Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Патогенез гидроторакса и плевритов.




Методическая разработка для студентов

 

Курс -III семестр ….6.

Факультет: лечебный

Продолжительность занятия: 2 академических часов

Место проведения: кардиологическое отделение МУЗ ГКБ№4

 

 

Пермь 2009

 

1. Тема занятия: симптоматология плевритов.

2. Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности (мотивация):

Большинство заболеваний плевры, в том числе и плевриты, являются вторичными, обычно плевриты возникают как реакция плевральных листков на патологические изменения в соседних органах, прежде всего, в легких. Несмотря на вторичность, плевриты отличаются своеобразием клинических проявлений, нередко определяют особенности течения и тяжесть основного заболевания и в ряде случаев требуют принятия специальных лечебных мер. Это оправдывает отдельное рассмотрение плевритов среди других заболеваний органов дыхания.

Цель практического занятия: изучить этиологию, патогенез и основные симптомы плевритов, методы их диагностики.

Студент должен знать:

– определение и классификацию плевритов,

– причины накопления жидкости в плевральной полости,

– клинические симптомы сухого и экссудативного плевритов, механизмы их развития, и синдромы,

– инструментальную и лабораторную диагностику плевритов,

– показания и технику выполнения плевральной пункции, осложнения плевральной пункции, исследование плевральной жидкости,

– основные принципы лечения плевритов.

Студент должен уметь:

– определить симптомы гидроторакса;

– составить план дополнительного обследования больного;

– выполнить плевральную пункцию;

– оценить результаты лабораторного исследования плевральной жидкости.

 

Самоподготовка к занятию

Цель самоподготовки:

повторение пройденного материала по методике обследования пульмонологического больного, изучение тематических вопросов.

1. Студент должен знать анатомию и физиологию системы органов дыхания, функцию внешнего дыхания в норме и патологии, определение, классификацию, патофизиологию развития гидроторакса, методы диагностики плевритов, принципы лечения.

2. Студент должен уметь собрать анамнез у больного с патологией органов дыхания, провести осмотр, пальпацию, перкуссию грудной клетки, аускультацию легких, диагностировать гидроторакс.

 

Базисные разделы для повторения, полученные студентом на смежных дисциплинах:

· анатомические особенности плевральной полости;

· функция плевры;

· особенностях воспалительных реакций.

Разделы для повторения, полученные ранее по дисциплине

пропедевтика внутренних болезней:

1. лекционный материал по теме: симптоматология плевритов;

2. методы изучения анамнеза и физического обследования пульмонологического больного;

3. сведения основной и дополнительной литературы по изучаемой теме;

4. конспекты работы на практическом занятии по теме.

Работа с методической разработкой кафедры по теме занятия.

Изучить материал, решить ситуационные задачи и ответить на тестовые вопросы, выполнить задание в рабочих тетрадях.

 

Вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию:

1. Анатомические особенности плевральной полости.

2. Механизмы образования плевральной жидкости и ее функция.

3. Патогенез гидроторакса и плеврита.

4. Определение плеврита.

5. Классификация плевритов.

6. Клинические симптомы гидроторакса.

7. Плевральная пункция.

8. Другие методы обследования больного с плевритом.

9. Принципы плановой терапии и неотложной помощи.

 

Анатомические особенности плевральной полости.

Серозная оболочка легкого называется плеврой (pleura). Она состоит из двух листков: висцерального (pleura visceralis), и париетального (пристеночная плевра, pleura parietalis).

Плевра висцеральная или легочная, pleura pulmonalis, покрывает само легкое и настолько плотно срастается с веществом легкого, что не может быть снята без нарушения целости ткани; она заходит в борозды легкого и, таким образом, отделяет доли легкого друг от друга. На острых краях легких встречаются ворсинкообразные выпячивания плевры. Охватывая легкое со всех сторон, легочная плевра у корня легкого непосредственно продолжается в париетальную плевру. Пристеночная плевра, pleura parietalis, представляет собой наружный листок серозного мешка легких. Своей наружной поверхностью пристеночная плевра срастается со стенками грудной полости, а внутренней обращена непосредственно к висцеральной плевре. Внутренняя поверхность плевры покрыта мезотелием и, будучи смочена небольшим количеством серозной жидкости, представляется блестящей, благодаря чему уменьшается трение между двумя плевральными листками, висцеральным и париетальным, во время дыхательных движений. Плевра играет важнейшую роль в процессах транссудации (выведения) и резорбции (всасывания), нормальные соотношения между которыми резко нарушаются при болезненных процессах органов грудной полости.

При макроскопической однородности и аналогичной гистологической структуре париетальная и висцеральная плевры выполняют различную функцию, что связано, очевидно, с их различным эмбриологическим происхождением. Висцеральная плевра обильно кровоснабжается, кровеносные сосуды резко преобладают над лимфатическими. Париетальная плевра имеет в своем диафрагмальном отделе специфические аппараты всасывания, и лимфатические сосуды преобладают над кровеносными. Париетальный листок плевры имеет нервные окончания.

 

Механизмы образования плевральной жидкости и ее функция.

 

Щелевидное пространство между прилегающими друг к другу париетальным и висцеральным листками носит название плевральной полости, cavitas pleuralis. У здорового человека плевральная полость макроскопически невидима. В состоянии покоя она содержит 1-2 мл жидкости, которая капиллярным слоем разделяет соприкасающиеся поверхности плевральных листков. Благодаря этой жидкости происходит «сцепление» двух поверхностей, находящихся под действием противоположных сил: инспираторного растяжения грудной клетки и эластической тяги легочной ткани. Наличие этих двух противоположных сил: с одной стороны эластического сопротивления легочной ткани, с другой – растяжения стенки грудной клетки, создает отрицательное давление в полости плевры, обеспечивающего синергичное движение париетального и висцерального листков во время вдоха и выдоха. При вскрытии грудной клетки полость плевры искусственно увеличивается, так как легкие спадаются благодаря уравновешиванию действия атмосферного давления, как на наружную поверхность, так и изнутри, со стороны бронхов.

 

Патогенез гидроторакса и плевритов.

В нормальных условиях образование плевральной жидкости и функция резорбции осуществляются париетальным листком плевры. Ее кровеносные сосуды принимают участие в образовании плевральной жидкости, а лимфатические вместе с диафрагмальными порами – в резорбции. В условиях воспалительного поражения висцеральный листок может также принимать участие в образовании патологического плеврального выпота, что приводит к нарушению баланса между образованием и резорбцией жидкости и формированию гидроторакса.

Патофизиологические причины формирования гидроторакса следующие:

• Нарушение сосудистой проницаемости,

• Нарушение всасывания жидкости,

• Участие воспалительных белков и пептидов (цитокинов) в повышении миграции клеток крови из сосудистого русла и жидкости,

• Пропотевание жидкой части крови при нарушении онкотического давления и других системных нарушениях.

 

4. Определение плеврита:

Плеврит – это увеличение плевральной жидкости или отложение фибрина вследствие воспаления плевры.

Причины накопления жидкости в плевральной полости – нарушение сосудистой проницаемости, нарушение всасывания жидкости, нарушение онкотического давления плазмы крови. Выпадающий из экссудата фибрин приводит к образованию на плевре его наложений. Такой плеврит называется фибринозным или сухим.

5. Классификация плевритов:

По этиологии:

1. Туберкулезный плеврит

2. Парапневмонический плеврит

3. Бактериальный плеврит (стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка, энтерококк)

4. Канцероматоз плевры

5. Травматический плеврит

6. Идиопатический плеврит

По характеру выпота:

· Экссудат

– Серозный,

– серозно-фибринозный,

– фибринозный,

– гнойный (эмпиема плевры),

– геморрагический плевриты (травма грудной клетки, канцероматоз, туберкулез плевры),

– хилезный,

– эозинофильный,

– лимфоцитарный.

· Транссудат (сердечная недостаточность, нефротический синдром, гипотиреоз, ХПН, ОПН)

По локализации выпота:

· Диффузный

· Осумкованный – верхушечный, пристеночный (паракостальный), костодиафрагмальный, диафрагмальный, междолевой.

6. Клинические симптомы.

Сухой плеврит:

· Боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании, кашле, в положении на больном боку;

· Сухой кашель, недомогание, субфебрильная температура;

· Отставание одной половины грудной клетки в акте дыхания

· Ограничение подвижности легочного края с больной стороны

· Шум трения плевры в месте воспаления

Экссудативный плеврит:

· Лихорадка

· Боль или тяжесть в боку

· Одышка

· Асимметрия грудной клетки за счет больной стороны, отставание в акте дыхания

· Голосовое дрожание в области скопления жидкости не проводится

· Перкуторный звук над областью скопления жидкости тупой

· Отсутствует подвижность нижнего легочного края на стороне поражения

· При аускультации дыхание в области скопления жидкости не проводится или резко ослаблено, выше скопления жидкости – бронхиальное (компрессионный ателектаз)

· Увеличение ЧСС

· Снижение АД

 

Плевральная пункция.

 

· Плевральная пункция

Показания:

– Диагностическая;

– Лечебная: 1) плановая, 2) по жизненным показаниям (экстренная).

Техника выполнения плевральной пункции:

Положение больного – больной сидит на стуле, лицом к спинке его, со скрещенными на груди руками.

Выбор места прокола – пункцию проводят по задней подмышечной линии в зоне максимальной тупости, обычно VII – VIII межреберье по верхнему краю нижележащего ребра или другой точке, указанной при рентгенологическом исследовании;

Кожу в месте предполагаемого прокола обработка кожи раствором спирта и йода.

Выполняют местную анестезию, используя 2-5 мл шприц с раствором новокаина 2%.

Прокол проводится шприцем емкостью 10-20 мл; для извлечения больших количеств жидкости используют электроотсос;

С диагностической целью берут на исследование 50-150 мл жидкости, с лечебной целью удаляют – 800-1200 мл жидкости;

Возможные осложнения плевральной пункции:

· Пневмоторакс

· Гемоторакс

· Коллапс

· Острая дыхательная недостаточность

Исследование плевральной жидкости:

Общий анализ – макроскопическое, микроскопическое исследование;

Бактериологическое исследование;

Цитологическое исследование;

Иммунологическое исследование.

Дифференциальная диагностика экссудата и транссудата:

  Экссудат Транссудат
Внешний вид мутный прозрачный
Удельный вес ≥ 1015 ≤1015
Содержание белка ≥ 30 г/л ≤ 30 г/л
Содержание глюкозы снижено нормальное
рН ≥ 7 ≤7
Проба Ривальта положительная отрицательная
Микробиологическое исследование наличие бактерий отсутствие бактерий

 

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...