Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Наиболее распространенные острые отравления (симптоматика и неотложная помощь)

Лекция №30

Тема: «Осложнения медикаментозной терапии»

Средства первой помощи при отравлениях

Отравление — патологический процесс, возникающий в результате воздействия на организм поступающих из окружа­ющей среды ядовитых веществ различного происхождения (хи­мические вещества, применяемые в промышленности и быту, лекарственные средства, микробные токсины, токсины расти­тельного и животного происхождения).

В зависимости от количества яда, проникшего в организм в единицу времени, могут развиваться острые и хронические от­равления. Условия и причины развития острых отравлений могут быть различными. Имеющие преимущественное распро­странение так называемые бытовые отравления можно разде­лить на случайные отравления, возникающие как несчастные случаи в быту, алкогольные интоксикации вследствие приема внутрь содержащих этиловый алкоголь спиртных напитков или их суррогатов и суицидальные отравления, предпринятые с целью самоубийства психически неуравновешенными лицами. Случайные отравления обычно бывают вызваны ошибочным при­емом внутрь кислот, щелочей, инсектицидов и др. при их не­правильном хранении в посуде из-под алкогольных или других напитков. К случайным бытовым отравлениям относятся детс­кие отравления от 1 года до 5 лет, т.е. в возрасте, когда дети активно начинают знакомиться с окружающим миром, когда они, привлеченные внешним видом лекарств и их упаковок, глотают яркие таблетки; а также медикаментозные отравле­ния среди взрослых, развивающиеся при передозировке ле­карственных средств (чаще психотропного действия) или в результате самолечения. Следует отметить, что в последнее вре­мя участились случаи острых отравлений, связанных с передо­зировкой наркотических средств (героина, кокаина). Сле­дует помнить и о передозировке различных лекарственных средств, повышающих тонус матки с целью прерывания бере­менности. Возможны и биологические отравления при укусах ядовитых насекомых и змей. Пищевые отравления развивают­ся вследствие приема внутрь недоброкачественных продуктов питания, грибов или ядовитых растений.

Антидоты (противоядия) — лекарственные средства, способ­ные обезвреживать яд в организме путем физического или хи­мического взаимодействия с ним или же обеспечивающие антагонизм с ядом в действии на ферменты и рецепторы. Их при­менение позволяет во многих случаях спасти жизнь отравлен­ного, даже тогда, когда в организм проникли дозы яда, превы­шающие абсолютно смертельную дозу Важнейшим условием для получения максимального лечебного эффекта от антидотов является их наиболее раннее применение от момента поступле­ния яда в организм. Применение антидотов при тяжелых от­равлениях не исключает использования всего арсенала средств патогенетической и симптоматической терапии, а также мето­дов реанимации. В зависимости от механизма действия можно выделить следующие группы противоядий:

1) противоядия, действие которых основано на физических про­цессах (активированный уголь и другие сорбенты);

2) противоядия, обезвреживающие яд путем химического взаимодействия с ним (унитиол калия перманганат);

3) противоядия, образующие в организме соединения, облада­ющие особенно высоким сродством к яду (амилнитрит, метиленовый спирт и др.);

4) противоядия, конкурирующие с ядом в действии на фермен­ты, рецепторы и физиологические системы (реактиваторы холинэстеразы и холинолитики при отравлениях антихолинэстеразными ядами; наркотики при отравлениях судо­рожными ядами);

5) противоядия, конкурирующие с ядом путем вмешательства в его метаболические превращения;

6) иммунологические противоядия (противоядные сыворотки).

Диагностика острых экзогенных отравлений основывается на данных анамнеза, результатах места осмотра происшествия и изучения клинической картины заболевания; на определении токсических веществ в биологических средах организма; на обнаружении специфических признаков отравления. Для кли­нической диагностики острых отравлений большое значение имеют анамнез и сведения с места происшествия.

Известно, что наиболее часто отравления вызываются лекар­ствами, затем средствами бытовой химии, в том числе пестицида­ми, пищевыми веществами, ядами растений и животных. Чаще всего вызывают отравления снотворные и успокаивающие, анальгетические, дезинфицирующие и антисептические препараты. Из средств бытовой химии первое место занимают инсектици­ды (хлорофос, дихлофос); косметические, очистительные средства, органические растворители и др. Следует учитывать, что острые отравления относятся к несчастным случаям, кото­рые имеют совершенно определенное время и место. Уничтоже­ние этих данных может оказаться решающим не только в опре­делении диагноза, но и в назначении лечебных мероприятий.

Клиническая картина острого отравления. Течение любого острого отравления характеризуется поэтапностью развития токсического процесса. Различают четыре периода отравлений:

1) скрытый период, или промежуток времени от момента при­ема яда до появления первых клинических симптомов от­равления;

2) период резорбтивного действия яда;

3) период поздних осложнений;

4) восстановительный период.

Переход одного периода в другой, их продолжительность зависят от характера и дозы принятого яда, индивидуальной чувствительности к нему, своевременности и эффективности проводимого лечения. Клиническая картина многих видов ост­рых отравлений часто складывается из совокупности симпто­мов вследствие прямого токсического воздействия на различ­ные структуры центральной и периферической нервной систе­мы, легкие, сердце и другие органы. Наиболее тяжелые клинические проявления психоневрологических расстройств при острых отравлениях — токсическая кома и острый инток­сикационный психоз. Токсическая кома чаще наблюдается при отравлении токсическими веществами, оказывающими значи­тельное угнетающее влияние на функции центральной нервной системы (барбитураты, транквилизаторы и др.). Судорожный синдром может быть результатом тяжелой гипоксии головного мозга вследствие нарушения дыхания. Кроме того, для каждо­го вида токсической комы, вызванной действием определенной группы токсических веществ (барбитураты, транквилизаторы, салицилаты и др.), характерна своя неврологическая симпто­матика. При тяжелых формах острых экзогенных отравлений развиваются острые интоксикационные психозы, чрезвычайно богатые различной психопатологической симптоматикой. Син­дром нарушения функции дыхания связан с угнетением дея­тельности дыхательного центра и дыхательной мускулатуры в виде ее гипертонуса или паралича, дезорганизации ритма ды­хания вследствие клонико-тонических судорог. Экзогенная интоксикация всегда приводит к поражению фактически всех звеньев регуляции сердечно-сосудистой системы и проявляется в следующих видах патологических состояний: 1) гипертони­ческий синдром; 2) токсический шок; 3) нарушение ритма и проводимости сердца; 4) острая сердечно-сосудистая недоста­точность. Поражение желудочно-кишечного тракта часто встре­чается при острых отравлениях и выражается в виде рвоты, пищеводно-желудочного кровотечения и токсического гастро­энтерита.

Нарушения функции печени и почек при отравлении разнообразны и могут зависеть от нарушения кровообращения (шок, коллапс); непосредственного воздействия токсических веществ на паренхиму печени и почек; токсико-аллергических проявлений.

Неотложная помощь при острых отравлениях. Общеизвес­тно, что острые отравления относятся к заболеваниям, исход которых во многом зависит от качества лечения тотчас после принятия ядовитого вещества, еще до развития выраженных симптомов интоксикации. Фактор времени играет здесь очень большую роль. Основная ответственность лежит на оказываю­щем первую помощь, от него зависит жизнь больного. При ока­зании неотложной помощи необходимо: прекратить дальнейшее поступление яда в организм; вывести из организма еще не всо­савшуюся часть яда; связать или обезвредить яд и затруднить его дальнейшее всасывание; обезвредить всосавшуюся часть яда путем введения антидота или проведения гемосорбции; обеспе­чить осуществление жизненно важных функций.

При поступлении яда в организм через рот необходимо как можно скорее промыть желудок, как с помощью зонда, введе­нием рвотных средств, так и путем раздражения задней стенки глотки и корня языка. Наряду с механическим удалением яда из желудка применяются различные способы связывания и обез­вреживания его. Наиболее универсальным является адсорбция активированным углем и другими адсорбентами. Замедлить всасывание яда можно также назначением обволакивающих средств (растительных слизей, киселя, молока и др.). Вместе с физическим связыванием яда используют и химическое свя­зывание, или нейтрализацию, при этом назначают вещества, переводящие яд в неактивную форму. Одним из способов обез­вреживания является перевод растворимых соединений в плохо всасывающиеся, нерастворимые. После того как осуществлены мероприятия по адсорбции, химической нейтрализации, меха­ническому удалению яда из желудка, для ускорения выведения его из кишок применяют солевые слабительные, высокие сифонные клизмы. Наряду с противоядиями в токсилогической практике применяются вещества, предупреждающие или устраняющие вредные действия ядов (физиологический анта­гонизм). Так, примером физиологического антагонизма может быть использование глюкозы для устранения инсулинового шока, введение хлоридов при передозировке бромидов, викасола — при отравлении антикоагулянтами и др. Существуют методы, позволяющие ускорить выделение токсических веществ из орга­низма: усиление естественной детоксикации (очищение желуд­ка, кишок и форсированный диурез), искусственной детокси­кации организма (гемодиализ, перитониальный диализ и детоксикационная гемосорбция); антидотная детоксикация (применение веществ, инактивирующих ядовитые соединения в организме). Симптоматическая терапия проводится с целью устранения нарушений, возникших в результате поражения центральной нервной системы, органов дыхания, сердечно-со­судистой системы, органов пищеварительной системы и моче­выделения.

 

Наиболее распространенные острые отравления (симптоматика и неотложная помощь)

Токсическое вещество Симптомы отравления Неотложная помощь 1. Методы активной детоксикации 2. Антидотное лечение 3. Симптоматическая терапия
Алкоголь См. Спирт этиловый. Острое отравление, алкогольная зависимость, средства для ее лечения
Амидопирини другие производные пиразолона При легких отравлениях появляются шум в ушах тошнота, рвота, общая слабость, понижение температуры, одышка, сердцебиение. При тя­желых отравлениях развиваются судороги, сонливость, бред, потеря сознания и коматозное состояние, для которого характерны расширен­ные зрачки, цианоз, гипотермия, снижение артериального давления. Возможно развитие периферических отеков вследствие задержки в организме ионов натрия и хлора Промывание желудка через зонд. Солевое слабительное внутрь. Форсированный диурез, ощелачивание мочи. В раннем периоде — ге­модиализ или перитонеальный диализ. Внутримышечно витамин В, (2 мл 6%-ного раствора). Сердечно-сосудистые средства. При судорогах — барбамил (5 мл 10%-ного раство­ра) внутримышечно. При отеках — хлорид ка­лия по 1 г внутрь, мочегонные
Аминазин Резкая слабость, головокружение, сухость в по­лости рта, тошнота. Возможны появление судо­рог, потеря сознания. Коматозное состояние не­глубокое, сухожильные рефлексы повышены, зрачки сужены. Учащение пульса, снижение ар­териального давления без цианоза. Кожные ал­лергические реакции. При выходе из комы возможны явления паркинсонизма. При разжевы­вании драже аминазина возникают гиперемия и отек слизистой оболочки полости рта Промывание желудка, солевое слабительное. Форсированный диурез без ощелачивания плаз­мы. Перитонеальный диализ, гемосорбционная детоксикация. При гипотонии — кофеин (1-3 мл 10%-ного ра­створа) и эфедрин (2 мл 5%-ного раствора) под кожу, витамин В, (4 мл 6%-ного раствора) внутримышечно. При паркинсонизме — динезин (депаркин), имизин (мелипрамин) по 50-75 мг в сутки внутрь. Лечение острой сердечно-сосу­дистой недостаточности
Андаксин(мепротан, мепробамат) Коматозное состояние с расширением зрачков, гипотония при поверхностном коматозном со­стоянии. Частые инфекционные поражения легких (пневмонии), периферические отеки Промывание желудка с последующей дачей солевого слабительного. Форсированный диу­рез без ощелачивания плазмы. Перитонеальный диализ, гемодиализ, гемосорбционная детоксикация
Антабус(тетурам) После курса лечения антабусом прием алкого­ля вызывает резкую вегетативно-сосудистую реакцию — гиперемию кожных покровов, чув­ство жара в лице, затруднение дыхания, серд­цебиение, чувство страха смерти, озноб. Посте­пенно реакция заканчивается, и через 1-2 часа наступает сон. Однако после приема больших доз алкоголя может иметь место более тяже­лая реакция — резкая бледность кожных по­кровов, цианоз, повторная рвота, учащение пульса и падение артериального давления Лечение сердечно-сосудистой недостаточности. Придать больному горизонтальное положение. Внутривенно — глюкозу (40 мл 40%-ного раство­ра) с аскорбиновой кислотой (10 мл 5%-ного ра­створа). Гидрокарбонат натрия (200 мл 4%-ного раствора) в вену капельно. Витамин В1 (2 мл 5%-ного раствора внутримышечно), фуросемид (лазикс) — 40 мл внутривенно. Сердечно-сосу­дистые средства
Антибиотики (стрептомицин, мономицин, канамицин и др.) Одноразовый прием внутрь сверхвысокой дозы антибиотиков мицинового ряда (свыше 10 г) может вызвать глухоту вследствие поражения слухового нерва (стрептомицин) или олигурию вследствие почечной недостаточности (кана­мицин). Указанные осложнения развиваются, как правило, при заметно сниженном диурезе на фоне различных инфекций при меньшей су­точной дозе препарата, но более длительном его применении. Аллергическая реакция, вы­зываемая антибиотиками при применении обыч­ных лечебных доз, не является отравлением (анафилактический шок) При снижении слуха на 1-3 сутки после отрав­ления показан гемодиализ или форсированный диурез. При олигурии и азотемии — гемодиализ, в пер­вые сутки — форсированный диурез
Антикоагулянты(гепарин, дикумарин, пелентан, фенилин и др.) Кровотечение (носовое, маточное, желудочное, кишечное). Гематурия. Кровоизлияния в под­кожную клетчатку, мышцы, внутренние органы. Резкое увеличение времени свертывания кро­ви (гепарин) или падение протромбинового ин­декса (прочие препараты) 1. В тяжелых случаях — заместительное пере­ливание крови, форсированный диурез. 2. Витамин К (5 мл 1%-ного раствора) внутри­венно под контролем протромбинового индек­са. Хлорид кальция (10 мл 10%-ного раствора) внутривенно. Переливание крови (250 мл) по­вторно. 3. При передозировке гепарина — протамин-сульфат (5 мл 1%-ного раствора) в вену, в слу­чае необходимости повторно (по 1 мл на каж­дые 5 000 единиц введенного гепарина). Аминокапроновая кислота (250 мл) внутривенно. Антигемофильная плазма (500 мл) внутривен­но. Сердечнососудистые средства по показа­ниям
Антифриз(«тормозная жидкость» этиленгликолевого состава) После приема антифриза внутрь вначале на­ступают явления легкого алкогольного опьяне­ния при хорошем самочувствии. Спустя 5-8 часов появляются боли в подложечной облас­ти, сильная жажда, головная боль, рвота, понос, боли в животе. Кожные покровы сухие, гиперемированы. Слизистые оболочки с цианотическим оттенком. Психомоторное возбуждение, расширение зрачков, повышение температуры, одышка, тахикардия. При тяжелых отравлени­ях наступают потеря сознания, ригидность за­тылочных мышц, клоникотонические судоро­ги. Дыхание глубокое, шумное. Явления острой сердечно-сосудистой недостаточности, отек легких. На 2-5 сутки — анурия вследствие по­чечной недостаточности   1. Промывание желудка через зонд, солевое слабительное. Показан ранний гемодиализ в первые сутки после отравления. Форсирован­ный диурез. 2. Хлорид кальция или глюконат кальция по 10-20 мл 10%-ного раствора внутривенно повтор­но. Этиловый алкоголь по 10 мл 30%-ного ра­створа внутрь повторно или 100-200 мл 5%-ного раствора внутривенно в первые сутки. 3. Лечение острой почечной недостаточности с помощью гемодиализа. При возбуждении — сульфат магния (10 мл 25%-ного раствора) внут­римышечно, спинальная пункция. Двусторонняя паранефральная блокада. Сердечно-сосудис­тые средства
Атропин Сухость в полости рта, расстройство речи и гло­тания, нарушение ближнего видения, диплопия, светобоязнь, сердцебиение, одышка, головная боль. Сухость и гиперемия кожных покровов. Пульс частый, слабый, падение артериального давления. Зрачки расширены, на свет не реа­гируют Психическое и двигательное возбужде­ние, галлюцинации, бред, эпилептиформные су­дороги с последующей потерей сознания и развитием коматозного состояния. Смерть насту­пает при явлениях паралича дыхательного цен­тра и сосудистой недостаточности. 1. При пероральном отравлении — промыва­ние желудка через зонд, обильно смазанный ва­зелиновым маслом. Форсированный диурез. 2. В коматозном состоянии при отсутствии резкого возбуждения — пилокарпин (1 мл 1%-ного раствора) повторно, прозерин (1 мл 0,05%-ного раствора) под кожу повторно. При возбуждении — аминазин (2 мл 2,5%-но-го раствора), лучше тизерцин (2 мл 2,5%-ного раствора), димедрол (2мл 2%-ного раствора), промедол (2 мл 1%-ного раствора) под кожу или барбитураты короткого действия: тиопентал-натрий (2,5%-ныйраствор), гексенал (3-4 мл 2,5%-ного раствора) внутривенно с переры­вом по 30 с (до 10-15 мл). При резкой гипер­термии — амидопирин (10-20 мл 4%-ного ра­створа), анальгин (1-2 мл 50%-ного раствора) или реопирин (5 мл) внутримышечно, пузырь со льдом на голову и паховые области, обертывание влаж­ной простыней и обдувание вентилятором
Ацетон При попадании внутрь и вдыхании паров — со­стояние опьянения, головокружение, слабость, шаткая походка, тошнота, боли в животе, кол­лапс, коматозное состояние. Возможны пора­жения печени (токсический гепатит) и почек (снижение диуреза, появление белка и эритро­цитов в моче). При выходе из коматозного состояния часто развивается пневмония При пероральном отравлении — промывание желудка, при ингаляционном — промывание глаз водой, ингаляция кислорода. Ощелачива­ние мочи. Форсированный диурез. Лечение острой сердечно-сосудистой не­достаточности (токсический шок), нефропатии, пневмонии
Барбитураты(барбамил, барбитал-натрий, этами-налнатрий, фенобарбитал) и другие снотворные и седативные препараты Отравление барбитуратами вызывает наркоти­ческое опьянение, поверхностное или глубокое коматозное состояние с падением сердечно-со­судистой деятельности и дыхания, гипотермию, в тяжелых случаях — гипертермию. В глубокой коме дыхание редкое, поверхностное, пульс сла­бый; цианоз, зрачки узкие, на свет не реагируют, но в терминальной стадии могут расширяться; роговичный, сухожильный и глоточный рефлек­сы ослабевают или отсутствуют; диурез умень­шен. В случае продолжительной комы (свыше 12 ч) возможно развитие бронхопневмонии, кол­лапса, глубоких пролежней и тромбоэмболических осложнений. В посткоматозном периоде воз­никают постоянная неврологическая симпто­матика (птоз, шаткая походка и др.), эмоцио­нальная лабильность, депрессия При коме — промывание желудка проводят после предварительной интубации. В конце промывания — дача солевого слабительного (30 г сульфата магния в 100 мл воды). Форси­рованный диурез в сочетании с введением 4%-ного раствора гидрокарбоната натрия в вену. В тяжелых случаях возможно раннее применение гемодиализа, перитонеального ди­ализа, гемосорбционная детоксикация. Бемегрид по 10 мл 0,5%-ного раствора внутривен­но до 100 мл в сутки у пожилых больных. В ста­дии глубокой комы бемегрид противопоказан.
Глюкокортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон и др.) Отеки, повышение артериального давления, нефропатия (появление белка в моче, умень­шение объема фильтрации). Нарушения сердеч­ного ритма и ЭКГ, связанные с гипокалиемией и электролитностероидной кардиопатией 1. Форсированный диурез. 2. Назначение М-холиномиметиков (ацеклидина, цизаприда) 3. Хлорид калия 3-5 г в сутки внутрь.
Изониазид Диспепсические расстройства, головокружение, боли в животе, дизурические расстройства, протеинурия. При тяжелых отравлениях — судо­роги эпилептиформноготипа с потерей созна­ния и расстройствами дыхания Промывание желудка, солевое слабительное. Форсированный диурез (ощелачивание мочи). Ранний гемодиализ. Витамин В6 (10 мл 5%-ного раствора) внутри­венно, повторно
Йод При вдыхании паров йода возможно поражение верхних дыхательных путей. При попадании концентрированных растворов йода внутрь раз­виваются тяжелые ожоги пищеварительного тракта, слизистая оболочка имеет характерный темно-бурый цвет Эфирно-кислородный наркоз с миорелаксантами, аппаратное дыхание. Промывание желудка через зонд, лучше с использованием 0,5%-ного раствора тиосульфа­та натрия. Тиосульфат натрия (до 300 мл в сутки 30%-ного раствора) внутривенно капельно. Лечение ожогов пищеварительного тракта
Карбофос Кислоты крепкие(азот­ная, серная, уксусная, со­ляная, щавелевая и др.) В начальном периоде при поступлении креп­ких кислот внутрь развиваются явления токси­ческого ожогового шока, на 2-3-и сутки преоб­ладают явления токсемии (повышение темпе­ратуры, возбуждение), затем явления нефро-патии и гепатопатии. Резчайшие боли в полости рта, по ходу пищево­да и желудка. Повторная рвота с примесью кро­ви, пищеводножелудочное кровотечение. Зна­чительная саливация, механическая асфиксия в связи с болезненностью акта откашливания и отеком гортани. К концу первых суток в тя­желых случаях, особенно при отравлениях ук­сусной эссенцией, появляется желтушность кож­ных покровов как результат гемолиза. Моча приобретает темно-коричневый цвет. Печень при пальпации увеличена и болезненна. Явле­ния реактивного перитонита, панкреатита. При отравлении уксусной эссенцией наиболее выражены явления гемоглобинурийного нефро­за (анурия, азотемия). Частыми осложнениями являются гнойный трахеобронхит и пневмонии. С 3-й недели появляются признаки рубцового сужения пищевода или, чаще, выходного отде­ла желудка. Постоянно отмечается ожоговая астения с похуданием и нарушением белкового и водно-электролитного равновесия. Промывание желудка через зонд, смазанный ра­стительным маслом, несмотря на наличие в же­лудочном содержимом крови. Перед промыва­нием желудка подкожно — морфин (1 мл 1%-ного раствора) и атропин (1 мл 0,1%-ного ра­створа). Форсированный диурез. Введение 4%-ного раствора гидрокарбоната натрия до 1500 мл внутривенно при появлении мочи темного цвета и развитии метаболичес­кого ацидоза. Лечение ожогового шока. Для местного лечения обожженной поверхности внутрь через каждый час дают 20 мл микстуры следующего состава: 200 мл 10%-ной эмульсии подсолнечного масла, 2 г анестезина, 2 г био­мицина. Сердечнососудистые средства: корди­амин (2 мл), кофеин (2 мл 10%-ного раствора) под кожу. Глюкозоновокаиновая смесь (300 мл 5%-ного раствора глюкозы, 50 мл 40%-ного ра­створа глюкозы, 30 мл 2%-ного раствора новокаина в вену капельно). Новокаиновая паранефральная блокада. В случаях значительной кровопотери проводят повторное переливание крови, плазмы — 250 мл. Применяют массив­ные дозы антибиотиков. Гормонотерапия: гид­рокортизон (125 мг), АКТ Г (40 ЕД в сутки) внутримышечно. Внутримышечно витамины: В12 (400 мкг), B1 (2 мл 5%-ного раствора), В6 (2мл 5%-ного раствора). Лечение токсической нефропатии. Кровоостанавливающие средства: викасол (2 мл 1%-ного раствора) внутримышеч­но, хлорид кальция (20 мл 10%-ного раствора) внутривенно. При отеке гортани — ингаляции аэрозолей пенициллина (300 000 ЕД на 3 мл 0,5%-ного раствора новокаина) с 1 мл 5%-ного раствора эфедрина или 1 мл 0,1%-ного раство­ра адреналина. При безуспешности указанного мероприятия — трахеостомия. Диета № 1а в течение 3-5 суток, а затем стол № 5а, при кро­вотечении — голод
Кофеин Шум в ушах, головокружение, тошнота, сердцебиение. Возможны выраженное психо­моторное возбуждение, клонико-тонические судороги. В дальнейшем может развиться рез­кое угнетение центральной нервной системы вплоть до сопорозного состояния, выраженная тахикардия до уровня пароксизмальной, сопровождающаяся гипотонией, и другие сердеч­ные аритмии. При передозировке препаратов теофиллина, особенно при внутривенном вве­дении, возможны приступ клоникотонических судорог и снижение артериального давления. Опасей ортостатический коллапс Промывание желудка через зонд, солевое слаби­тельное. Форсированный диурез. Аминазин (2 мл 2,5%-ного раствора) внутримы­шечно. В тяжелых случаях — литическая смесь: аминазин (1 мл 2,5%-ного раствора), промедол 1(1 мл 1%-ного раствора), дипразин (2 мл 2,5%-ного раствора) с новокаином внутримышечно. При судорогах — барбамил (3 мл 10%-ного ра­створа) внутривенно. Лечение сердечно-сосу­дистой недостаточности
Морфин(опий, пантопон, омнопон, илморфина гид­рохлорид, кодеин, текодин, фенадон) При приеме внутрь или при парентеральном введении токсических доз препаратов разви­вается коматозное состояние, которое харак­теризуется значительным сужением зрачков с ослаблением реакции на свет, гиперемия кожи, гипертонус мышц, иногда клонико-тонические судороги. В тяжелых случаях часто нарушается дыхание и развивается асфиксия — резкий циа­ноз слизистых оболочек, расширение зрачков, сердечнососудистая недостаточность. При тя­желом отравлении кодеином возможны нару­шения дыхания при сохраненном сознании боль­ного. Возможно также значительное снижение артериального давления   Повторное промывание желудка даже при внутривенном введении морфина, солевое сла­бительное. Форсированный диурез, ощелачи­вание мочи, перитонеальный диализ. Введение налорфина (анторфина) (3-5 мл 0,5%-ного раствора) внутривенно. Подкожно и внутривенно: атропин (1-2,2 мл 0,1%-ного раствора), кофеин (2 мл 10%-ного ра­створа), кордиамин (2 мл). Согревание тела. Внутривенно витамин В1 (3 мл 5%-ного раство­ра) повторно. Ингаляция кислорода, искусст­венное дыхание
Перманганат калия При попадании яда внутрь возникают резкие боли в полости рта, по ходу пищевода, в животе, рвота, понос. Слизистая оболочка полости рта и глотки отечна, темно-коричневого цвета. Воз­можны отек гортани и механическая асфиксия, ожоговый шок, двигательное возбуждение, су­дороги, коллапс. Часто наблюдаются тяжелые пневмонии, геморрагический колит, гепатит, острая почечная недостаточность, явления паркинсонизма. При пониженной кислотности желудочного сока возможна метгемоглобинемия с выраженным цианозом и одышкой При резком цианозе (метгемоглобинемия) — метиленовый синий (50 мл 1%-ного раствора), аскорбиновую кислоту (30 мл 5%-ного раствора) внутривенно. При тяжелых отравлениях пока­зана операция замещения крови. Внутримышечно витамины: В12 (до 1 000 мкг), В6 (3 мл 5%-ного раствора). Лечение острой почечной недостаточности
Пилокарпин Покраснение лица, астматическое состояние, бронхорея, слюнотечение, обильное потоотде­ление, рвота, понос, сужение зрачков, непра­вильный пульс, цианоз, коллапс Промывание желудка 0,1%-ный раствором перманганата калия с последующим введением со­левого слабительного и активированного угля. Атропин (2-3 мл 0,1%-ного раствора) под кожу или внутривенно
Салициловая кислота (ацетилсалициловая кислота, ПАСК) Жжение и боль по ходу пищевода и желудка, повторная рвота, часто с примесью крови. Воз­буждение, эйфория. Головокружение, шум в ушах, ослабление слуха, расстройство зрения. Дыхание шумное, учащенное. Бред, сопорозное состояние, кома. Иногда подкожные геморра­гии, носовые, желудочно-кишечные и маточные кровотечения. Возможно развитие метгемоглобинемии, токсической нефропатии Промывание желудка, вазелиновое масло (50 мл) внутрь. Форсированный диурез, ощела­чивание мочи. Показан ранний гемодиализ. При кровотечении — викасол, хлорид кальция, при возбуждении — аминазин (2 мл 2,5%-ного раствора) подкожно или внутримышечно. Ле­чение ожогов пищеварительного тракта
Сердечные гликозиды (дигоксин, дигитоксин, препараты ландыша, стро­фанта и др.) Диспепсические расстройства (тошнота, рвота). Нарушение ритма сердечной деятельности: брадикардия, желудочковые и предсердные эк­страсистолы, нарушения проводимости, различ­ные виды тахикардии, мерцание желудочков. Падение артериального давления, цианоз, су­дороги, кома Промывание желудка, солевое слабительное. Атропин (1 мл 0,1%-ного раствора) подкожно при брадикардии. Внутривенное капельное вве­дение хлорида калия (500 мл 5%-ного раство­ра). При мерцании желудочков — новокаинамид (5 мл 10%-ного раствора) внутривенно. Дипразин (1 мл 2,5%-ного раствора), промедол (1мл 1%-ного раствора), эуфиллин (10 мл 2,4%-ного раствора) медленно внутривенно, тетацин-кальция (20 мл 10%-ного раствора) в 300 мл 5%-ного раствора глюкозы внутривенно капельно. Унитиол по 5 мл 5%-ного раствора внут­римышечно 4 раза в сутки
Спорынья(маточные рожки, эрготин, эрготок­син эрготамин) Слюнотечение, рвота, понос, жажда, боли в жи­воте, головокружение, бледность кожных по­кровов, одышка, бред, кома, анестезия кожи ко­нечностей, судороги, маточные кровотечения, при беременности — аборт. Нарушения крово­снабжения конечностей, трофические язвы. Промывание желудка, солевое слабительное. Форсированный диурез. Вдыхание амил нитрита. Глюкоз о-новокаи но­вая смесь (30 мл 2%-ного раствора новокаина, 500 мл 10%-ного раствора глюкозы) внутривен­но капельно. При судорогах — аминазин (2 мл 2,5%-ного раствора) внутримышечно или барбамил (3 мл 10%-ного раствора) внутривенно. При сосудистых спазмах подкожно 2 мл 2%-ного раствора папаверина. Сердечнососудистые средства. Паранефральная новокаиновая бло­када
Строфантин Сульфаниламиды (стрептоцид, сульфади­мезин, норсульфазол и др.) При легких отравлениях — тошнота, рвота, головокружение, слабость. При тяжелых отрав­лениях в крови образуется сульфгемоглобин и метгемоглобин, появляются резкий цианоз, воз­буждение, сопорозное состояние. Возможны гемолиз, желтуха, агранулоцитоз, некротическая ангина. Острая почечная недостаточность (олигурия, азотемия) развивается при повторном приеме больших доз препаратов (свыше 10 г) на фоне сниженного диуреза и кислой реакции мочи (кристаллурия) Промывание желудка через зонд, солевое слаби­тельное. Форсированный диурез (ощелачива­ние мочи). Ранний гемодиализ. Димедрол (1 мл 1%-ного раствора), хлорид каль­ция (10 мл 10%-ного раствора) внутривенно. При метгемоглобинемии — см. Анилин. Вита­мины: аскорбиновая кислота (10 мл 5%-ного раствора), В12 (до 600 мкг) внутримышечно. Паранефральная новокаиновая блокада. Ле­чение острой почечной недостаточности. Про­мывание мочеточников и почечных лоханок 2,5%-ный раствором гидрокарбоната натрия при кристаллурии
Угарный газ(окись угле­рода) Головная боль, стук в висках, головокружение, сухой кашель, боль в груди, слезотечение, тош­нота, рвота. Возможно возбуждение со зритель­ными и слуховыми галлюцинациями. Гиперемия кожи. Тахикардия, повышение артериального давления. Далее развиваются адинамия, сон­ливость, двигательные параличи, потеря со­знания, кома, судороги, нарушение дыхания, на­рушение мозгового кровообращения, отек моз­га. Возможно развитие инфаркта миокарда, кожно-трофических расстройств Вынести пострадавшего на свежий воздух, непрерывная ингаляция кислорода в течение нескольких часов. Внутривенное введение аскорбиновой кисло­ты (20-30 мл 5%-ного раствора), глюкозы (500 мл 5%-ного раствора) и новокаина (50 мл 2%-ного раствора). При возбуждении — аминазин (2 мл 2,5%-ного раствора), димедрол (1 мл 1%-ного раствора), дипразин (2 мл 2,5%-ного раствора), промедол (1 мл 2%-ного раствора) внутримышечно. При нарушениях дыхания — эуфиллин (10 мл 2,4%-ного раствора) внутривенно, искусствен­ное аппаратное дыхание
Укусы змей(гадюка, гюр­за и др.) Сильная и продолжительная боль, большой отек в месте укуса, увеличивающийся в 1-2-е сутки, подкожные кровоизлияния, сонливость, иногда возбуждение и судороги. Возможно развитие коллапса и расстройства дыхания по типу ана­филактического шока. При укусе кобры — па­ралич двигательной мускулатуры Введение специфической противозмеиной сыворотки. Циркулярная новокаиновая блокада выше ме­ста укуса. Промывание ранки 1%-ным раство­ром перманганата калия, инъекция в рану 0,3 мл 0,1%-ного раствора адреналина. Местно — хо­лод. Внутримышечно — промедол (2 мл 1%-ного раствора), аминазин (1 мл 2,5%-ного ра­створа), димедрол (2 мл 1%-ного раствора). Хлорид кальция (10 мл 10%-ного раствора), глю­коза (300 мл 20%-ного раствора), инсулин 10 ЕД капельно внутривенно. Гидрокортизон 300 мг в сутки внутримышечно. Антибиотики. Им­мобилизация отечной конечности. При укусе кобры — длительное (в течение нескольких часов) искусственное дыхание
Фосфорорганические ве­щества(тиофос, хлоро­фос, карбофос и др.) Отравления развиваются при попадании этих препаратов в желудок, через дыхательные пути и кожные покровы. I стадия — психомоторное возбуждение, миоз, стеснение в груди, одышка, влажные хрипы в легких, потливость, повышение артериального давления. II стадия — преобладают отдельные или генерализованные фибрилляции мышц, клонико-тонические судороги, хореические гиперкинезы, ригидность грудной клетки, нарушение ды­хания из-за нарастающей бронхореи. Коматоз­ное состояние. III стадия — угнетение дыхательного центра вплоть до полной остановки дыхания. Поддер­жание жизни возможно только путем аппарат­ного дыхания. Далее наступают параличи ды­хательных мышц и мышц конечностей, падение артериального давления, расстройства сердеч­ного ритма (брадикардия, фибрилляция желу­дочков, нарушения проводимости сердца (уве­личение систолического показателя) Промывание желудка повторное, солевое слаби­тельное. I стадия — атропин (2-3 мл 0,1%-ного раство­ра) под кожу, аминазин (2 мл 2,5%-ного раство­ра) и сульфат магния (10 мл 25%-ного раство­ра) внутримышечно. Атропинизация до сухости в полости рта в течение суток. II стадия — атропин по 3 мл внутривенно в растворе глюкозы, повторно до купирования бронхореи и появления сухости слизистых обо­лочек (15-20 мл). При резкой гипертонии и су­дорогах — бензогексоний (1 мл 2%-ного раствора), магния сульфат (10 мл 25%-ного раствора) внутримышечно, барбамил (5 мл 10%- ного раствора) внутривенно, гидрокарбо­нат натрия (до 1000 мл 4%-ного раствора) внут­ривенно, реактиваторы холинэстеразы — дипироксим (1 мл 15%-ного раствора) подкожно повторно. III стадия — искусственное аппаратное дыха­ние. Атропин внутривенно капельно — 20- 30 мл до купирования бронхореи. Реактивато­ры холинэстеразы. Лечение токсического шока. Гидрокортизон (до 300 мг в сутки) внутримы­шечно. Антибиотики. Операция замещения крови на 2-3-и сутки после отравления при низкой активности холинэстеразы и нарушении проводимости сердца
Хинин(акрихин, плаз­моцид) Для легкого отравления характерны головная боль, головокружение, шум в ушах, нарушение зрения, рвота, жидкий стул, боли в животе. В случае отравления акрихином развивается состояние «акрихинового психоза» — <
Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...