Классификация гипоксических состояний.

Общая характеристика гипоксии.

Одним из обязательных условий жизни организма является непрерывное образование и потребление энергии.

Она расходуется на обеспечение метаболизма, на сохранение и обновление структурных элементов органов и тканей, на осуществление их функций. При нарушении дыхания, кровообращения, свойств крови, биологического окисления возникает дефицит АТФ, т.е. энергетическое голодание. Недостаток энергии в организме приводит к нарушениям обмена веществ, морфологическим изменениям в органах и нарушениям функций, а нередко – к гибели органа и даже организма. В основе дефицита энергии лежит гипоксия.

Гипоксия (кислородное голодание) – типичный патологический процесс, развивается в результате недостаточного снабжения тканей О₂ или нарушения использования его тканями.

Гипоксия – состояние кислородного голодания как всего организма в целом, так и отдельных органов и тканей, вызванное различными факторами: задержкой дыхания, болезненными состояниями, малым содержанием О₂ в атмосфере. Проявление гипоксии зависит от конкретной причины возникновения (пример: цвет кожи при отравлении угарным газом ярко-розовый, окислителями – землистый, при дыхательной недостаточности – синюшный) и возраста (пример: гипоксия у плода и взрослого человека). Диагностика гипоксии важна в двух случаях:

- При нарушениях внешнего дыхания (например, операции под наркозом, пребывание на искусственной вентиляции лёгких) – методом пульсоксиметрии определяют насыщение (сатурацию) артериальной крови кислородом - S_aО₂ – в норме 95%;

- При гипоксии плода в конце беременности – методом кардиотокографии или при помощи акушерского стетоскопа определяют частоту сердечных сокращений плода.

Лечение: этиотропное – устранение причины гипоксии; патогенетическое – устранение вторичных нарушений метаболизма, усугубляющих энергодефицит.

Профилактика: устранение причины гипоксии (до её возникновения).

Прогноз: определяется длительностью и интенсивностью действия причины, а также реактивностью организма.

 

 

Классификация гипоксических состояний.

1) По этиологии (по причине возникновения)

Гипоксическая (экзогенная) гипоксия развивается при снижении парциального давления О₂ во вдыхаемом воздухе. Наиболее типичным примером может служить горная болезнь. Её проявления находятся в зависимости от высоты подъёма, при нахождении в замкнутых пространствах (подводные лодки, шахты). В эксперименте гипоксическая гипоксия моделируется при помощи барокамеры, а также с использованием дыхательных смесей, бедных О₂.

Дыхательная гипоксия (респираторная) – возникает в результате нарушения внешнего дыхания (нарушения лёгочной вентиляции, кровоснабжения лёгких или диффузии в них О₂, при которых нарушается оксигенация артериальной крови). Эти нарушения в системе внешнего дыхания могут развиваться при различных заболеваниях дыхательных путей, самих лёгких, плевры, межрёберных мышц, диафрагмы, расстройств функции дыхательного центра, что может привести к гипоксемии, гиперкапнии, асфиксии и, наконец, может возникнуть коматозное состояние и организм погибнет.

Гемическая (кровяная) гипоксия – при снижении кислородной ёмкости крови (анемия, инактивация гемоглобина угарным газом или окислителями). В патологичсеких условиях возможно образование соединений с гемоглобином, которые не могут выполнять дыхательную функцию. Относятся карбоксигемоглобин, метгемоглобин (образуется при отравлении нитратами, анилином), в котором трёхвалентное железо не присоединяет О₂.

Циркуляторная гипоксия – при недостаточности кровообращения (сердца, либо сосудов), сопровождается снижением артериовенозной разницы по О₂. При недостаточном кровообращении потребность тканей в О₂ превышает его доставку. Такое состояние может возникнуть в сердечной мышце при эмоциональных напряжениях.

Тканевая гипоксия – возникает при нарушении использования О₂ тканями. Например, цианиды блокируют цитохромоксидазу – фермент дыхательной цепи митохондрий. Алкоголь и некоторые наркотики (эфир, уретан) в больших дозах угнетают дегидрогеназы. Снижение синтеза дыхательных ферментов может происходить и при авитаминозах. Особенно важны рибофлавин и никотиновая кислота. Тканевая гипоксия наблюдается при действии ионизирующей радиации, гипероксии, а также при дефиците естественных антиоксидантов.

Перегрузочная гипоксия – вследствие чрезмерной функциональной нагрузки на орган или ткань (в мышцах при тяжёлой работе, в нервной ткани во время эпилептического приступа).

Смешанная гипоксия – любая тяжёлая длительная гипоксия приобретает тканевый компонент (гипоксия→ацидоз→блокада гликолиза→отсутствие субстрата для окисления→блокада окисления→тканевая гипоксия). Обычно первично возникает какой-либо один тип гипоксии, например, дыхательный; нарастая, дыхательная гипоксия приводит к нарушению функций миокарда, и присоединению циркуляторной гипоксии. В дальнейшем возникают тяжёлые нарушения обмена веществ в клетках, что приводит к изменению структуры митохондрий, снижаются синтез и активность дыхательных ферментов и присоединяется тканевая гипоксия. Таким образом, гипоксия может привести к гибели клеток и тканей.

2) По распространённости (только для циркуляторной гипоксии).

1. Общая

2. Местная

3) По скорости развития:

1. Молниеносная – возникает в течение нескольких десятков секунд и нередко завершается смертью.

2. Острая – возникает в течение нескольких минут и может длиться несколько суток. Происходит увеличение частоты и глубины дыхания, возникает одышка; увеличивается частота сердечных сокращений; нарушаются функции органов и систем органов.

3. Хроническая гипоксия – возникает медленно, длится несколько недель, месяцев, лет. Развивается эритроцитоз. Нарушаются функции органов и систем органов.

 

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: