0д0нт0генные опухолеподобные новообразования

Раздел 7

ДоЬрокачественные новооиразии< зним Mj^iefi ^л^ту-лиц^о

 

Рентгенологическая картина. О. Л. Козырева описала девять вариантов изменений костной ткани челюсти при амелобластоме, которые можно увидеть на рентгенограмме. При поликистозном варианте характерно наличие многочислен­ных, больших по размеру круглых и овальных очагов разрежения костной ткани с четкими контурами и локализацией (чаще) в области угла и ветви челюсти. Кис­ты прилегают друг к другу, границы их четкие, но неровные; иногда в одной из кист можно выявить фолликул постоянного моляра. Крайне редкой является од­нокамерная форма (очаг деструкции с полициклическими контурами). Такая кис­та чаще локализуется в участке угла и ветви челюсти; границы ее четкие, разреже­ние кости нередко гомогенное, на полость может проецироваться ретинирован­ный зуб. Деструктивные процессы в кости вызывают смещение, истончение и пре­рывание ее кортикального слоя в отдельных местах. Реакция надкостницы отсут­ствует. Солидная амелобластома на рентгенограмме представлена гетерогенным разрежением кости, границы которого относительно четкие. На этом фоне можно выявить едва видимые кистозные полости (за счет опухолевидной ткани).

Амелобластому необходимо дифференцировать с теми заболеваниями, для которых на рентгенограмме характерно разрежение костной ткани, то есть " ми­нус-ткань", а именно:

1. С фолликулярной кистой — определенная локализация, отсутствие в дуге постоянного зуба, при проведении операции определяется толстая оболочка.

2. С радикулярной кистой — четко очерченный дефект кости явно связан с гангренозным зубом, разная локализация; макроскопически: оболочка кисты толще и плотнее; гистологически: отсутствие двух типов клеток (цилиндричес­ких и звездчатых).

3. С остеобластокластомой — при пункции опухоли получают бурую жидкость; рентгенологически — горизонтамьная резорбция корней зубов, входящих в опухоль.

4. С саркомой — злокачественная опухоль, имеющая инфильтративный быст­рый рост, рано вызывает сильную боль, подвижность зубов (из-за разрушения костной ткани альвеолярного отростка). Рентгенологически выявляется дефект (лизис) кости с изъеденными неровными краями и нериостальная реакция по нижнему краю челюсти в виде спикул.

Лечение, исключительно хирургическое и заключается в резекции участка челюсти в пределах здоровой ткани, отступив на 1-1, 5 см от опухоли, без нару­шения непрерывности кости (по Наумову). При значительном поражении ниж­нечелюстной кости наиболее радикальным методом является резекция или эк-зартикуляция челюсти (рис. 186) с одномоментной аутопластикой проваренным реплантатом (по Ю. И. Вернадскому и Л. В. Дробцюн). В термически и механичес­ки обработанном фрагменте нижней челюсти (рис. 187, 188), удаленном по пово­ду амелобластомы, необходимо удалить фолликулы зубов, поскольку они могут стать источником воспаления в послеоперационный период. После этого реплан-тат помещают в подготовленное ложе и фиксируют разными видами накостной, реже — назубной фиксации (рис. 189-192). При прорастании опухоли в прилега­ющие ткани нужно удалять и их.

Смысл операции заключается в том, что реплантат со временем рассасывает­ся, а вместе с этим идет процесс образования костной ткани со стороны периоста. Уравновешенные процессы резорбции и построения кости приводят к образова-

Рис. 184. Пункция опухоли нижней челюс­ти больного с амелобластомой

Рис. 186. Резецированный и экзартикули-рованный фрагмент нижней челюсти и два удаленных зуба

^рис. 188. Фрагмент нижней челюсти после термической и механической обработки

Рис. 185. Содержимое амелобластомы

Рис. 187. Механическая обработка уда­ленного фрагмента нижней челюсти перед реплантацией

Рис. 189. Остеосинтез реплантата нижней челюсти

Раздел 7

ДоОрокачественные новооиразиьсжин mjlici'i чсл^ши-лнцсои.

 

Рис. 190. Ортопантомограмма того же больного после реплантации резецированного фраг­мента нижней челюсти, фиксированного двумя серебряными лигатурами

Рис. 192. Открывание рта через 20 сут после операции

Рис. 191. Конфигурация тканей угла и ветви нижней челюсти слева после снятия швов

Рис. 193. Рентгенограмма нижней челюс­ти того же больного через 6 мес после опе­рации

пню новой костной ткани, по размерам и конфигурации подобной прежнему фрагменту челюсти, что определяется на рентгенограмме (рис. 193). Обязательные условия при проведении такой операции:

1) поднадкостничная резекция челюсти (за счет надкостницы идет восстанов­ление кости в послеперационный период);

2) " невхождение" в полость рта, чтобы не инфицировать реплантант с ее сто­роны.

Если поражен незначительный участок челюсти, дефект кости можно замес­тить гребнем подвздошной кости или расщепленным ребром.

Негативными последствиями лечения могут быть рецидивы опухоли, разные виды послеоперационных деформаций челюстей, их переломы, образование лож­ных суставов, остеомиелит, нагноение и т. п.

0Д0НТ0ГЕННЫЕ ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ

По международной гистологической классификации одонтомы и цементомы относят к одонтогенным опухолям, что, на наш взгляд, не совсем правильно. О. Г. Лукомский, исследовав одонтому, сделал вывод, что это не опухоль, а конг­ломерат из всех или части тканей, образующих зуб и зубную лунку. Это свиде­тельствует о происхождении одонтомы из эпителия ротовой полости. А. А. Лим-берг и 11. П. Львов выдвигали несколько теорий происхождения одонтомы: из ос­татков избыточных тканей зуба (Брок); результат пролиферации разных состав­ных элементов зуба (Маляссе); одонтома — это эпителиальное образование из слизистой оболочки ротовой полости (О. Г. Лукомский). Мы считаем целесооб­разным рассматривать одонтому и цементому как пороки развития тканей зубов.

⇐ Предыдущая76777879808182838485Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: