 |
Физикальное исследование. 1. Основные физиологические показатели. Нервная система. Открывание глаз. Двигательные реакции
|
|
|
|
Физикальное исследование.
1. Основные физиологические показатели
Измеряюттемпературу. Изменение температуры тела может быть обусловлено факторами внешней среды (тепловой удар, переохлаждение), бактериальной инфекцией или повреждением ствола мозга.
Определяют частоту и ритмичность пульса, АД. Потеря сознания может наступить при нарушениях ритма сердца (брадикардия, полная АВ-блокада, тахиаритмия, либо других состояниях с очень низким или высоким АД.
АД регистрируют непрерывно. Очень высокое АД может быть признаком гипертонической энцефалопатии. При высоком ВЧД в ответ на увеличение гипоперфузии головного мозга также происходит резкое повышение АД. АД нужно поддерживать на привычном для больного уровне (например, у больного артериальной гипертонией систолическое АД должно быть в пределах 160—170 мм рт. cт. При внутричерепной гипертензии или ишемическом инсульте резкое снижение АД может привести к ишемии мозга и увеличению зоны инфаркта.
Артериальная гипотония и шок возникают редко и обычно обусловлены не повреждением головы, а сопутствующим внутриполостным или другим скрытым кровотечением. Крайне редко возможны тяжелая сердечная или сосудистая недостаточность.
Черепно-мозговая травма приводит к артериальной гипотонии только в трех случаях:
а) Обширное повреждениемягких тканей головы(особенноу детей).
б) Поражение продолговатого мозга (терминальное состояние).
в) Сопутствующаятравма спинного мозга.
Тип дыхания — весьма информативный показатель. У здорового человека после выдоха наступает короткая пауза. Отсутствие этой паузы приводит к гипервентиляции (частота дыхания более 25 мин" '); в тяжелых случаях может потребоваться интубация трахеи и ИВЛ в нормовентиляционном режиме. При дыхании Чейна-Стокса периоды гипервентиляции чередуются с апноэ различной продолжительности. Такое дыхание наблюдается при двустороннем поражении глубоких структур больших полушарий или базальных ядер. Ослабленное дыхание (поверхностное, редкое, неэффективное) характерно для отравлений наркотическими и лекарственными средствами, угнетающими дыхательный центр. Кома с гипервентиляцией часто наблюдается при метаболическом ацидозе (диабетический кетоацидоз, уремия) или респираторном алкалозе (печеночная энцефалопатия, отравление салицилатами.
|
|
|
Кожа. Обращают внимание на цвет кожи, сыпь, кровоподтеки, петехии, сосудистые звездочки.
Голову, уши и нос внимательно осматривают в поисках следов травмы. Симптом Бэттла (гематома в области сосцевидного отростка) наблюдается при переломе сосцевидного отростка височной кости; симптом очков (окологлазничные гематомы) — признак перелома костей глазницы или основания черепа. Проверяют, нет ли кровотечения, носовой или ушной ликвореи, скопления крови в барабанной полости, гноетечения из ушей.
Шея. До исключения перелома позвоночника шею иммобилизируют с помощью воротниковой шины. Ригидность затылочных мышц характерна для повреждения шейных сегментов спинного мозга, менингита, субарахноидального кровоизлияния, высокого ВЧД.
Грудная клетка, легкие. Обращают внимание на симметричность дыхательных движений; оценивают характер дыхательных шумов (пневмоторакс, гемоторакс, пневмония, аспирация и др. ).
Сердце. Аритмия означает нарушение функции сердца, которое может привести к эмболии сосудов головного мозга. Брадикардия характерна для повышенного ВЧД.
Живот. Напряжение мышц передней брюшной стенки, отсутствие или ослабление кишечных шумов — признаки внутреннего кровотечения. Увеличенная плотная печень, асцит и " голова медузы" указывают на заболевание печени. Перитонеальные явления могут быть следствием абдоминального сепсиса.
|
|
|
Нервная система.
Определяютуровень сознания по шкале комы Глазго (см. табл. ). Применяя различные раздражители, оценивают три вида реакций: (1) открывание глаз; (2) речевые реакции; (3) двигательные реакции. Учитывают наиболее высокие показатели. Если при черепно-мозговой травме сумма баллов 
, необходимо мероприятия по снижению ВЧД.
Таблица. Шкала комы Глазго
Открывание глаз
-Спонтанное
-На речь
-На боль
-Не открывает глаза
Двигательные реакции
-Выполняет инструкции
-Защищает рукой область болевого раздражения
-Отдергивает конечность в ответ на боль
-Декортикационная ригидность (сгибание рук и разгибание ног)
-Децеребрационная ригидность (разгибание и пронация рук и разгибание ног)
-Движения отсутствуют
|
|
|
