 |
Дифференциальный диагноз
|
|
|
|
Дифференциальный диагноз
При нарушениях, соответствующих 2-3 стадиям ОПП, необходимо исключить ХБП, а затем конкретизировать форму. Морфологию и этиологию ОПП.
Дифференциальный диагноз ОПП и ХБП [1].
| Признаки | ОПП | ХБП |
| Диурез | Олиго-, анурия →полиурия | Полиурия→Анурия |
| Моча | Обычная, кровянистая | Бесцветная |
| Артериальная гипертензия | В 30% случаев, без ГЛЖ и ретинопатии | в 95% случаев с ГЛЖ и ретинопатией |
| Периферические отеки | часто | Не характерны |
| Размер почек (УЗИ) | нормальный | Уменьшен |
| Прирост креатинина | Более 0,5 мг/дл/сут | 0,3-0,5 мг/дл/сут |
| Почечный анамнез | отсутствует | Часто многолетний |
Дифференциальный диагноз ОПП, ОПП на ХБП и ХБП [1].
| Признаки | ОПП | ОПП на ХБП | ХБП |
| Анамнез почечного заболевания | Нет или короткий | Длительный | Длительный |
| Креатинин в крови до ОПП | Нормальный | Повышен | Повышен |
| Креатинин в крови на фоне ОПП | Повышен | Значительно повышен | Повышен |
| Полиурия | редко | нет | Почти всегда |
| Полиурия в анамнезе до ОПП | нет | Длительная | Длительная |
| АГ | редко | Часто | Часто |
| СД | редко | Нередко | Нередко |
| Никтурия в анамнезе | нет | Есть | Есть |
| Вызывающий фактор (шок, травма..) | Часто | Часто | Редко |
| Острый прирост креатинина >44 мкмоль/л | всегда | всегда | Никогда |
| Размеры почек УЗИ | Нормальные или увеличены | Нормальные или уменьшены | Уменьшены |
Для подтверждения диагноза ОПП в первую очередь исключают ее постренальную форму. Для выявления обструкции (верхних мочевых путей, инфравезикальной) на первом этапе обследования применяют УЗИ и динамическую нефросцинтиграфию. В стационаре для верификации обструкции используют хромоцистоскопию, цифровую внутривенную урографию, КТ и МРТ, антеградную пиелографию. Для диагностики окклюзии почечной артерии показаны УЗДГ, почечная рентгенконтрастная ангиография.
|
|
|
Дифференциальная диагностика преренального и ренального ОПП [1].
| Показатели | ОПП | |
| преренальное | Ренальное | |
| Относительная плотность мочи | > 1020 | < 1010 |
| Осмолярность мочи (мосм/кг) | > 500 | < 350 |
| Отношение осмолярности мочи к осмолярности плазмы | > 1,5 | < 1,1 |
| Концентрация натрия мочи (ммоль\л) | < 20 | > 40 |
| Экскретируемая фракция Na (FENa)1 | < 1 | > 2 |
| Плазматическое мочевина/креатининовое отношение | > 10 | < 15 |
| Отношение уровня мочевины мочи к мочевине плазмы | > 8 | < 3 |
| Отношение креатинина мочи к креатинину плазмы | > 40 | < 20 |
| Индекс почечной недостаточности2 | < 1 | > 1 |
1* (Na+ мочи/ Na+ плазмы) / (креатинин мочи/креатинин плазмы) х 100
2* (Na+ мочи/ креатинин мочи) / (креатинин плазмы) х 100
Также необходимо исключить причины ложной олигурии, анурии
| Высокие экстраренальные потери | Уменьшение поступления жидкости в организм | Выход мочи через неестественные пути |
| Жаркий климат Лихорадка Диарея Гастростома ИВЛ | Психогенная олигодипсия Дефицит воды Опухоли пищевода Руминация Ахалазия пищевода Стриктуры пищевода Тошнота ятрогенное | Клоака (мочепузырно-прямокишечное соустье) Травмы мочевых путей Протекание мочи при нефростоме |
Версия раздела (ещё: 2): ПДЛ 2014
ЛЕЧЕНИЕ
Цели лечения:
• вывод из острого состояния (устранение шока, стабилизация гемодинамики, восстановление сердечного ритма и т.д.);
• восстановление диуреза;
• ликвидация азотемии, дизэлектролитемии;
• коррекция кислотно-основного состояния;
• купирование отеков, судорог;
• нормализация артериального давления;
• предотвращение формирования ХБП, трансформации ОПП в ХБП.
Тактика лечения:
Лечение разделяют на консервативное (этиологическое, патогенетическое, симптоматическое), хирургическое (урологическое, сосудистое) и активное – заместительная почечная терапия – диализные методы (ЗПТ).
|
|
|
|
|
|
S: Соответствие клиники диагнозу дифтерии
S: Соответствие клинических проявлений диагнозу дифтерии у ребенка 3-х летнего возраста
S: Соответствие клинических проявлений кори типичности и тяжести течения кори (диагноз подтвержден серологически)
Второй этап - постановка сестринских диагнозов
ВТОРОЙ ЭТАП - ПОСТАНОВКА СЕСТРИНСКИХ ДИАГНОЗОВ
Детская крапивница (строфулюс). Почесуха Гебры, их диф.диагноз с чесоткой.
Диагноз: ХОБЛ. Бронхиальная астма, интерметтирующая с частыми приступами, обострение. Острая эмфизема легких. Дыхательная недостаточность II степени.
Дизентерия. Классификация. Клинические формы, диагностические критерии, дифдиагноз. Лечение в домашних условиях и в стационаре. Профилактика.
Дифтерия ротоглотки. Дифдиагноз. Врачебная тактика при подозрении на дифтерию.
