Примеры клинического значения изученных структур сердца

Артерии.

Артерии классифицируются в зависимости от преобладания эластических или мышечных элементов на артерии: эластического, смешанного, мышечного типа.

В артериях эластического и смешанного типов в сравнении с артериями мышечного типа значительно толще подэндотелиальный слой. Среднюю оболочку в артериях эластического типа формируют окончатые эластические мембраны - скопление эластических волокон с зонами их редкого распределения («окнами»). Между ними имеются прослойки рыхлой волокнистой соеди­нительной ткани с единичными гладкими миоцитами и клетками фибробластического ряда.

Вены.

Вены подразделяются на безмышечные и мышечные (со слабым, средним или сильным раз­витием мышечных элементов средней оболочки). Вены безмышечного типа располагаются на уровне головы, и наоборот - вены с сильным развитием мышечной оболочки на нижних конечностях. Вены с хорошо развитой мышечной оболочкой имеют клапаны. Клапаны образуются внут­ренней оболочкой вен.

Кровоснабжение сосудов ограничено наружными слоями средней оболочки и адвентицией, в то время как в венах капилляры достигают внутренней оболочки. Иннервация сосудов обеспечи­вается вегетативными афферентными и эфферентными нервными волокнами. Они формируют адвентициальное сплетение. Эфферентные нервные окончания достигают, в основном наружных об­ластей средней оболочки и являются преимущественно адренергическими. Афферентные нервные окончания барорецепторов, реагирующие на давление, формируют локальные подэндотелиальные скопления в магистральных сосудах.

Важную роль в регуляции сосудистого мышечного тонуса, наряду с вегетативной нервной системой, играют биологически активные вещества, в том числе гормоны (адреналин, норадреналин, ацетилхолин и т. д.).

Кровеносные капилляры Кровеносные капилляры содержат эндотелиоциты, лежащие на базальной мембране. Эндо­телий имеет аппарат для обмена веществ, способен вырабатывать большое количество биологиче­ски активных факторов, в том числе эндотелины, оксид азота, противосвертывающие факторы и т. д., контролирующие сосудистый тонус, проницаемость сосудов Тесно прилежат к сосудам адвентициальные клетки. В образовании базальных мембран капилляров принимают участие пери­циты, которые могут находиться в расщеплении мембраны. Р азличают капилляры:

a. Соматического типа. Диаметр просвета 4-8 мкм. Эндотелий непрерывный, не фенестрирован, с обилием плотных, десмосомальных, черепичных интердигитирующих и щелевидных контактов. Базальная мембрана непрерывная, хорошо выражена. Хорошо развит слой перицитов. Имеются адвентициальные клетки.

b. Висцерального типа. Просвет до 8-12 мкм/ Эндотелий непрерывный, фенестрирован. Между эндотелиоцитами преобладают все типы контактов. Базальная мембрана истонче­на. Перицитов и адвентициальных клеток меньше.

c. Синусоидного типа. Диаметр просвета более 12 мкм. Эндотелиальный слой преры­вистый. Эндотелиоциты образуют поры, люки, фенестры. Базальная мембрана прерывистая или отсутствует. Перицитов нет.

Артериолы и прекапилляры.

Артериолы имеют диаметр просвета до 50 мкм. Их стенка содержит 1-2 слоя гладких миоцитов. Эндотелий удлинен по ходу сосуда. Его поверхность ровная Клетки характеризуются хо­рошо развитым цитоскелетом, обилием десмосомальных, замковых, черепичных контактов

Перед капиллярами артериола суживается и переходит в прекапилляр. Прекапилляры име­ют более тонкую стенку. Мышечная оболочка представлена отдельными гладкими миоцитами.

Посткапилляры и венулы. Посткапилляры, имеют просвет меньшего диаметра, чем у венул Строение стенки сходно со строением венулы

Венулы имеют диаметр до 100 мкм Внутренняя поверхность неровная. Цитоскелет развит слабее. Контакты, в основном простые, в «стык» Нередко эндотелий выше, чем в других сосудах микроциркуляторного русла. Через стенку венулы проникают клетки лейкоцитарного ряда, в ос­новном в зонах межклеточных контактов Наружные слои по особенностям строения аналогичны капиллярам.

Артериоло-венулярные анастомозы. Кровь может поступать из артериальной системы в венозную, минуя капилляры, через артериоло-венулярные анастомозы (ABA). Выделяют истинные АВА (шунты) и атипичные ABA (по­лушунты). В полушунтах приносящий и выносящий сосуды соединены через короткий, широкий капилляр. В результате в венулу попадает смешанная кровь. В истинных шунтах обмена между сосудом и органом не происходит и в вену попадает артериальная кровь. Истинные шунты под­разделяются на простые (один анастомоз) и сложные (несколько анастомозов). Можно выделить шунты без специальных запирательных устройств (роль сфинктера играют гладкие миоциты) и со специальным сократительным аппаратом (эпителиоидные клетки, которые при набухании сдавли­вают анастомоз, закрывая шунт). Лимфатические сосуды.

Лимфатические сосуды представлены микрососудами лимфатической системы (капилля­рами и посткапиллярами), внутриорганными и внеорганными лимфатическими сосудами.

Лимфатические капилляры начинаются в тканях слепо, содержат тонкий эндотелий и ис­тонченную базальную мембрану.

В стенке средних и крупных лимфатических сосудов имеется эндотелий, подэндотелиальный слой, мышечная оболочка и адвентициальная. По строению оболочек лимфатиче­ский сосуд напоминает вену мышечного типа. Внутренняя оболочка лимфатических сосудов фор­мирует клапаны, которые являются неотъемлемым атрибутом всех лимфатических сосудов после капиллярного отдела.

Клиническое значение.

1. В организме к атеросклерозу наиболее чувствительны артерии и особенно эластическо­го и мышечно-эластического типов. Это связано с гемодинамикой и диффузным харак­тером трофического обеспечения внутренней оболочки, значительным ее развитием в этих артериях.

2. В венах клапанный аппарат наиболее развит в нижних конечностях. Это значительно облегчает движение крови против градиента гидростатического давления. Нарушение структуры клапанного аппарата приводит к грубому нарушению гемодинамики, отекам и варикозному расширению нижних конечностей.

3. Гипоксия и низкомолекулярные продукты разрушения клеток и анаэробного гликолиза являются одними из самых мощных факторов стимулирующих формирование новых кровеносных сосудов. Таким образом, области воспаления, гипоксии и т. д., характери­зуются последующим бурным ростом микрососудов (ангиогенезом), что обеспечивает восстановление трофического обеспечения поврежденного органа и его регенерацию.

4. Антиангиогенные факторы, препятствующие росту новых сосудов, по мнению ряда со­временных авторов, могли бы стать одной из эффективных противоопухолевых групп препаратов. Блокируя рост сосудов в быстро растущие опухоли, врачи, тем самым, мог­ли бы вызвать гипоксию и гибель раковых клеток.

Структурно-функциональная характеристика оболочек и клеток сердца. Сердце сравнивают с насосом. Оно перекачивает у взрослого человека 16 тонн крови в су­тки. Точнее сравнение сердца с насосно-распределительной станцией. 4 камеры сердца работают согласовано и непрерывно в соответствии с физиологическим оптимумом организма.

Сердце состоит из трех оболочек: эндокарда, миокарда и эпикарда. Эндокард по строению соответствует стенке артерий смешенного типа. Миокард состоит из сердечной мышечной ткани. Эпикард является серозной оболочкой и состоит из рыхлой соединительной ткани, покрытой од­нослойным плоским эпителием - мезотелием. Снаружи сердце одето в околосердечную сумку - перикард, которая представляет собой двойной слой эпикарда

1. Эндокард сформирован из эмбриональных сосудистых трубок, имеющих мезенхимное происхождение, и его пластинки аналогичны оболочкам сосуда. Изнутри эндотелий на базальной мембране, далее: подэндотелиальный слой из PBCT (рыхлой волокнистой со­единительной ткани), мышечно-эластический слой (ГМК и эластические волокна), наруж­ный соединительно-тканный (РВСТ). Клапаны сердца образованы складкой эндокарда, ко­торая окружает фиброзную основу клапана из плотной соединительной ткани. К основанию клапанов подходят сухожильные струны от сосочковых мышц миокарда.

2. Миокард обеспечивает сократительную функцию сердца. Содержит различные структурные компоненты: сократительные и проводящие кардиомиоциты, кровеносные и лимфатические сосуды, тонкие прослойки PCT и элементы плотной соединительной ткани сухожильные кольца у основания клапанов, сухожильные нити, вегетативные нервные уз­лы, нервные волокна и множество окончаний симпатической и парасимпатической нервной системы.

Сократительные клетки миокарда благодаря контактам (щелевидные, десмосомы) обра­зуют функциональные цепи. Кардиомиоциты желудочков расположены более плотно друг к дру­гу, диаметром до 20 мкм, кардиомиоциты предсердий имеют больше боковых анастомозов. В кардиомиоцитах среди органоидов 35-50% составляют миофибриллы, 30-35% - митохондрии, 10-14% - ЭПС. Каждая клетка контактирует с 2-3 капиллярами через базальную мембрану (барьер). Каж­дый пятый кардиомиоцит имеет контакт с симпатическим нервным окончанием.

Проводящие клетки - делятся на P-клетки (pacemaker - водитель ритма), переходные и клет­ки Пуркинье. У указанных клеток более гидрофильная цитоплазма, значительно редуцированы сократительный аппарат и T-трубки, они специализированны не на сокращение, а на генерацию (Р-клетки) и проведение импульса.

Р-клетки являются генераторами импульсов и сосредоточены преимущественно в синусо­вом узле. Расположены группами, каждая из которых окружена базальной мембраной. Клетки ок­руглой или овальной формы диаметром 10-12 мкм работают как импульсные генераторы, форми­руя и «сбрасывая» с цитолеммы мембранный потенциал. Частота импульсов может быть ускорена адреналином, норадреналином (симпатические нервные окончания), замедлена ацетилхолином (парасимпатические нервные окончания).

Переходные (промежуточные) проводят импульсы к клеткам Пуркинье, локализованы в предсердно-желудочковом узле, ножках проводящей системы (пучки Гиса). У человека эти клетки сходны по форме и размерам c сократительными.

Клетки Пуркинье образуют связи между переходными и сократительными клетками. По размеру несколько больше, чем сократительные.

Секреторные кардиомиоциты. У взрослого человека находятся в миокарде правого пред­сердия, вырабатывают натрийуретические пептиды (натрийуретический вазодилятирующий фак­тор или атриопептин) - мощные факторы, понижающие артериальное давление (гипотензивные факторы), повышают мочевыделение (диурез). В секреторных кардиомиоцитах значительно редуцирован сократительный аппарат, достаточно развит аппарат синтеза пептидов (гр. ЭПС), много гранул с натрийуретическим пептидом (атриопептином и др.).

2. Эпикард - является висцеральным листком перикарда, обеспечивает свободное скольжение сердца в сердечной сумке, имеет две пластинки: наружная - мезотелий (однослойный плоский эпителий, способный выделять незначительное количество серозной жидкости), внутренняя - рыхлая соединительная ткань с сосудами и нерками, могут быть скопления жировой ткани.

Примеры клинического значения изученных структур сердца

1. Клетки проводящей системы более чувствительны к действию химических веществ, токсинов, чем сократительные кардиомиоциты. Указанные и другие нефизиологические воздействия мо­гут приводить к нарушениям ритма.

2. Гемолитические стрептококки могут из крови внедряться в подэндотелиальный слой эндокарда или вызывать разрушение эндотелия сердца. Это может приводить к образованию тромбов. При локализации колоний стрептококков в клапанах сердца происходит разрушение волокон PCT и деформация клапана (порок клапана).

3. Атеросклеротические изменения распределительных (венечных) артерий миокарда приводят к сужению их просвета, к уменьшению притока питательных веществ и кислорода (ишемия) к кардиомиоцитам. Эти нарушения может снять операция шунтирования измененного сосуда.

3. Курение повышает риск развития ишемической болезни сердца (ИБС) вдвое.

4. Заболеваемость ИБС у лиц старше 40 лет прямо пропорциональна содержанию холестерина в сыворотке крови.

5. Воспаление в сердечной сумке приводит к дегенерации части клеток мезотелия и, как следст­вие, возникает шум трения сердца.

6. Длительная гипертензия сосудов увеличивает нагрузку на миокард и приводит к ИБС.

 

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: