 |
Суточное мониторирование артериального давления
|
|
|
|
При разовых измерениях АД возможны искажения за счёт ф еномена
«белого халата», кроме того, сложно составить представление
о суточных колебаниях АД. Е.М. Тареев писал (1948): «Случайное
измерение давления часто не даёт правильного представления
о тяжести заболевания. Весьма важно знать размах колебаний как
систолического, так и диастолического давления в течение суток
при обычных для больного бытовых условиях».
В настоящее время всё более широкое распространение получают
неинвазивные автоматические приборы для длительной регистрации
АД в амбулаторных условиях. Рекомендуемая программа
суточного мониторирования предполагает регистрацию АД с
интервалами 15 мин в период бодрствования и 30 мин в период
сна. Ориентировочные границы нормального АД в дневное и ночное
время составляют 135/85 и 120/70 мм рт.ст. соответственна,
т.е. степень снижения АД (суточный индекс) в ночные часы составляет
10—20%.
Артериальную гипертензию диагностируют при среднесуточном
АД 135/85 мм рт.ст, среднедневном АД 140/90 мм рт.ст., средненочном
АД 125/75 мм рт.ст. Многочисленные данные подтверждают
существование более тесной корреляции между степенью
поражения органов-мишеней (например, степенью гипертрофии
яевого желудочка сердца, тяжестью ретинопатии, степенью повышения
креатинина сыворотки крови при вовлечении в процесс п очек)
при артериальной гипертензии и данными суточного мони-
торирования АД п о сравнению с разовыми измерениями АД. При
оценке регресса поражения органов-мишеней, в частности гипертрофии
миокарда левого желудочка, суточное мониторирование более информативно, чем обычное разовое измерение АД.
В настоящее время суточное мониторирование АД не относят к
|
|
|
обязательным методам исследования, однако его проведение считают
необходимым в следующих ситуациях:
• у пациента отмечают необычные колебания АД во время одного
или нескольких визитов к врачу;
• подозрение на «гипертензию белого халата* {повышение АД
только в присутствии врача); наблюдают приблизительно в 20%
случаев повышенного АД у больных с низким риском сердечно-
сосудистых заболеваний;
• присутствие у пациента симптомов, позволяющих заподозрить
наличие эпизодов артериальной гипотензии;
• артериальная гипертензия, рефрактерная к. лекарственной терапии.
Измерение артериального давления
На нижних конечностях
Для этого рекомендуют использовать широкую длинную манжету
для бедра (18x42 см), причём накладывают её на середину
бедра. Если возможно, больной должен лежать на животе. Другой
вариант — лежащему на спине больному необходимо слегка
согнуть одну ногу таким образом, чтобы стопа стояла на кушетке.
Тоны Короткова выслушивают в подколенной ямке. В норме АД
на ногах примерно на І0 мм рт.сг. выше, чем на руках (иногда выявляют
равные показатели, но после физической нагрузки АД на
ногах увеличивается). У больных с коарктацией аорты АД на нижних
конечностях может быть существенно ниже, что имеет диагностическое
значение.
Повышение и снижение артериального давления
Даже у здорового человека АД подвержено существенным колебаниям.
• Повышение АД констатируют при физической нагрузке, психическом
стрессе, после приёма пищ и, тонизирующих напитков
(крепкий чай, кофе), алкоголя, а также при неумеренном курении,
что необходимо учитывать при измерении АД.
• Наиболее низкое АД регистрируют утром, натощак, в период
пребывания человека в постели сразу после сна. Такое АД называется
основным, или базальным. Снижение АД наблюдают
|
|
|
также навдохе, обычно в пределах 10 мм рт.ст.
Величина АД зависит от сердечного выброса и минутного объёмасердца
а также от состояния периферических сосудов (ОПСС).
Повышение АД отмечают при распространённом спазме периферических
сосудов или недостаточном расширении артериол на фоне увеличения сердечного выброса. Повышение АД наблюдают при гипертонической болезни, заболеваниях почек (гломерулонефрите, пиелонефрите и т.п.), болезнях эндокринной системы. Возможно повышение только систолического АД, например, при недостаточности клапана аорты, тиреотоксикозе, у пожилых лиц с атеросклерозом аорты.
> Снижение АД отмечают при так называемой ортостатической
(постуральной) гипотензии, некоторых эндокринных заболеваниях
(например, болезни Аддисона). У больных с перикардитом
(констриктивным или экссудативным) или при тампонаде
сердца можно обнаружить снижение АД на вдохе более
чем на І 0 мм рт.ст. Выраженную артериальную гипотензию как
проявление шока наблюдают при инфаркте миокарда, тяжёлой
травме, анафилаксии, сепсисе, большой кровопотере. В основе
такой артериальной гипотензии обычно лежат значительное
уменьшение ОЦК или снижение сердечного выброса, при этом
ОПСС может быть даже повышено, но не в такой степени, чтобы
обеспечить нормальное АД.
Венозное давление
Венозное давление — давление, которое кровь, находящаяся в
просвете вены, оказывает на её стенку. Величина венозного давления
зависит от калибра вены, тонуса её стенок, объёмной скорости
кровотока и величины внутри грудного давления.
Центральное венозное давление (ЦВД) — венозное давление
в верхней и нижней полых венах. В норме ЦВД составляет 4—
10 см вод.ст. (равно давлению крови в правом предсердии или незначительно
превышает его) и возрастает при правожелудочковой
недостаточности любой этиологии (особенно при пороках трёхстворчатого
клапана, констриктивном перикардите).
|
|
|
