 |
Применение ретракционной нити
|
|
|
|
В частной стоматологической клинике «Аполлония», ретракционная нить применяется в качестве материала, необходимого в процессе снятия слепков при реставрации зубов. Для установки в полость рта ретракционной нити, специалисты клиники используют специальные инструменты, которые подбираются по индивидуальному размеру.
Стоматологи клиники практикуют методику двух нитей, когда одна из них устанавливается под десну, а вторая располагается на уступе коронки.
Установку ретракционной нити должен осуществлять только профессионал, так как эта процедура требует определенного мастерства и терпения, дабы не нанести повреждения десне пациента.
В нашей клинике работают только грамотные стоматологи, которые имеют высокую квалификацию и опыт работы. Если вас интересует стоимость установки ретракционной нити, вы можете узнать ее у нас в прайс-листе.
Нить Ultrapak изготовлена из 100% хлопка, связанного в длинную цепочку из тысячи крохотных петель. Благодаря уникальному вязаному строению возникает мягкое постоянное давление наружу, когда петельки стремятся к раскрытию. Оптимальная ретракция тканей происходит за 1–3 минуты.
THE ONE WITH THE STRIPE!® (УНИКАЛЬНОЕ ПЛЕТЕНИЕ):
· Оригинальная вязаная нить
· Быстрая ретракция тканей, детализированные края и качественные оттиски
· Упрощает укладку и лучше остаётся в нужном положение в сравнении с плетёной или скрученной нитью
· Сжимается после укладки, а затем расширяется для оптимальной ретракции
· Не наматывается на алмазный бор
· Яркие цвета для более простого обнаружения и удаления
Комплект поставки:
· Ultrapak #000 – ретракционная нить без пропитки, размер 000
· Длина нити в упаковке – 244 см.
|
|
|
Тоже пользуюсь ultrapack-ом, есть инструмент пакер, но мне больше нравится тоненькой двухсторонней гладилкой это делать. Слышал мнение, что ретракцию принципиально нужно делать без анестезии, чтобы избежать травмирования связки. Пробовал работать таким образом одной нитью 00 - когда вынимаю ее перед корригирующим оттиском - кровит из борозды. Не всегда конечно, но бывает, соответственно качество оттиска уже под вопросом... К десне стараюсь относиться бережно, легкое инфрагингивальное препарирование, не более 0,5мм апикально. Бывает, что задеваю десну - на этот случай обрабатываю Гемостабом. Но проблема именно в подкравливании из сулькуса после того, как достаю нить. То есть мой главный вопрос: какое количество и размер нитей использовать, чтобы получить ретракцию без подкравливания, при легком инфрагингивальном уступе? и какова техника снятия оттисков с-силиконом: одно или двухэтапная? Я снимаю двухэтапно базой zetaplus soft и коррекцией oranwash L, на перфорированной металлической ложке с обработкой адгезивом. И при всей вышеописанной технике есть проблемы с посадкой коронки.
Рис. 8.43. Сравнение вида зубодесневой борозды левого резца после ретракции методом двойной нити и борозды правого резца, где ретракция не проводилась.
травлением поверхности дентина кислотой. Для предотвращения реакции между слоем, ингибированным кислородом, и акриловым мономером материала временной коронки или оттиск-ным материалом проводите световую полимеризацию через слой прозрачного глицеринового геля
(4) Перед тем как выбрать ретракционную нить подходящей толщины, проведите измерение глубины зубодесневой бороздки; первой вводится нить меньшей толщины.
(5) Как правило, при нормальном анатомическом строении структур полости рта первой вводится нить Ultradent # ООО; следует отметить, что первая нить должна быть сухой. При введении используется тонкая гладилка, исключая значительные усилия (рис. 8.40) (см. совет 8.1).
|
|
|
(6) Следующей вводится нить большей толщины, например, Ultradent # I; вторая нить должна быть предварительно смочена в гемостатическом растворе, например хлориде алюминия. Вторая нить погружается в борозду наполовину своей толщины (см. совет 8.2), она должна быть видима над уровнем десневого края (рис. 8.41) (см. совет 8.3).
(7) Через 5 минут более толстая нить извлекается из бороздки, а тонкая остается на месте (рис. 8.42 и 8.43) (см. совет 8.4).
(8) Обильно нанесите адгезив для оттискной массы на ложку подходящего размера (см. совет 8.5)
(9) Одновременно нанесите материал низкой вязкости непосредственно на культю (рис. 8.44) и попросите ассистента внести материал высокой вязкости в от-тискную ложку (см. совет 8.6).
Ретракция – очень важный этап работы врача-ортопеда. Без качественной ре- тракции невозможен качественный оттиск и, как следствие, качественная модель. Без качественной модели невозможно получить качественный результат в виде различных ортопедических конструкций. Даже если доктор работает на переднем крае развития стоматологии и пользу- ется исключительно 3D-сканированием и 3D-моделями, то и в этом случае без ретракции не обойтись. Соответственно, можно сказать, что любая качественная работа невозможна без ретракции.
Ретракция бывает механическая (при помощи ретракционных нитей, колец, паст), химиче- ская (эпинефрин, хлорид алюминия, сульфат алюминия) и комбинированная (сочетание вышеперечисленных способов). Стандартный и самый распространенный спо- соб ретракции – использование ретракцион- ных нитей. Наверное, каждый врач, который хоть раз в жизни работал с ретракционными нитями, мечтал избавиться от этой достаточ- но напряженной, деликатной и затратной по времени процедуры. Слишком уж много под- водных камней в ретракции. Например, при более глубокой, чем требуется, упаковке нити можно получить осложнение в виде порван- ной связки, а при более долгом нахождении нити в борозде есть вероятность получить ос- ложнение в виде ишемии. При менее аккурат- ном извлечении нити из борозды перед сня- тием оттиска есть вероятность получить кровь в борозде в тот момент, когда ассистент уже начинает замешивать оттискной материал. Поэтому появление ретракционных паст было просто предопределено! Первую такую пасту, французского производ- ства, мне удалось попробовать много лет назад. Но удалось поработать с ней недолго. Выясни- лось, что с момента распаковки материала он начинает сохнуть независимо от того, начал ты пользоваться очередной капсулой с материа- лом или нет, а в упаковке было десять больших капсул. В результате кончалось тем, что ма- териал высыхал раньше, чем доктор успевает использовать и половину капсул. Также можно отметить, что в одной капсуле находилось ма- териала больше, чем необходимо на одну про- цедуру. По размеру эта капсула была примерно как карпула традиционного анестетика, чего хватило бы с лишком на целую челюсть, если не больше. Но по факту обычно более чем на три-четыре зуба за один раз ретракция не тре- буется. Пробовали не выбрасывать остатки ма- териала, а оставлять для использования тому же пациенту через несколько дней. Однако выяснилось, что если капсула уже была нача- та, то, как правило, к следующему посещению материал уже становился твердым, и выдавить его из шприца было очень сложно, а иногда и невозможно. Среди других особенностей дан- ной ретракционной пасты можно отметить кон- чик дозатора – по очертаниям он напоминал ровно обрезанную металлическую трубу без закруглений. Использовать такой толстый, кру- глый, прямо обрезанный кончик под десной, не повредив ее, было довольно сложно. Поэтому никогда нельзя было быть уверенным, что ма- териал вошел под десну по всему периметру равномерно и не оставил пузырей, что могло привести к отсутствию ретракции в каком-то участке, появлению там влаги и крови. Потом встречались и другие системы ре- тракции: в больших картриджах – как кор- рекция от силиконовых оттискных масс; маленькие шприцы с автоматическим сме- шиванием и т. д., и т. п. Но почти все эти системы имели все те же самые недостат- ки – либо неудобно, либо дорого, либо и то, и другое сразу. И вот недавно появилась паста ретракционная кровоостанавливающая 3M™ ESPE™ Astringent Retraction Paste (далее Паста 3M™ ESPE™ Astringent Retraction Paste). Преимуществами данной пасты можно отме- тить следующее. Во-первых и, на мой взгляд, в-основных: тон- кий пластиковый носик капсулы для выдав- ливания с идеально гладкой закругленной по- верхностью. Теперь завести кончик капсулы в дозаторе для распределения пасты под десну и не повредить при этом зубодесневое соеди- нение и мягкие ткани десны не представляет никакой сложности даже для начинающего врача. На носике у капсулы есть маркировка, как у пародонтологического зонда. Теперь врач может визуально контролировать погру- жение на нужную глубину при помощи марки- ровки носика капсулы. Во-вторых, дозировка капсулы почти идеаль- ная – маленькой капсулы с лихвой хватает на три, иногда и более, зуба. Как правило, за один раз больше одной капсулы использовать и не приходится. В-третьих, капсулы подходят под любой дис- пенсер для композитных материалов. Больше нет проблемы поиска нужного шприца, доктор может использовать любой, какой есть в кли- нике. Немного о современной ретракции Агаджанян Э.Г. Ретракция десны Р
|
|
|
|
|
|
Хочется отдельно отметить рабочие качества материала. Качеству продукции компания 3М уделяет всегда огромное внимание. Паста легко вносится, впитывает в себя всю влагу из бороздки, немного расширяется, способ- ствуя ретракции, дает достаточно эффектив- ный и длительный гемостаз, впитывает влагу и через две минуты легко смывается водой. Как и любой химический ретракционный ма- териал, пасту нужно тщательно вымыть из борозды, после чего хорошенько просушить рабочее поле, и можно работать с оттискны- ми массами. Как и у многих других ортопеди- ческих материалов, перед использованием рекомендуется выдавить небольшую порцию пасты и утилизировать ее. В зависимости от конкретной клинической ситуации пасту можно использовать самосто- ятельно, а можно и в сочетании с тонкой ре- тракционной нитью, что напоминает методику работы техникой двух нитей, только вместо второй толстой нити в данном случае можно использовать ретракционную пасту (рис. 1). Однако, противопоказанием к применению ретракционной пасты являются заболевания пародонта у пациента. Использование ретракционной пасты умень- шает риск кровотечения, который присутству- ет при применении ретракционных нитей в момент извлечения нити из борозды. В слу- чае когда нужно быстро извлечь нить (или даже несколько нитей) сразу перед снятием оттиска, всегда можно чуть повредить дес- ну и получить кровь в самый неподходящий момент, непосредственно перед введением оттискной массы в полость рта. Промыть бо- розду от пасты легко, а повредить ее струей воды так, чтобы кровь пошла, нужно либо очень постараться, либо десна должна быть в таком состоянии, что в этот день лучше отти- ски совсем отменить, а поработать с времен- ными коронками и дать возможность десне восстановиться. Ну и напоследок еще одно замечательное свойство ретракционной пасты – она не тре- бует проведения дополнительной анестезии в зоне работы. Использование ретракцион- ных паст при должном старании врача со- вершенно безболезненно для пациента, что уменьшает риски возникновения нештатных ситуаций, связанных с применением местных анестетиков. Рис. 2 а: Ретракционная паста внесена в зубодесневую борозду зубов 1.1 и 2.1 Рис. 1 а: Ретракционная паста внесена в зубодесневую борозду зубов 3.1 и 4.1 Рис. 2 б: Оттиск из материала Express XT Penta Putty с отпрепарированных зубов после проведения ретракции Рис. 1 б: Оттиск из материала оттискного винилполисилоксанового Express XT Penta Putty (далее Материал Express XT Penta Putty) с отпрепарированных зубов после проведения ретракции Рис. 2 в: Вид окончательных керамических реставраций в полости рта Рис. 3 б: Оттиск с отпрепарированных зубов Рис. 3 а: В область отпрепарированных зубов 1.1; 2.1; 2.2 внесена ретракционная паста К
|
|
|
--
|
|
|
