 |
Инфекционные болезни кожи, слизистых, подкожно-жировой клетчатки, железистых органов
|
|
|
|
Гнойно – септические заболевания
В структуре заболеваемости и смертности новорождённых и детей первого года жизни ведущее место занимают гнойно – септические заболевания.
Этиология
Различные возбудители (стафилококки, стрептококки, пневмококки, кишечная палочка, вульгарный протей, клебсиелла, синегнойная палочка и др.). Часто микст – инфекция.
Защитные механизмы у новорожденных и грудных детей несовершенны.
Источники инфекции:
1. больные (дети, матери, медперсонал);
2. здоровые бактерионосители.
Пути передачи:
1. воздушно – капельный;
2. контактно-бытовой (через предметы ухода, медицинское оборудование, инструментарий);
3. алиментарный;
4. внутриутробный.
Частота пиодермий в раннем детском возрасте напрямую связана с недостатком личной гигиены людей, окружающих ребенка и непосредственно заботящихся о нем.
Инфицирование может произойти:
1. антенатально (во время беременности женщина переносит какое-либо стафилококковое заболевание или у нее имеются очаги хронической инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит, сопровождающиеся бактериемией);
2. интранатально (при патологических родах (затяжные, с длительным безводным промежутком или осложненные эндометритом), при наличии у рожениц урогенитальных заболеваний);
3. постнатально (здоровые носители патогенного St среди персонала)
Пиодермии наиболее опасны в период новорожденности, так как для новорожденных характерны:
1) повышенная чувствительность к стафилококковой инфекции;
2) наклонность к генерализации инфекции,
3) развитие стафилококковой инфекции как на коже, так и в ряде других органов; 4) возможность развития сепсиса;
4) сохранение общей реакции организма при исчезновении изменений на коже. Диагностика сепсиса у таких детей затруднена.
|
|
|
Входные ворота:
1. кожа
2. пупочная ранка
3. слизистые ДП, ЖКТ, конъюнктивы
Инкубационный период:
Инкубационный период от 2-3 дней до 2-3 мес. заражение чаще происходит в роддоме. Среди инфекционных заболеваний кожи наиболее часто встречаются пиодермии (25-60% всех дерматозов).
Факторы, способствующие развитию инфекции:
Недоношенность и рожденные с ЗВУР, малый размер для ГВ;
Дети, перенёсшие родовую травму;
Дети на ИВ;
Дефекты ухода; неблагополучные санитарно – гигиенические условия.
I. Локализованные формы
1. Болезни кожи:
n Везикулопустулёз;
n Пемфигус (пузырчатка);
n Эксфолиативный дерматит Риттера;
n Псевдофурункулёз;
n Рожистое воспаление;
n Инфицированные опрелости и потница и др.
2. Болезни подкожной клетчатки:
n Абсцессы;
n Флегмоны;
n Паронихии;
n Панариции.
3. Болезни пупка (омфалит);
4. Воспаление пупочных сосудов (флебиты, артерииты);
5. Воспаление легких (пневмонии);
6. Воспаление железистых органов (мастит и др.);
7. Воспаление слизистых (конъюнктивит, назофарингит);
8. Воспаление кишечника, почек, лимфоузлов, оболочек мозга.
Генерализованная форма
· Сепсис
Т.к. инфекции кожи, подкожной клетчатки и пупочной ранки составляют значительный % в структуре неонатальной заболеваемости, поэтому важно не допустить переход малых гнойных инфекций в сепсис.
Медсестре необходимо внимательно подходить к вопросам профилактики инфицирования.
Везикулопустулёз
Везикулопустулёз – это гн. восп. заб. кожи, ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ КОЖИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ ПОЯВЛЕНИЕМ НА КОЖЕ ПОВЕРХНОСТНО РАСПОЛОЖЕННЫХ МЕЛКИХ ПУЗЫРЬКОВ В ДИАМЕТРЕ 1-3ММ, НАПОЛНЕННЫХ ПРОЗРАЧНЫМ, А ЗАТЕМ МУТНЫМ ГНОЙНЫМ СОДЕРЖИМЫМ, ОКРУЖЕННЫХ НЕБОЛЬШИМ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ ОБОДКОМ
Одна из наиболее частых форм локальной гн. восп. инфекции, возникающая у детей в период новорожденности и в первые месяцы жизни.
|
|
|
Вызывается патогенным золотистым St, встречается часто. Поражаются устья потовых желез.
Клиника:
Заболевание возникает с 3 - 5-го дня жизни или позже, иногда к концу периода новорожденности в естественных складках кожи, на туловище, волосистой части головы, конечностях возникают мелкие, единичные или множественные поверхностно расположенные пузырьки, вначале наполненные прозрачным экссудатом (везикулы), а затем мутным гнойным содержимым (пустулы).
Через 2-3 дня пузырьки вскрываются, образуя маленькие эрозии, которые постепенно покрываются сухими корочками, после заживления не оставляют рубцов;
Общее состояние не страдает, температурная реакция не выражена, аппетит, сон не нарушаются, в весе прибывают достаточно.
Прогноз: Болезнь продолжается от 2 - 3 до 7 - 10 дней при своевременно начатом лечении и правильном хорошем уходе. Но эта поверхностная форма пиодермии опасна, так как может быть генерализация инфекции.
течение заболевания может осложниться развитием инфильтратов и множественных абсцессов.
Лечение и уход:
1. при единичных элементах, отсутствии интоксикации - сообщить педиатру, ежедневно наблюдать на дому, сообщить в СЭС и подать ЭИ. При появлении новых элементов, интоксикации - госпитализация.
2. Лечение: Кожу вокруг элементов прижигать 700 этиловым спиртом, эрозированные поверхности ежедневно обрабатывать бактерицидными препаратами (30% раствор димексида, раствор хлорофиллипта, элементы сыпи два раза в день прижигать 1 – 2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, анилиновых красителей, фукорцином или 5% раствором калия перманганата обрабатывают сыпь 2-3 раза в день., метиленового синего, жидкостью Кастелани, или 5% р-м марганцовки; можно орошать поверхности стафилококковым бактериофагом; купать можно, лучше в слабом растворе марганцовки; УФО; мыть хозяйственным мылом.
3. Саму сыпь необходимо удалять 70% раствором этилового спирта.
4. по назначению врача – лечебно – гигиенические ванны в слабо розовом растворе перманганата калия, отваре цветов ромашки, УФО.
5. при интоксикации – антибактериальная терапия оксациллином или цефалоспоринами 1 – 2 поколения.
|
|
|
Пемфигус (пузырчатка новорожденного)– острое гнойно- воспалительное заболевание кожи, представляет собой тяжёлую разновидность пиодермии, высокозаразное стафилококковое поверхностное гнойное поражения кожи, протекающее в доброкачественной и злокачественной форма, характеризующееся появлением на коже пузырей различной величины (0,5-2см в диаметре) с мутным (гнойным) содержимым, окруженных воспалительным ободком. Заболевание чаще возникает в период новорожденности на 3-5 день, реже на 2-й неделе жизни.
Клиника:
Внезапно на неизмененной коже возникают множественные пузыри округлой и овальной формы (до нескольких сантиметров в диаметре), однокамерные, наполненные прозрачной желтоватой жидкостью, которая в дальнейшем мутнеет, по консистенции пузыри вялые, стенки их тонкие, они легко вскрываются, образуя на коже больших размеров эрозии ярко- красного цвета;
Локализация - нижняя часть живота, спина, конечности, складки кожи, реже - другие части тела. Нет на ладонях и подошвах. Чаще множественные, но могут быть и единичные. Окружены воспалительным ободком.
Высыпание пузырей происходит толчками - высыпают волнообразно, поэтому сыпь может носить полиморфный характер. Одни пузыри подсыхают (корочки не образуется), другие вскрываются, обнажая эрозированную поверхность.
Общее состояние обычно нарушено: Состояние тяжелое, отмечается общее беспокойство, симптомы интоксикации, температура повышается до 38-39 0 С, ребёнок отказывается от груди, сниженный аппетит, плохо прибывает в весе, нарушается сон, вялость. ОАК – лейкоцитоз, сдвиг влево, ускорено СОЭ.
Период высыпания – от нескольких дней до 2 – 3 недель. Эпителизация 2-3недели. При выздоровлении эпителизация происходит быстро, может остаться пигментация, которая через 10-15 дней исчезает. При неблагоприятном течении может начаться сепсис.
Доброкачественная форма характеризуется появлением в конце первой недели жизни или позднее на фоне покраснения единичных пузырьков и вялых пузырей размером 0,2-0,5 см.
|
|
|
Злокачественная форма развивается также в конце первой недели жизни, множественные пузыри размерами от 0,5 до 2 и более см в диаметре, кожа между ними слущивается. Состояние тяжелое, выражены явления интоксикации - бледность, учащение дыхания, сердцебиения, рвота. Как правило, заканчивается сепсисом.
Уход и лечение.
1. госпитализация в отдельный бокс!
2. Обязателен перевод из родильного дома в отделение патологии новорожденных городской больницы. (Заболевание очень контагиозно для новорожденных детей. В палате новорожденных оно может поражать многих детей, так как инфекция легко передается через руки обслуживающего персонала, через белье и предметы ухода. Больных детей следует изолировать от здоровых)
3. Соблюдение асептики, пеленание в стерильные пеленки, тщательный гигиенический уход.
4. Вскармливание рациональное. ГМ.
Местное лечение - пузыри обрабатывают 2-3 раза в день 1 – 2% растворами бриллиантового зеленого, анилиновых красителей, фукорцином или 5% раствором калия перманганата. Крупные образования предварительно прокалывают стерильной иглой, стерильной ватой убирают содержимое пузырей и обрабатывается эрозированная поверхность. Кожу вокруг элементов прижигать 700 этиловым спиртом, затем вскрывают и удаляют содержимое пустул и везикул стерильным тампоном, смоченным спиртом; содержимое больших пустул можно отсосать одноразовым шприцем, стенки пузыря можно обрезать стерильными ножницами, а затем эрозированные поверхности ежедневно обрабатывать бактерицидными препаратами (30% раствор димексида, раствор хлорофиллипта, элементы сыпи два раза в день прижигать 1% раствором брил. зелени, метиленового синего, жидкостью Кастелани, или 5% р-м марганцовки; можно орошать поверхности стафилококковым бактериофагом;
5. Здоровую кожу предварительно обрабатывают 70% спиртом. Нельзя допускать попадания содержимого пузыря на участки здоровой кожи.
6. Местное или общее ультрафиолетовое облучение.
7. Антибиотики, антистафилококковый гаммаглобулин;
8. Общеукрепляющее, симптоматическое, дезинтоксикационное лечение.
|
|
|
