morbi:считает себя больным с позавчера, когда вечером поднялась температура до 37,9. Сбил температуру самостоятельно приемом парацетамола. На утро начался кашель сухой, так же появилась незначительная отдышка. Anamnesis vitae:со слов на Д учете не состоит. Хронических заболеваний не имеет. Объективно:Общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Положение активное, кожные покровы сухие, обычной окраски, тургор сохранен. Сыпи нет. Температура 37.4. Частота дыхания 22, одышка незначительная. Аускультативно свистящие хрипы. Кашель сухой, мокроты нет. ЧСС=61. АД=100/60. Тоны сердца звучные. Шумов нет. Акцента тонов нет. Живот правильной формы, мягкий, не напряжен, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Рвоты нет. Стул оформленный, 1 раз в сутки. Менингеальные и очаговые симптомы отрицательные. Диурез адекватный, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный	Предварительный диагноз: Острый бронхит 1.) Оставлен дома. 2.) Актив в поликлинику 3.)Даны рекомендации

КОММУНИКАТИВНЫЕ НАВЫКИ

Воспользуйтесь поиском по сайту: