 |
Методы преодоления резистентности при проведении фармакотерапии
|
|
|
|
В большинстве случаев резистентность можно устранить применением специальных антирезистентных методов лечения, например сменой препарата, более мощными способами применения (внутривенным вливанием), добавлением нелекарственной терапии, приёмом комбинации из нескольких препаратов и т. п. В частности, при резистентной депрессии могут, например, применяться, сочетание антидепрессантов, не относящихся к одной группе, или стратегия потенцирования (добавление другого вещества, которое само по себе не обладает антидепрессивным эффектом, но способно усилить ответ на принимаемый антидепрессант)
Наиболее радикальными методами устранения резистентности являются шоковые методы (ЭСТ, атропинокоматозная терапия, инсулинокоматозная терапия).
Фармакотерапия психических расстройств: классификация препаратов.
| Класс | Химическая группа | Генерические и наиболее распространенные коммерческие названия |
| Нейролептики | Фенотиазины | Хлорпромазин (аминазин), промазин, тиопроперазин (мажептил), трифлюперазин (стелазин, трифтазин), перициазин (неулептил), алимемазин (терален) |
| Ксантены и тиоксантены | Хлорпротиксен, клопентиксол (клопексол), флюпентиксол (флюанксол) | |
| Бутирофеноны | Галоперидол, трифлюперидол (триседил, триперидол), дроперидол | |
| Пиперидиновые производные | Флюшпирилен (имап), пимозид (орап), пенфлюридол (семап) | |
| Циклические производные | Рисперидон (рисполепт), ритансерин, клозапин (лепонекс, азалептин) | |
| Индоловые и нафтоловые производные | Молиндол (мобан) | |
| Производные бензамидов | Сульпирид (эглонил), метоклопрамид, раклоприд, амисульпирид, сультоприд, тиаприд (тиапридал) | |
| Производные других веществ | Оланзапин (зипрекса) | |
| Транквилизаторы | Бензодиазепины | Диазепам (валиум, седуксен, реланиум), хлордиазепоксид (либриум, элениум), нитраземпам (радедорм, эуноктин) |
| Триазолобензодиазепины | Алпразолам (ксанакс), триазолам (хальцион), мадизопам (дормикум) | |
| Гетероциклические | Бротизопам (лендормин) | |
| Производные дифенилметана | Бенактизин (стауродорм), гидроксизин (атаракс) | |
| Гетероциклические производные | Бусперон (буспар), зопиклон (имован), клометизол, геминеврин, золпидем (ивадал) | |
| Антидепрессанты | Трициклические | Амитриптилин (триптизол, эливел), имипрамин (мелипрамин), кломипрамин (анафранил), тианептин (коаксил) |
| Тетрациклические | Миансерин (леривон), мапротилин (лудиомил), пирлиндол (пиразидол), | |
| Серотонинергические | Циталопрам (серопракс), сертралин (золофт), пароксетин (паксил), Вилоксазин (вивалан), флюоксетин (прозак), флювоксамин (феварин), | |
| Норадренергические и специфические серотонинергические антидепрессанты (НаССА) | Миртазапин (ремерон), милнаципран (иксел) | |
| Ингибиторы МАО (обратимые) | Моклобемид (аурорикс) | |
| Ноотропы (а также вещества с ноотропным компонентом действия) | Производные пирролидона | Пирацетам (ноотропил) |
| Циклические производные, ГАМК | Пантогам, фенибут, гаммалон (аминалон) | |
| Предшественники ацетилхолина | Деанол (акти-5) | |
| Производные пиридоксина | Пиритинол | |
| Производные девинкана | Винкамин, винпоцетин (кавинтон) | |
| Нейропептиды | Вазопрессин, окситоцин, тиролиберин, холецистокинин | |
| Антиоксиданты | Ионол, мексидол, токоферол | |
| Стимуляторы | Производные фенилэтиламина | Амфетамин, сальбутамол, метамфетамин (первитин) |
| Производные сиднонимина | Сиднокарб | |
| Гетроциклические | Метилфнидат (риталин) | |
| Производные пуринов | Кофеин | |
| Нормотимики | Соли металлов | Соли лития (лития карбонат, лития оксибутират, литонит, микалит), рубидия хлорид, цезия хлорид |
| Сборная группа | Карбамазепин (финлепсин, тегретол), вальпромид (депамид), вальпроат натрия (депакин, конвулекс) | |
| Дополнительная группа | Сборная группа | Аминокислоты (глицин), антагонисты опийных рецепторов (налоксон, налтрексон), нейропептиды (бромокриптин, тиролиберин) |
|
|
|
|
|
|
Нейролептические препараты: классификация (типичные и атипичные), механизм действия, показания к применению.
Классификация
1. Типичные антипсихотические средства.
1.1. Производные фенотиазина:
• алифатические производные: левомепромазин ("Тизерцин"), хлорпромазин ("Аминазин"), алимемазин ("Тералиджен");
• пиперазиновые производные: перфеназин ("Этаперазин"), трифлуоперазин ("Трифтазин"), флуфеназин ("Модитен депо"), тиопроперазин ("Мажептил");
• пиперидиновые производные: перициазин ("Неулептил"), тиоридазин ("Сонапакс").
1.2. Производные бутирофенона: галоперидол, дроперидол.
1.3. Производные индола: зипрасидон ("Зелдокс"), сертиндол ("Сердолекг").
1.4. Производные тиоксантена: зуклопентиксол ("Клопиксол"), флупентиксол ("Флюанксол"), хлорпротиксен ("Труксал"), зуклопентиксол ("Клопиксол").
2. Атипичные антипсихотические средства: кветиапин ("Квентиакс"), клозапин ("Азалептин", "Лепонекс"), оланзапин ("Зипрекса"), амисулъприд ("Солиан"), сульпирид ("Эглонил"), рисперидон ("Рисполепт"), арипипразол ("Зилаксера").
Механизм действия
Связан с взаимодействием нейролептиков с дофаминовыми структурами мозга. Эффекты дофаминергической системы в норме и при патологии представлены на рис. 228. Действие нейролептиков на дофаминергичсскую систему мозга обусловливает антипсихотическую активность, а угнетение центральных норадренергических рецепторов (в частности, в ретикулярной формации) обусловливает преимущественно седативное действие и гипотензивные эффекты.
рис. 228
Показания к применению
· шизофрения и шизоаффективные психозы
· мании
· психоорганические синдромы/старческие психозы
· состояния возбуждения любого генеза
· делирии
· в качестве дополнительного лечения психотических депрессий, поведенческих расстройств в детском и подростковом возрасте, навязчивых расстройств
|
|
|
|
|
|
