 |
с курсом ВИЧ инфекции и эпидемиологии»
|
|
|
|
Лекции и уровни усвоения
(для студентов 4 курса 7 семестра)
По «Сестринскому делу при инфекционных заболеваниях с курсом ВИЧ-инфекции»
По специальности 060109 с/д
Лекции рассмотрены на
заседании цикловой предметной комиссии
Протокол № ___ от ______ 2006 г.
Председатель __________________
Санкт-Петербург
Содержание:
Пояснительная записка …………………………………………………………………………...3
Лекция:
Тема: «Сестринский процесс при лептоспирозе, бруцеллезе, псевдотуберкулезе». 4
Лекция:
Тема: «Сестринский процесс при бешенстве и столбняке». 6
Лекция:
Тема: «Сестринский процесс при геморрагических лихорадках». 7
Лекция:
Тема: «Сестринский процесс при малярии и сыпном тифе». 8
Лекция:
Тема: «Сестринский процесс при клещевом энцефалите и боррелиозе». 9
Вопросы для самоконтроля ……………………………….…………………………………….10
Пояснительная записка
к кратким конспектам лекций и минимуму требований по предмету:
«Сестринское дело при инфекционных заболеваниях
с курсом ВИЧ инфекции и эпидемиологии»
Настоящие указания и требования составлены в соответствии с требованиями государственного образовательного стандарта для выпускников по специальности 0406 Сестринское дело.
На изучение данного курса в соответствии с требованиями отведено 120 часов теоретических и практических занятий в 6 и 7 семестре на 3 и 4 курсе.
Данные требования составлены с целью помощи в освоении теоретического материала по курсу «Сестринское дело при инфекционных заболеваниях с курсом ВИЧ инфекции и эпидемиологии»
Студенты должны знать:
- определение каждого инфекционного заболевания;
- механизмы заражения каждым инфекционным заболеванием;
|
|
|
- ведущие клинические симптомы инфекционных заболеваний;
- проблемы пациента при каждом инфекционном заболевании;
- возможные осложнения и неотложные состояния;
- принципы терапии каждого инфекционного заболеания;
- ведущие методы профилактики.
Литература:
В.А. Малов «Сестринское дело при инфекционных заболеваниях»
А.Г. Рахманова «Инфекционные болезни» Справочник для медицинской сестры
Краткий конспект лекции:
Тема: «Сестринский процесс при лептоспирозе, бруцеллезе, псевдотуберкулезе»
| Определение | Бруцеллез – зоонозная инфекция характеризуется лихорадкой, поражением паренхиматозных органов, суставов, склонностью к хроническому течению |
| Этиология | Бактерии Brucella, устойчивы во внешней среде, сохраняются в молоке и мясе больных животных |
| Эпидемиология | Источник инфекции – коровы, свиньи, овцы Пути заражения: пищевой, контактный, аэрогенный |
| Патогенез | Бруцеллы размножаются в регионарных лимфоузлах → бактериемия → гематогенная диссеминация по всем органам |
| Клинические симптомы острого бруцеллеза | Инкубационный период до 2-х месяцев Острое начало, лихорадка до 39°, потливость, увеличение лимфоузлов. Интоксикация незначительна. Острый бруцеллез без лечения может переходить в рецидивирующий а затем в хронический. Для хронического бруцеллеза характерно поражение крупных суставов (полиартрит), нервной системы (полирадикулоневрит), половой сферы (эндометрит) |
| Диагностика | 1. Кровь для серологического исследования 2. Кожная диагностическая проба |
| Сестринский уход | 1. В острой фазе болезни – постельный режим, термометрия 2. При хронической форме – госпитализация в стадии обострения 3. Физиотерапевтические процедуры по назначению врача 4. Ограничение физической нагрузки на суставы, пораженные воспалением 5. Профилактика переохлаждения 6. Антибиотики по назначению врача, курс до 3-х недель |
| Профилактика | 1. Ветеринарный надзор 2. Прививки группам профессионального риска |
| Определение | Лептоспироз – острая зоонозная инфекция, характеризуется тяжелой интоксикацией, поражением почек, печени |
| Этиология | Бактерии – лептоспиры, очень устойчивы в водоемах |
| Эпидемиология | Механизмы заражения: оральный, контактный, при купании через кожу и слизистые |
| Клинические проявления | Инкубационный период 4-14 дней Острое начало: лихорадка до 39-40°, головная боль, боли в мышцах ног (икроножных) и пояснице, нарастает интоксикация, снижается диурез, появляется желтуха, развивается острая почечная недостаточность, может проявляться геморрагический синдром |
| Диагностика | 1. Бактериологическое исследование крови, мочи, ликвора 2. Серологическое исследование – парные сыворотки и нарастание титра антител |
| Сестринский уход | 1. Строгий постельный режим 2. Диета № 5, при поражении почек - № 7 3. Контроль диуреза 4. Удобное положение в постели при болях в мышцах и пояснице 5. Введение антибиотиков и иммуноглобулина по назначению врача (пенициллин) |
|
|
|
| Профилактика | 1. Плановая вакцинация профессиональных групп риска 2. Дератизация, вакцинация собак 3. Санитарное просвещение населения |
| Определение | Псевдотуберкулез– острое инфекционное заболевание, протекающее с лихорадкой, интоксикацией, поражением кишечника, суставов |
| Этиология | Бактерия Iersinia psevdotuberculosis, сохраняется при t до -15°С, погибает при 100° - сразу |
| Эпидемиология | Источник инфекции – грызуны, особенно мыши, кошки, крупный рогатый скот, птицы Механизм заражения: пищевой, через продукты, особенно овощи, фрукты, загрязненные выделениями животных-носителей Иммунитет – непродолжительный |
| Клинические проявления | Инкубационный период до 21 дня Острое начало: интоксикация, температура до 39°, увеличение лимфоузлов, боли в суставах, мелкоточечная скарлатиноподобная сыпь. Боли в животе, особенно в правой подвздошной области, увеличение печени Боль в горле, гиперемия зева. При незавершенной антибактериальной терапии → рецидивы, аппендицит |
| Диагностика | Нарастание титра антител в парных сыворотках |
| Сестринский уход | 1. Госпитализация по клиническим показаниям 2. Антибактериальные препараты по назначению врача в остром периоде болезни, курс до 12 дней 3. Контроль характера стула, диуреза |
| Профилактика | 1. Дератизация 2. Термическая обработка овощей 3. Гигиена питания |
|
|
|
Краткий конспект лекции:
Тема: «Сестринский процесс при бешенстве и столбняке»
| Определение | Бешенство (гидрофобия) Rabies – острая зоонозная вирусная инфекция с развитием энцефалита и летальным исходом |
| Этиология | Вирус бешенства, во внешней среде не стоек |
| Эпидемиология | Источник инфекции – любые теплокровные животные, особенно лиса, волк, собака. Механизм заражения: контактный - укусы, ослюнение кожи больным животным. Вирус выделяется со слюной |
| Клинические проявления | Инкубационный период от 10 дней до 1 года Продром (1-3 дня): беспокойство, бессонница, боль в области укуса Стадия возбуждения: судороги при любом раздражающем воздействии, при шуме, ярком свете, особенно при попытке пить. Спазмы мышц глотки, гортани, возбуждение, гиперсаливация (слюнотечение) Стадия параличей: расслабление, затем парезы и параличи всех мышц, и паралич дыхательного центра. Смерть на 3-8 день болезни |
| Диагностика | Клинические проявления, эпидемические данные, эпизоотическая ситуация в регионе |
| Сестринский уход | 1. Обязательная госпитализация и строгая изоляция 2. Индивидуальный пост у постели 3. Создание охранительного режима с защитой от внешних раздражителей 4. При необходимости иммобилизация пациента 5. По назначению врача снотворные, седативные, противосудорожные препараты |
| Профилактика | 1. Антирабический иммуноглобулин 2. Антирабическая вакцина 3. Обработка раны при укусе 4. Установить наблюдение за животным 5. Прививки собакам 6. Прививки профессиональным группам риска |
| Определение | Столбняк– острое инфекционное заболевание, характеризуется поражением нервной системы с развитием тонических судорог |
| Этиология | Clostridium tetani – анаэробная палочка, образует споры. Во внешней среде (почва) сохраняется до 10 лет. При размножении выделяет экзотоксин – нейротропный яд |
| Эпидемиология | Источник инфекции: теплокровные животные и человек, в кишечнике которых находятся вегетативные формы. Токсин из кишечника не всасывается. Механизм заражения: проникновение спор через раневую поверхность. В ране должны быть анаэробные условия |
| Клинические проявления | Инкубационный период 3-30 дней Появляются спазмы жевательных и мимических мышц, нарушение глотания – дисфагия, «сардоническая улыбка», спазмы мышц спины, конечностей, «опистотонус», мучительные боли в мышцах, спазм диафрагмы → асфиксия. Запор, задержка мочеиспускания |
| Диагностика | По клиническим проявлениям и анамнезу |
| Сестринский уход | 1. Немедленная госпитализация в реанимационное отделение 2. Создание охранительного режима (оградить от шума и других раздражителей) 3. Профилактика пролежней и пневмонии 4. Следить за опорожнением кишечника и мочевого пузыря 5. По назначению врача введение противостолбнячной сыворотки или донорского иммуноглобулина |
| Профилактика | 1. Вакцинация по календарю прививок 2. При риске заражения столбнячный анатоксин и сыворотку или иммуноглобулин |
|
|
|
Краткий конспект лекции:
Тема: «Сестринский процесс при геморрагических лихорадках»
| Определение | Геморрагические лихорадки – это группа острых, вирусных, природно-очаговых заболеваний, протекающих с развитием геморрагического синдрома, лихорадкой, интоксикацией |
| Этиология | В России регистрируют 3 вида геморрагических лихорадок: 1. Крымская – в южных регионах России, заражение происходит при укусе клещей 2. Омская – в Западной Сибири, на Урале, заражение при укусе клещей или при контакте с ондатрами, водяными крысами 3. ГЛПС – геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Регистрируют повсеместно, в Северо-Западном регионе и Ленинградской области. Заражение происходит при контакте с грызунами через дыхательные пути и через рот. От человека не передается |
| Клинические проявления ГЛПС | Инкубационный период 7-46 дней Острое начало, лихорадка до 40°, гиперемия кожи, склер, боли в области поясницы, появляется гематурия, олигурия, анурия, нарастает азотемия. Появляется геморрагический синдром (петехиальная сыпь, кровоизлияния в склеры). Со 2-й недели болезни появляется полиурия и начинается выздоровление Летальность 15% Для других ГЛ в клинике характерны проявления геморрагического синдрома и риск развития инфекционно-токсического шока |
| Диагностика | При всех видах геморрагических лихорадках проводят иммунологические анализы крови |
| Сестринский уход | Независимый: 1. Обязательная госпитализация, в отделении должен быть гемодиализ 2. Контроль диуреза 3. Контроль сердечной деятельности: Ps, АД 4. Строгий постельный режим 5. Гигиена кожи, профилактика пролежней Зависимый: 6. Ежедневные клинические анализы мочи и биохимия крови 7. По назначению врача кортикостероиды и антибиотики для профилактики осложнений |
| Профилактика | При всех ГЛ неспецифическая: 1. Защита кожи при посещении леса 2. Избегать контактов с дикими грызунами 3. Употребление кипяченой воды |
|
|
|
Краткий конспект лекции:
Тема: «Сестринский процесс при малярии и сыпном тифе»
| Определение | Малярия– характеризуется периодическими лихорадочными приступами, анемией, гепатоспленомегалией и склонностью к рецидивирующему течению |
| Этиология | Малярийный плазмодий, простейший микроорганизм Protozoa, различают 4 вида плазмодиев и соответственно 4 вида малярии: тропическая, трехдневная, четырехдневная, овале-малярия Источник инфекции: больные с острой и латентной формой Механизм заражения: трансмиссивный – самка комара Анофелес, возможно заражение при гемотрансфузии. Иммунитет – нестерильный |
| Патогенез | Размножение плазмодиев в печени, затем в эритроцитах → гемолиз эритроцитов → малярийный приступ (пароксизм) Различные виды малярии отличаются периодичностью приступов и тяжестью течения |
| Клинические проявления | Инкубация до 1 года. Лихорадка до 40°, сильная головная боль, потрясающий озноб, состояние жара, проливной пот. Увеличивается печень и селезенка, появляется желтуха. При 3-х и 4-х дневной малярии приступы повторяются через 48-72 часа, а при тропической – лихорадка постоянная. При тяжелой форме может развиться малярийная кома и инфекционно-токсический шок |
| Проблемы | Озноб, головная боль, потливость, нарушения диуреза, жар, жажда |
| Диагностика | Микроскопия толстой капли крови |
| Сестринский уход | 1. Обязательная госпитализация 2. Ежедневные анализы крови: клинический, толстая капля 3. Контроль диуреза, цвета мочи 4. Во время приступа – индивидуальный пост у постели 5. Смена постельного и нательного белья после приступа 6. Профилактика переохлаждения в фазе снижения температуры 7. Покой и постельный режим после приступа 8. По назначению врача – противомалярийные препараты строго по часам |
| Профилактика | 1. Химиопрофилактика в эндемичных районах 2. Защита от комаров |
| Определение | Сыпной тиф – заболевание, характеризующееся лихорадкой, сыпью, поражением сосудов, тяжелой интоксикацией. Болезнь Бриля - повторный сыпной тиф, у лиц, ранее перенесших сыпной тиф, в организме которых сохранился возбудитель |
| Этиология | Риккетсии Провачека. Источник инфекции – больные. Механизм заражения – трансмиссивный – платяная и головная вошь |
| Патогенез | Риккетсии размножаются в эндотелии сосудов и вызывают эндоваскулит |
| Клинические проявления | Инкубация 6-20 дней, острое начало, озноб, температура до 39°, сильная головная боль, с 4-го дня болезни увеличивается печень и селезенка, и появляется розеолезно-петехиальная сыпь. С появлением сыпи состояние ухудшается, возбуждение, бред. Смерть может наступить вследствие развития шока или сердечно-сосудистой недостаточности |
| Проблемы | Озноб, жар, сильная головная боль, высыпания на коже, нарушение сна |
| Диагностика | Серологические анализы крови положительны с 5-7-го дня болезни |
| Сестринский уход | 1. Обязательная госпитализация до 5-го дня болезни в отдельный бокс 2. Санитарная обработка, ежедневные осмотры на педикулез 3. Строгий постельный режим 4. Контроль пульса, диуреза, АД 5. Охранительный режим (тишина, исключить яркий свет) 6. По назначению врача антибиотики тетрациклинового ряда 7. Профилактика пролежней и пневмонии |
| Профилактика | Борьба с педикулезом. Прививки по эпид. показаниям |
Краткий конспект лекции:
Тема: «Сестринский процесс при клещевом энцефалите и боррелиозе»
| Определение | Клещевой энцефалит – острая вирусная инфекция с тяжелой интоксикацией и поражением нервной системы. Источник инфекции: теплокровные животные и иксодовые клещи. Механизм заражения: трансмиссивный и пищевой (некипяченое молоко) |
| Клинические симптомы | Инкубационный период от 3-х дней до 3 недель. Острое начало, лихорадка, интоксикация, сильная головная боль, рвота, гиперестезия Формы болезни: 1. Легкая – выздоровление наступает без лечения 2. Менингиальная – ригидность затылочных мышц 3. Менингоэнцефалитическая – потеря сознания, бред, судороги, парезы, параличи 4. Полиомиелитическая – парезы и параличи верхних конечностей и шеи |
| Проблемы | Озноб, головная боль, рвота, светобоязнь, невозможность наклонить голову, нарушение двигательной активности |
| Диагностика | 1. Люмбальная пункция – исследование ликвора 2. Серологическое исследование крови |
| Сестринский процесс | 1. Обязательная госпитализация 2. Подготовка к люмбальной пункции и правильный уход после нее: транспортировать на каталке, в положении на животе 3. Соблюдение постельного режима не менее 10 дней 4. При тяжелых формах с неврологической симптоматикой, контроль сердечной деятельности, профилактика пролежней 5. По назначению врача – иммуноглобулин противоэнцефалитный 6. Переболевшие – под наблюдением невропатолога 1 год |
| Профилактика | 1. Вакцинация трехэтапная с ежегодной ревакцинацией 2. Экстренная профилактика – иммуноглобулин 3. Защита кожи и правильное удаление клеща |
| Определение | Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма, кольцевидная эритема)– природно-очаговая инфекция, характеризуется поражением кожи, суставов, миокарда, нервной системы Возбудитель – спирохета боррелия Источник инфекции – теплокровные животные, переносчик – клещ |
| Клинические симптомы | Инкубационный период 3-30 дней. Заболевание развивается циклически и без лечения прогрессирует. Острая, локализованная форма: 1. Интоксикация и лихорадка наблюдается у 50% инфицированных 2. В месте укуса клеща появляется гиперемия, которая увеличивается, центр ее бледнеет и приобретает вид кольца диаметром до 30-40 см Эти симптомы угасают и если не проведена терапия, через 1-1,5 месяца возникают симптомы, обусловленные распространением бореллий по организму Рецидивная форма боррелиоза: 1. Нарушение функции миокарда (аритмия) 2. Невралгии, полиневриты, парезы 3. Полиартриты 4. Вторичные эритемы на других участках кожи Без лечения заболевание переходит в хроническую форму с тяжелыми поражениями суставов, миокарда и нервной системы |
| Проблемы | Зуд в месте укуса клеща, покраснение кожи, озноб, головная боль, сердцебиение, боль в суставах |
| Диагностика | 1. Эпидемиологические данные 2. Серологическое исследование крови |
| Сестринский процесс | 1. Госпитализация при тяжелых формах 2. Постельный режим 3. Контроль пульса, АД 4. При рецидивном боррелиозе наблюдение невропатолога, кардиолога. При амбулаторном лечении рекомендовать покой, щадящий режим, исключить физическую нагрузку 5. По назначению врача антибиотики |
| Профилактика | Неспецифическая. Инфицированность клещей боррелиозом в 10 раз выше, чем клещевым энцефалитом |
Вопросы для самоконтроля
Тема № 1.
1. Назовите профессиональную группу риска при бруцеллезе.
2. Кто является источником инфекции при лептоспирозе.
3. При каких зоонозах проводят вакцинацию профессиональных групп риска.
4. Назовите препараты этиотропного лечения при лептоспирозе, бруцеллезе и псевдотуберкулезе.
5. Какие проблемы выявляются у пациента с хроническим бруцеллезом.
Тема № 2.
1. Назовите источники инфекции при бешенстве.
2. Какая система организма поражается при бешенстве.
3. Что означает термин «гидрофобия» и какова причина этого симптома.
4. Дайте характеристику возбудителя столбняка.
5. Назовите препараты для профилактики и лечения столбняка и объясните механизм их действия.
Тема № 3.
1. Дайте определение геморрагических лихорадок.
2. Какие геморрагические лихорадки регистрируются в России.
3. Как проявляется геморрагический синдром.
4. Что означает термин «эндемичность».
Тема № 4.
1. Перечислите проблемы пациента при малярии.
2. Что характеризует термин «малярийный пароксизм».
3. Почему при малярии развивается анемия.
4. Кто является переносчиком сыпного тифа.
5. Какая сыпь характерна для сыпного тифа.
Тема № 5.
1. Назовите пути передачи клещевого энцефалита.
2. Назовите возбудителя клещевого энцефалита.
3. Какие проблемы характерны для пациента с менингиальной формой клещевого энцефалита.
4. Назовите возбудителя клещевого боррелиоза.
5. Назовите препарат этиотропного лечения клещевого энцефалита.
|
|
|
