 |
Припасовка фарфоровой коронки перед глазурованием
|
|
|
|
Припасовка фарфоровой коронки перед глазурованием является ответственным моментом протезирования, так как на последнем этапе (после глазурования) не рекомендуется проводить какие либо вмешательства на фарфоровой коронке, т. е. нарушать целостность глазурного покрытия.
Перед припасовкой необходимо внимательно осмотреть фарфоровую коронку и убедиться в ее полноценности (отсутствие дефектов, трещин, пор и др.). Первым этапом припасовки является проверка соответствия фарфоровой коронки тканям протезного поля, особенно тщательно в области уступа. Край фарфоровой коронки должен плотно прилегать к уступу по всему периметру опорного зуба, в противном случае зубной техник проводит дополнительную коррекцию или переделывает коронку. Внешний край фарфоровой коронки должен быть в одной плоскости с твердыми тканями зуба (рис. 5 а), т. е. она в пришеечной зоне должна полностью восстанавливать анатомическую форму зуба. Край фарфоровой коронки ни в коем случае не должен перекрывать (не должно быть никаких козырьков) уступ, (рис. 5 б), иначе возможны травма мягких тканей краевого пародонта и увеличение ве 
| Рис. 5. Соотношение края фарфоровой коронки и пришеечного уступа опорного зуба: а — коронка восстанавливает анатомическую форму зуба в пришеечной зоне; б — край коронки перекрывает уступ; в — край коронки меньше ширины уступа |
|
|
|
Таким образом, фарфоровая коронка в пришеечной и коронковой частях должна полностью восстанавливать анатомическую форму зуба и иметь цвет и (леек естественных зубов.
6. Задания для усвоения занятия,методики вида деятельности:
Контрольные вопросы:
- Из каких этапов состоит припасовка искусственной коронки?
- Каковы отличительные особенности припасовки металлической коронки от пластмассовой?
- Назовите критерии качества изготовления искусственной коронки?
- Какова последовательность фиксации искусственной коронки.
Клинические ситуационные задачи:
1. При осмотре металлической коронки на 14 зубе обнаружена складка на жевательной поверхности. Ваши действия?
2. При осмотре готовой фарфоровой коронки на 1| зуб обнаружено несоответствие анатомической форме зуба. Какова тактика врача?
3. При припасовке металлической коронки с облицовкой из пластмассы на |3 зубе обнаружено несоответствие цвета пластмассы цвету естественных зубов. Ваши действия?
4. При припасовке искусственной коронки из пластмассы на [2 зуб обнаружено завышение прикуса или центральной окклюзии. Какова Ваша тактика?
5. При припасовке фарфоровой коронки на 2 зуб, цвет коронки точно совпадал с цветом естественных зубов. Во время фиксации обнаружилось расхождение в цвете. Тактика врача в данном случае?
В результате проведенного занятия студенты должны освоить методику припасовки одиночных металлических коронок. Уметь проводить эти операции самостоятельно или под контролем ассистента, ведущего занятие. Знать критерии качества оценки изготовления коронок, уметь фиксировать одиночные металлические коронки на фосфат-цемент.
Тестовые задания:
Исходный уровень.
Вариант 1.
1. При изготовлении штампованной коронки из серебряно-палладиевого сплава жевательную поверхность (режущий край) заливают:
|
|
|
а)серебряным припоем (ПСР-37)
б)золото-кадмиевым сплавом 750 пробы
в)золото-платиновым сплавом 750 пробы
г)сплавом золота 900 пробы
д)верно в) и г)
2. Укрепление фронтальных фарфоровых зубов в базисе пластиночного протеза достигается с помощью:
а)цилиндрических крампонов
б)пуговчатых крампонов
в)полостей внутри зубов
г)клея
д)верно в) и г)
3. Для получения функциональных оттисков используют массы:
а)термопластические
б)воск
в)силиконовые
г)самотвердеющие пластические
д)верно а) и в)
4. Оттискная масса должна обладать свойствами:
а)быть безвредной
б)не давать усадку до отливки модели
в)давать точный отпечаток протезного ложа
г)легко вводиться и выводиться из полости рта
д)верно а) и г)
5. Группы оттискных материалов:
а)термопластические
б)эластические
в)кристаллизующиеся
г)верно а) и б)
д)верно а), б) и в)
6. Фиксация эластических оттискных материалов к ложке осуществляется путем:
а)использования перфорированных ложек
б)оклеивания краев ложки лейкопластырем
в)смазывания ложки мономером
г)нанесения на ложку адгезива
д)верно а), б) и г)
7. Недостатки альгинатных оттискных материалов:
а)плохая прилипаемость к оттискной ложке
б)эластичность
в)токсичность
г)высокая усадка
д)верно а) и г)
Вариант 2.
1. К термопластическим оттискным массам относится:
а)гипс
б)стомальгин
в)стене
г)репин
д)дентафлекс
2. Базисный воск выпускается производителем в виде:
а)прямоугольных пластинок
б)кубиков
в)круглых палочек
г)круглых полосок
д)пластинок округлой формы
3. Для предотвращения деформации воскового базиса с окклюзионными валиками его укрепляют:
а)быстротвердеющей пластмассой
б)гипсовым блоком
в)металлической проволокой
г)увеличением толщины воска
д)силиконовым блоком
4. Восковую конструкцию для определения центральной окклюзии изготавливают из воска:
а)липкого
б)моделировочного
в)базисного
г)бюгельного
д)пчелиного
5. Для изготовления литых кламмеров используются сплавы:
а)хромо-никелевый
б)хромо-кобальтовый
в)золота 900 пробы
г)золота 750 пробы с платиной
|
|
|
д)серебряио-палладиевый
6. При изготовлении съемных протезов применяют искусственные зубы:
а)пластмассовые
б)металлопластмассовые
в)металлические
г)металлокерамические
д)композитные
7. Преимущество пластмассовых искусственных зубов в съемном протезе перед фарфоровыми зубами проявляется в:
а)большей твердости
б)хорошем соединении с базисом
в)возможности поставить зубы на приточке
г)возможности поставить зубы при глубоком прикусе
д)большей цветостойкости
Вариант 3.
1. К жакетым коронкам относится:
а)металлокерамическая
б)фарфоровая
в)литая
г)коронка по Белкину
д)штампованная
2. Силиконовая масса используется для получения оттисков при изготовлении коронки:
а)металлокерамической
б)штампованной
в)фарфоровой
г)пластмассовой
д)верно а) и в)
3. Для постоянной фиксации несъемных протезов применяют:
а)масляный дентин
б)репин
в)фосфатный цемент
г)верно а) и б)
д)верно б) и в)
4. Для временной фиксации несъемных мостовидных протезов применяют:
а)силидонт
б)цинкоксиэвгеноловую пасту
в)унифас
г)акрилоксид
д)висфат-цемент
5. Искусственная коронка должна:
а) восстанавливать анатомическую форму зуба
б) опираться на десну
в) завышать прикус
г)занижать прикус
д) создать ретенционные пункты для пищи
6. К недостаткам цельнолитых коронок относится:
а) низкая эстетичность
б) меньшая травматичность
в) высокая прочность
г) точное воспроизведение рельефа анатомической формы
д) плотное прилегание в пришеечной области
7. При боковых смещениях нижней челюсти суставная головка на рабочей стороне движется:
а) вокруг вертикальной оси
б) вниз и вперед
в) вниз, вперед и внутрь
г)вниз
д) назад
Итоговый уровень.
Вариант 1.
1. При боковых смещениях нижней челюсти суставная головка на балансирующей стороне движется:
а) вокруг вертикальной оси
б) вниз и вперед
в) вниз, вперед и внутрь
г)вниз
д) назад
2. При изготовлении штампованной коронки твердые ткани зуба сошлифовываются на (мм):
|
|
|
а) 0,10-0,15
б) 0,20-0,22
в) 0,30-0,50
г)0,5-1,0
д) 1,0-2,0
3. При изготовлении металлопластмассовой коронки твердые ткани сошлифовываются на (мм):
а)0,20-0,22
б) 0,35-0,38
в) 1,3-1,5
г)1,5-2,0
д) 2,0-2,5
4. Первым клиническим этапом изготовления штампованной коронки является:
а) фиксация коронок
б) припасовка коронок
в) снятие оттисков
г) одонтопрепарирование
д) изготовление модели
5. Вид смыкания зубных рядов при максимальном количестве контактов зубов – антагонистов это:
А) передняя окклюзия
Б) боковая окклюзия
В) центральная окклюзия
Г) задняя окклюзия
Д) все неверно.
6.В положении центральной окклюзии головка нижней челюсти при этом находится:
А) на расстоянии 2 см кпереди от основания ската суставного бугорка
Б) на вершине ската суставного бугорка
В) у основания ската суставного бугорка
Г) все неверно.
7.Какие мышцы, находятся в состоянии равномерного сокращения в положении центральной окклюзии:
А) височная
Б) трапециевидная
В) латеральная крыловидная
Г) мышцы языка
Д) собственно жевательная
Е) верно а, в, д
Ж) верно а, д.
8. Какова средняя величина расстояния между зубами в состоянии относительного покоя нижней челюсти:
А) 6 -7 см
Б) 0,5 – 1 см
В) 2 – 3 см
Г) 8 -9 см
Д) 9 – 10 см.
9.Какой из ниже перечисленных методов определения межальвеолярной высоты чаще всего используется в клинике ортопедической стоматологии:
А) антропометрический
Б) анатомо-функциональный
В) физиологический
Г) пробы по Гербсту
Д) морфологический.
10.Какую медикаментозную обработку восковых шаблонов с валиками проводят перед определением центральной окклюзии:
А) протирают раствором фурацилина
Б) протирают спиртом
В) протирают вазелином
Г) протирают раствором хлоргексидина.
Вариант 2.
1.Каким клиническим симптомом характеризуется снижение межальвеолярной высоты:
А) глубокие носогубные складки
Б) укорочение верхней губы
В) старческое лицо
Г) уменьшение вертикального размера нижней трети
Д) верно все
Е) верно а, б, г.
2.Определение центрального соотношения челюстей заключается в установлении зубных рядов в:
А) трансверзальном направлении
Б) перпендикулярной плоскости
В) дистальном направлении
Г0 медиальном направлении
Д) верно в, г.
3.Методы определения центральной окклюзии:
А) смешанный
Б) анатомический
В) биологический
Г) систематический
Д) анатомо-функциональный
Е) верно а. б, д
Ж) верно б, д.
4. Искусственная коронка должна:
а)восстанавливать анатомическую форму зуба
Б)опираться на десну
В)завышать прикус
Г)занижать прикус
Д)создать ретенционные пункты для пищи
|
|
|
5. К недостаткам цельнолитых коронок относится:
А)низкая эстетичность
Б)меньшая травматичность
В)высокая прочность
Г)точное воспроизведение рельефа анатомической формы
Д)плотное прилегание в пришеечной области
6. При боковых смещениях нижней челюсти суставная головка на рабочей стороне движется:
А)вокруг вертикальной оси
Б)вниз и вперед
В)вниз, вперед и внутрь
Г)вниз назад
7. При боковых смещениях нижней челюсти суставная головка на балансирующей стороне движется:
А)вокруг вертикальной оси
Б)вниз и вперед
В)вниз, вперед и внутрь
Г)вниз
Д)назад
8. При изготовлении штампованной коронки твердые ткани зуба сошлифовываются на (мм):
А)0,10-0,15
Б)0,20-0,22
В)0,30-0,50
Г)0,5-1,0
Д)1,0-2,0
9. При изготовлении металлопластмассовой коронки твердые ткани сошлифовываются на (мм):
А)0,20-0,22
Б)0,35-0,38
В)1,3-1,5
Г)1,5-2,0
Д)2,0-2,5
10. Первым клиническим этапом изготовления штампованной коронки является:
А)фиксация коронок
Б)припасовка коронок
В)снятие оттисков
Г)одонтопрепарирование
Д)изготовление модели
Вариант 3.
1. Трансверзальная кривая - это линия, проведенная по:
а) контактным поверхностям зубов
б) режущим краям фронтальных зубов и щечным буфам премоляров и моляров
в) проекции верхушек корней зубов
г) козелку уха до угла крыла носа
д) жевательным буграм правых и левых зубов
2. Мышца, участвующая в трансверзальных движениях нижней челюсти:
а) подбородочно-подъязычная
б) латеральная крыловидная
в) височная
г)собственно жевательная
д) челюстно-подъязычная
3. При сагиттальных движениях нижней челюсти суставная головка совершает путь:
а) вперед и вниз
б) вперед и кнутри
в) вперед и кнаружи
г)в сторону
д) назад
4. Моделирование кладки прямым методом проводится:
а) на модели в артикуляторе
б) на модели в окклюдаторе
в) в полости рта
г)на модели в универсальном артикуляторе
д) по методу «Cerek»
5. На гипсовой модели анатомическую форму зуба восстанавливают воском:
а) базисным
б) моделировочным
в) профильным
г)липким
д) бюгельным
6. Двуслойный оттиск получают при помощи слепочных масс:
а) альгинатных
б) твердокристаллических
в) силиконовых
г)термопластических
д) воска
7. При препарировании зуба под металлокерамическую коронку стенки должны:
а) быть параллельными
б) конвергировать под углом 5-7 градусов
в) конвергировать под углом 15-20 градусов
г)конвергировать под углом 30 и более градусов
д) дивергировать
8. Промежуточная часть мостовидиого протеза во фронтальном отделе имеет форму:
а) седловидную
б) промывную
в) касательную
г) опорную
д) телескопическую
9. Промежуточная часть мостовидного протеза в боковом отделе имеет форму:
а) седловидную
б) промывную
в) касательную
г)опорную
д) телескопическую
10. Поливинилсилоксановые слепочные материалы относятся к:
а) термопластическим
б) твердым
в) эластическим
г)гидроколлоидным
д) твердокристаллическим
******
52. Готический угол равен:
а) 17°
б) 45°
в) 60°
г)110°
д) 140°
53. Показанием для протезирования вкладкой являются следующие показатели ИРОПЗ:
а) 0,25-0,3
б) 0,45-0,6
в) 0,6-0,7
г) 0,7-0,8
д) более 0,8
54. Максимальная толщина снимаемых твердых тканей при одонтопрепарировании под металлокерамическую конструкцию (мм):
А)0,25-0,28
Б)0,29-0,50
В)0,60-1,00
Г)1,50-2,00
Д)2,00-2,50
55. Мышцы, выдвигающие нижнюю челюсть вперед:
а) жевательные
б) наружные крыловидные
в) подбородочно-язычная
г)внутренние крыловидные
д) челюстно-подъязычные
56. Выбор цвета облицовочных материалов ортопедических конструкций производится при участии:
а) врача и пациента
б) врача и зубного техника
в) пациента и зубного техника
г)врача, пациента и зубного техника
д) зубного техника
57. Эталонным фоном в стоматологии принято считать цвет:
а) белый
б) серый
в) голубой
г)зеленый
д) розовый
58. Количество удаляемых твердых тканей зуба под искусственную коронку зависит от:
а) анатомической формы зуба
б) фиксирующего материала
в) материала для изготовления коронок
г) групповой принадлежности зуба
д) возраста пациента
7. Список тем УИРС:
1. Схематическое изображение методики определения центральной окклюзии при частичных дефектах зубных рядов.
2. Понятие физиологического покоя нижней челюсти.
3. Нарисовать виды промежуточной части мостовидного протеза и перечислить клинические требования.
Занятие № 8
1. Тема занятия:
Частичные дефекты зубных рядов(частичная вторичная адентия). Особенности клинического обследования. Классификация дефектов зубных рядов. Обоснование применения мостовидных протезов. Последовательность клиноко-лабораторных этапов их изготовления.
2. Значение изучения темы:
Знать методику обследования больных с частичными дефектами зубных рядов, принципам диагностики необходимо обучающемуся для обоснования выбора конструкции мостовидных протезов.
3. Цели занятия:
на основе теоретических и практических умений обучающийся должен:
- знать: анатомическое строение зуба, принадлежность к определенной стороне;
-уметь: провести обследование, выбрать конструкцию;
-иметь представление: о новых методиках препарирования твердых тканей зубов под мостовидные протезы;
-иметь навыки препарирования твердых тканей зубов под мостовидные протезы.
4.План изучения темы:
4.1Самостоятельная работа:
- лечение больных
- оформление медицинской карты стоматологического больного, учетно-отчетной документации
4.2Исходный контроль знаний (тесты)
4.3 Самостоятельная работа:
- разбор больных;
- заслушивание рефератов
4.4 Итоговый контроль знаний:
- решение ситуационных задач
- подведение итогов
5. Основные понятия и положения темы:
Основным преимуществом классификации Кеннеди является ее логичность и простота, дающая возможность сразу представить вид дефекта и соответствующую ему конструкцию
протеза. Первые три класса могут иметь подклассы, определяемые числом дополнительных дефектов зубного ряда, то есть не считая основного класса.
Applegate (1954) дополнил классификацию Кеннеди, предложив 8 правил ее применения.
1. Определение класса дефекта не должно предшествовать
удалению зубов, так как это может изменить первоначально
установленный класс дефекта.
2. Если отсутствует третий моляр, который не должен быть замещен, то он не учитывается в классификации.
3. Если имеется третий моляр, который должен быть использован как опорный зуб, то он учитывается в классификации.
4. Если отсутствует второй моляр, который не должен быть замещен, то он не учитывается в классификации.
5. Класс дефекта определяется в зависимости от расположения беззубого участка челюсти.
6. Дополнительные дефекты (не считая основного класса) рассматриваются как подклассы и определяются их числом.
7. Протяженность дополнительных дефектов не рассматривается; учитывается только их число, определяющее номер подкласса.
8. У IV класса нет подклассов. Беззубые участки, лежащие кзади от дефекта в области фронтальных зубов, определяют класс дефекта.
Рисунок. 1 - односторонний концевой дефект; 2 - двусторонние концевые
дефекты; 3 - односторонний включенный дефект бокового отдела зубного ряда; 4 — двусторонние включенные дефекты боковых отделов зубного ряда; 5 — включенный дефект переднего отдела
зубного ряда; 6 - комбинированные дефекты; 7 - челюсть с одиночно сохранившимся зубом.
Правило Кеннеди: если в зубной дуге несколько дефектов, относящихся к различным классам, то зубную дугу следует отнести к меньшему по порядку классу. Оцените диагностические модели. Задачи на контроль усвоения знаний.
- Если антагонистами являются металлопластмасса, то величина воздействия равняется суммарной величине выносливости пародонта опорных зубов.
- Если антагонистами является съемный пластиночный протез, функциональная нагрузка не превышает 50% силы пародонта естественных зубов
- Параметры дефекта.
2) Выраженность экватора зубов, ограничивающих дефект.
3) Сила жевательного давления, воспринимаемая зубами
4) Адгезивные силы, возникавшие при склеивании различных материалов.
5) Направление и цикличность сил жевательного давления.
6) Степень агрессивности жидкой среды полости рта и изменения среды в процессе приема пищи.
Показания для несъемных мостовидных протезов:
- потеря клыка,
- потеря премоляра или премоляров,
- потеря двух премоляров и первого моляра,
- допустимо при потере на одной стороне челюсти двух премоляров, первого и второго моляра при сохраненном и хорошо развитом третьем моляре.
| Показания | Противопоказания |
| Включенные дефекты зубного ряда, имеющие 2-3 зуба Учитываются величина и топография дефекта лунки опорных зубов на ½ и больше | Включенные дефекты зубного ряда, имеющие 4-5 удаленных или более отсутствующих зубов Атрофия костной ткани Состояние тканей пародонта опорных зубов |
В переднем отделе при отсутствии 4-х зубов, можно использовать два клыка ввиду их устойчивости и мощного пародонта. Возможно применение несъемных консольных протезов для замещения дефектов только 1-го зуба в переднем отделе зубных дуг. Несъемные протезы делятся на два подвида по способу фиксации и конструктивным особенностям опорных элементов:
1-й подвид несъемных мостовидных протезов имеет следующие опорные элементы: цельнолитая коронка, цельнолитая коронка + облицовка, цельнолитые экваторные коронки и полукоронки, реже – цельнолитые штифтовые зубы.
2-й подвид несъемных мостовидных протезов имеет следующие опорные элементы: измененные опорно-удерживающие или двойного кламмера. Такие протезы фиксируют с помощью композитных материалов.
Конструктивные особенности, приклеиваемых несъемных мостовидных протезов в зависимости от направления или жевательного давления.
- Опорные элементы – окклюзионной накладки для нивелирования вертикальных компонентов жевательного давления.
2. Удерживающие элементы – кламмерная система – для нивелирования и распределения горизонтальных компонентов жевательного давления.
3. Тело протеза – его фасеточнаяили цельнолитая часть, полностью повторяющая тело
мостовидного протеза.
Типы мостовидных протезов в зависимости от расположения и количества опор:
- мостовидные протезы с промежуточной дополнительной опорой
- мостовидный протез с двойной (медиальной или дистальной) опорой
- мостовидный протез со спаренными двусторонними опорами
Необходимость применения пластмассовых мостовидных протезов при применении цельнолитых несъемных протезов:
- устранить эстетические недостатки при дефектах зубных рядов защитить от воздействия температуры и химических раздражителей культю зуба, устранив тем самым болевые ощущения у пациента.
- защитить культю зуба от микроорганизмов – лечебная паста способствует образованию заместительного дентина уменьшает реактивные изменения в пульпе
- временная коронка защищает краевой пародонт от травмы пищевым комком.
6. Задания для уяснения темы занятия, методики вида деятельности:
Контрольные вопросы:
- Значение опроса больного при заполнении истории болезни.
- Методы обезболивания при операции препарирования зубов под коронки.
- Возможные осложнения при препарировании зубов под коронки, меры предупреждения возможных осложнений.
- Возможные осложнения при снятии слепков и методы предупреждения их.
Клинические ситуационные задачи:
1. Больная С-. 35 лет, обратилась в клинику с просьбой восстановить утраченные. 61 6" зубы, поставьте диагноз, уточните нуждается ли данная больная в протезировании, выберите конструкцию протеза.
2. Больной К., 40 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобой на плохое пережевывание пищи косметический дефект. При осмотре обнаружено - отсутствие 12] 765 | 456. |1 зуб обломан до половины, рентгенологически канал |1, запломбирован до верхушки, остальные зубы интактны. Поставьте диагноз, выберите конструкцию протеза 3. Больной Н.,45 лет, обратился в клинику с жалобой на косметический дефект в области фронтальных зубов на верхней челюсти. При осмотре обнаружено отсутствие 21|123. имеющиеся зубы устойчивые, не пломбированные. Поставьте диагноз, выберите конструкцию протеза.
Тестовые задания:
Исходный уровень.
Вариант 1.
1. ОРТОГНАТИЧЕСКОМУ ПРИКУСУ СООТВЕТСТВУЕТ:
а) передние зубы верхней челюсти перекрывают зубы нижнего ряда причем степень перекрытия колеблется от 2 до 3-4 мм, но не более половины высоты коронки,
б) резцы и клыки верхней челюсти расположены впереди соответствующих зубов нижней челюсти,
в) нижние резцы перекрывают верхние,
г) непосредственный контакт режущих поверхностей передних зубов и скатов режущих бугров жевательных зубов
2. АРТИКУЛЯЦИЯ ЭТО:
а) смыкание зубных рядов или группы зубов верхней челюсти и нижней челюсти при различных движениях нижней челюсти,
б) пространственное соотношение зубных рядов и челюстей при движении нижней челюсти,
в) вид смыкания зубных рядов при центральном соотношении челюстей
г) верно а, б
д) верно а, в
3. САГИТАЛЬНЫМ РЕЗЦОВЫМ ПУТЕМ НАЗЫВАЕТСЯ:
а) расстояние, которое проходит головка нижней челюсти при движении нижней челюсти вперед,
б) путь совершенный нижними резцами при движении нижней челюсти вперед,
в) плоскость, которая проходит через режущие края первых резцов нижней челюсти и дистальные щечные бугры зубов мудрости,
г) любое возможное положение нижней челюсти по отношению к верхней челюсти при ее перемещениях
4. ОККЛЮЗИОННАЯПЛОСКОСТЬ ЭТО:
а) расстояние, которое проходит головка нижней челюсти при движении нижней челюсти вперед,
б) путь совершенный нижними резцами при движении нижней челюсти вперед,
в) плоскость, которая проходит через режущие края первых резцов нижней челюсти и дистальные щечные бугры зубов мудрости,
г) любое возможное положение нижней челюсти по отношению к верхней челюсти при ее перемещениях
5. ОКЛЮЗИЯ ЭТО:
а) смыкание зубных рядов или группы зубов верхней челюсти и нижней челюсти при различных движениях нижней челюсти,
б) пространственное соотношение зубных рядов и челюстей при движении нижней челюсти,
в) вид смыкания зубных рядов при центральном соотношении челюстей
г) верно а, б
д) верно а, в
6. ОБЪЕКТИВНЫЕМЕТОДЫОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ПОРАЖЕНИИТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ:
а) осмотр
б) пальпация
в) анализ данногозаболеванияижизнибольного
г) перкуссия
д) термометрия
е) ЭОД
ж) рентгенография
з) нарушениефункциижеванияиречи
и) лабораторныеметоды
к) верно а, б, в,
л) верно а, г, д, е, ж
7.НА ПОСЛЕДНЕМ ЭТАПЕ ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ НЕПОСРЕДСТВЕННОГО ПРОТЕЗА ВРАЧ ВЫПОЛНЯЕТ:
а)обследование состояние зубочелюстной системы,
б)производит выбор конструкции протеза,
в) совместно с техником готовит модели,
г) припасовывает протез в полости рта,
д) фиксирует потез на цемент,
е) дает рекомендации по уходу за полостью рта
ж) верно в, г, д, е
з) верно д,е
Вариант 2.
1. Осложнения во время препарирования твердых тканей зуба делят на:
а) местные,
б) отдаленные,
в) временные,
г) общие,
д) верно а, б, г,
е) верно а, г
2. Создаютанатомическую форму зуба на гипсовой модели воском:
а) базисным,
б) моделировочным для мостовидных протезов,
в) липким,
г) лаваксом
3. Изготавливая штампованную коронку моделируют воском на:
а) гипсовой модели,
б) гипсовом штампике,
в) разборной модели,
г) огнеупорной модели
4. В клинике доктор получает коронку для припасовки на:
а) гипсовой модели,
б) гипсовом штампике,
в) на металлическом штампике,
г) без штампа
5. Травма десневого края, может быть вследствии:
а) применения широких и длинных коронок,
б) неправильно созданных контактных пунктов,
в) наличие экватора у коронки,
г) применения анкерных штифтов
6. На какую длину должна заходить под десну штампованная металлическая коронка:
а) 0,5 мм,
б) 1 мм,
в) не должна,
г)0,8 мм
7. С какой поверхности начинают препарирование зуба под коронку:
а) окклюзионной,
б) контактной,
в) режущий край,
г) жевательной
Вариант 3.
1. На первом этапе при изготовлении непосредственного протеза врач выполняет:
а)обследование состояние зубочелюстной системы,
б)производит выбор конструкции протеза,
в) совместно с техником готовит модели,
г) припасовывает протез в полости рта,
д) фиксирует потез на цемент,
е) дает рекомендации по уходу за полостью рта
2. На втором этапе при изготовлении непосредственного протеза врач выполняет:
а)обследование состояние зубочелюстной системы,
б)производит выбор конструкции протеза,
в) совместно с техником готовит модели,
г) припасовывает протез в полости рта,
д) фиксирует потез на цемент,
е) дает рекомендации по уходу за полостью рта
3. На третьем этапе при изготовлении непосредственного протеза врач выполняет:
а)обследование состояние зубочелюстной системы,
б)производит выбор конструкции протеза,
в) совместно с техником готовит модели,
г) припасовывает протез в полости рта,
д) фиксирует потез на цемент,
е) дает рекомендации по уходу за полостью рта
ж) верно в, г,
з) верно в, г, д
4. Коронки по основному конструкционному материалу разделяют:
а) металлические,
б) комбинированные,
в) не металлические,
г) верно все перечисленное,
д) верно а, б
5. Какие этапы выполняет врач- ортопед при изготовлении коронок:
а) клинические,
б) лабораторные,
в) индивидуальные,
г) комбинированные
6. Изготавливая одиночную коронку оттиски снимают с:
а) челюсти, на которую будет изготовлена коронка,
б) обеих челюстей,
в) фрагмента челюсти с отпрепарированным зубом,
г) фрагмента челюсти без отпрепарирования зуба
7. Выявление точки на мостовидном протезе, препятствующей артикуляционным движениям нижней челюсти, производится:
а) допустимой физической нагрузкой на челюсть
б) копировальной бумагой
в) функциональными слепками
г) метиленовым синим
Итоговый уровень.
Вариант 1.
1. СЛЕПКИ СНИМАЮТ НА ЭТАПЕ ПРИПАСОВКИ
а) цельнолитых одиночных коронок
б) цельнолитых мостовидных протезов без облицовок
в) цельнолитых протезов с облицовками
г) металлокерамических протезов
д) одиночных штампованных коронок
е) штампованных коронок для паяного мостовидного протеза
2. К ГРУППЕ АЛЬГИНАТНЫХ СЛЕПОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ ОТНОСЯТСЯ
а) дентофлекс
б) стомальгин
в) упин
г) сиэласт
д) эластик
е) стомафлекс
ж) ксантальгин
з) верно абв
и) верно бвдж
3. К ГРУППЕ СИЛИКОНОВЫХ СЛЕПОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ
а) дентофлекс
б) стомальгин
в) упин
г) сиэласт
д) эластик
е) стомафлекс
ж) ксантальгин
з) гипс
и) верно аге
к) верно бвд
4. АЛЬГИНАТНЫЕ СЛЕПОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ИСПОЛЬЗУЮТ ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ
а) штампованных коронок
б) цельнолитых коронок
в) вкладок
г) паянных мостовидных протезов
д) цельнолитых мостовидных протезов
е) металлокерамических протезов
ж) штифтовых конструкций
з) съемных протезов
и) верно абв
к) верно агз
5. МЕТОДИКУ ДВОЙНОГО СЛЕПКА ПРИМЕНЯЮТ ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ
а) одиночных цельнолитых коронок без облицовок
б) цельнолитых мостовидных протезов без облицовок
в) цельнолитых мостовидных протезов с пластмассовой облицовкой
г) металлокерамических протезов
д) штампованных коронок
е) фарфоровых коронок
ж) верно абвге
з) верно бвд
6. ДЛЯ ОБЛИЦОВКИ МОСТОВИДНЫХ ПРОТЕЗОВ И КОРОНОК ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ПЛАСТМАССЫ
а) суперпонт
б) синма
в) этакрил
г) фторакс
д) изозит
е) карбопласт
ж) пиропласт
з) хромазит
и) силидонт
к) верно абв
л) верно абджз
7. В КАЧЕСТВЕ ОПОР ДЛЯ НЕСЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ
а) интактные зубы с непораженным пародонтом
б) зубы, каналы которых запломбированы до верхушки
в) зубы, с изменениями в периапикальных тканях
г) корни, каналы которых запломбированы до верхушки
д) имплантанты
е) верно абв
ж) верно абгд
8. ПРИ ОЦЕНКЕ КАЧЕСТВА СЛЕПКА ДЛЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ МОСТОВИДНЫХ ПРОТЕЗОВ ВАЖНЫ
а) рельеф зубодесневой бороздки по периметру каждого из опорных зубов
б) точность отображения положения тканей в области отсутствующих зубов
в) точность отображения тканей по переходной складке
г) отсутствие пор
д) отсутствие нечетких отпечатков
е) верно абгд
ж) верно бвд
9. ПО КЛАССИФИКАЦИИ Е.И. ГАВРИЛОВА К 1 ГРУППЕ ОТНОСИТСЯ:
а) концевые дефекты зубных рядов (односторонние, двусторонние),
б) комбинированные,
в) включенные дефекты зубных рядов (боковые, односторонние, двусторонние, в переднем отделе)
г) челюсти с одиночно-сохранившимися зубами
10. К ПЕРВОМУ КЛАССУ ПО КЛАССИФИКАЦИИ КЕННЕДИ ОТНОСИТСЯ:
а) односторонний концевой дефект,
б) двусторонний концевой дефект,
в) включенный дефект в боковых отделах,
г) включенный дефект в области переднего отдела
Вариант 2.
1. ПРИ ОТСУТСТВИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА ИЗГОТОВЛЕНИ1 МОСТОВИДНЫХ ПРОТЕЗОВ ДОПУСТИМО ПРИ ПОТЕРЕ
а) от одного до четырех резцов
б) клыка
в) премоляров
г) двух премоляров и одного моляра
д) резцов и клыков
е) верно абвг
ж) верно бвд
2. ПРИ ОТСУТСТВИИ ВТОРОГО ПРЕМОЛЯРА ВОЗМОЖНО ИЗГОТОВЛЕНИЕ
а) несъемного мостовидного протеза с опорами на моляр и премоляр
б) съемного мостовидного протеза
в) съемного пластиночного протеза
г) консольного протеза с дистальной опорой
д) консольного протеза с медиальной опорой
е) верно абв
ж) верно бвд
3. ПО КЛАССИФИКАЦИИ Е.И. ГАВРИЛОВА К 3 ГРУППЕ ОТНОСИТСЯ:
а) концевые дефекты зубных рядов (односторонние, двусторонние),
б) комбинированные,
в) включенные дефекты зубных рядов (боковые, односторонние, двусторонние, в переднем отделе)
г) челюсти с одиночно-сохранившимися зубами
4. К ЧЕТВЕРТОМУ КЛАССУ ПОКЛАССИФИКАЦИИ КЕННЕДИ ОТНОСИТСЯ:
а) односторонний концевой дефект,
б) двусторонний концевой дефект,
в) включенный дефект в боковых отделах,
г) включенный дефект в области переднего отдела
5. ПРИ ОТСУТСТВИИ 11,12, 21 И 22 ЗУБОВ ВОЗМОЖНО ИЗГОТОВЛЕНИЕ
а) несъемного мостовидного протеза с опорами на 13 и 23 зубы
б) съемного пластиночного протеза
в) консольного протеза с дистальной опорой
г) консольного протеза с медиальной опорой
д) съемного бюгельного протеза
е) верно абв
ж) верно абд
6. ПРИ ОТСУТСТВИИ 11, 12,13. 21, 22 И 23 ЗУБОВ ВОЗМОЖНО ИЗГОТОВЛЕНИЕ
а) несъемного мостовидного протеза с опорами на 14 и 24 зубы
б) съемного пластиночного протеза
в) консольного протеза с дистальной опорой
г) съемного бюгельного протеза
д) несъемного мостовидного протеза с опорами на 14,15, 16 и 24, 25, 26 зубы
е) верно абв
ж) верно бг
7. ПРИ ОТСУТСТВИИ 17, 16, 15, 14 ЗУБОВ ВОЗМОЖНО ИЗГОТОВЛЕНИЕ
а) съемного пластиночного протеза
б) консольного протеза с дистальной опорой
в) съемного бюгельного протеза
г) несъемного мостовидного протеза с опорами на 18 и 13, 12 зуб
д) несъемного мостовидного протеза с опорами на 18 и 13, 12, 11, 21 зубы
е) верно абв
ж) верно ав
8. У ПАЯНЫХ ЗОЛОТЫХ ПРОТЕЗОВ В СРАВНЕНИИ СО СТАЛЬНЫМИ
а) выше гальванизм и выше твердость
б) выше гальванизм, но ниже твердость
в) ниже гальванизм, но выше твердость
г) ниже гальванизм, но ниже твердость
9. У МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИХ ПРОТЕЗОВ В СРАВНЕНИИ С ЦЕЛЬНОЛИТЫМИ МЕТАЛЛОПЛАСТМАССОВЫМИ
а) выше гальванизм и выше цветостойкость
б) выше гальванизм, но ниже цветостойкость
в) ниже гальванизм и ниже цветостойкость
г) ниже гальванизм, но выше цветостойкость
10. ПО КЛАССИФИКАЦИИ Е.И. ГАВРИЛОВА К 2 ГРУППЕ ОТНОСИТСЯ:
а) концевые дефекты зубных рядов (односторонние, двусторонние),
б) комбинированные,
в) включенные дефекты зубных рядов (боковые, односторонние, двусторонние, в переднем отделе)
г) челюсти с одиночно-сохранившимися зубами
Вариант 3.
1. КОВТОРОМУ КЛАССУ ПОКЛАССИФИКАЦИИ КЕННЕДИ ОТНОСИТСЯ:
а) односторонний концевой дефект,
б) двусторонний концевой дефект,
в) включенный дефект в боковых отделах,
г) включенный дефект в области переднего отдела
2. У МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИХ ПРОТЕЗОВ В СРАВНЕНИИ С ЦЕЛЬНОЛИТЫМИ МЕТАЛЛОПЛАСТМАССОВЫМИ
а) выше гигроскопичность и выше прочность
б) выше гигроскопичность, но ниже прочность
в) ниже гигросокопичность и ниже прочность
г) ниже гигроскопичность, но выше прочность
3. У МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИХ ПРОТЕЗОВ В СРАВНЕНИИ С ПАЯННЫМИ ПРОТЕЗАМИ С ПЛАСТМАССОВОЙ ОБЛИЦОВКОЙ
а) выше эстетика и выше прочность
б) выше эстетика, но ниже прочность
в) ниже эстетика и ниже прочность
г) ниже эстетика, но выше прочность
4. АДАПТАЦИЯ К МОСТОВИДНЫМ ПРОТЕЗАМ НАСТУПАЕТ
а) через 2-3 дня до 10 дней
б) от 10-15 до 15 дней
в) от 5-6 дней до 20 дней
г) от 5-6 дней до 1 месяца
д) верно авг
е) верно бвд
5. У МОСТОВИДНОГО ПРОТЕЗА ПО СРАВНЕНИЮ С БЮГЕЛЬНЫМ
а) выше нагрузка на пародонт и быстрее адаптация к протезу
б) выше нагрузка на пародонт и дольше адаптация к протезу
в) ниже нагрузка на пародонт и быстрее адаптация к протезу
г) ниже нагрузка на пародонт и дольше адаптация к протезу
6. К ТЕЛЕСКОПИЧЕСКОЙ СИСТЕМЕ ОТНОСЯТСЯ
а) телескопические коронки
б) мериленд-мост
в) штанга Румпеля
г) штанга Дольдера
7. ПО КЛАССИФИКАЦИИ Е.И. ГАВРИЛОВА К 4 ГРУППЕ ОТНОСИТСЯ:
а) концевые дефекты зубных рядов (односторонние, двусторонние),
б) комбинированные,
в) включенные дефекты зубных рядов (боковые, односторонние, двусторонние, в переднем отделе)
г) челюсти с одиночно-сохранившимися зубами
8. К ТРЕТЬЕМУ КЛАССУ ПОКЛАССИФИКАЦИИ КЕННЕДИ ОТНОСИТСЯ:
а) односторонний концевой дефект,
б) двусторонний концевой дефект,
в) включенный дефект в боковых отделах,
г) включенный дефект в области переднего отдела
9. ОПОРАМИ МОСТОВИДНЫХ ПРОТЕЗОВ СЛУЖАТ
а) коронки
б) полукоронки
в) штифтовые зубы
г) кламмеры
д) культовые штифтовые вкладки
е) вкладки
ж) верно абв
з) верно абгде
10. В КАЧЕСТВЕ ОПОР ДЛЯ НЕСЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ
а) интактные зубы с непораженным пародонтом
б) зубы, каналы которых запломбированы до верхушки
в) зубы, с изменениями в периапикальных тканях
г) корни, каналы которых запломбированы до верхушки
д) имплантанты
е) верно абв
**********
51. СПОСОБЫ ШТАМПОВКИ КОРОНОК:
а) Паркера
б) ММСИ
в) Энтина
г) Шарпа
д) верно абг
е) верно вг
52. ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К ШТАМПОВАННОЙ МЕТАЛЛИЧЕСКОЙ КОРОНКЕ:
а) восстановить анатомическую форму зуба
б) иметь хорошо выраженный экватор
в) плотно, на всем протяжении охватывать шейку зуба
г) погружаться в десневой карман
д) не иметь складок, трещин, разрывов
е) восстановить контактные пунктыс соседними зубами, не мешать смыканию
ж) подходить по цвету
з) верно абв
и) верно абвгде
53. ВЫЯВЛЕНИЕ ТОЧКИ НА МОСТОВИДНОМ ПРОТЕЗЕ, ПРЕПЯТСТВУЮЩЕЙ АРТИКУЛЯЦИОННЫМ ДВИЖЕНИЯМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ, ПРОИЗВОДИТСЯ:
а) допустимой физической нагрузкой на челюсть
б) копировальной бумагой
в) функциональными слепками
г) метиленовым синим
7. Список тем УИРС:
- Особенности клинического обследования больных с частичными дефектами зубных рядов.
- Выбор опорных зубов, обоснование выбора при протезировании мостовидными протезами.
- Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамического мостовидного протеза.
- Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитых и паяных мостовидных протезов, с фасетками.
Занятие № 9
1. Тема занятия:
Правила моделирования и лабораторные этапы изготовления промежуточной части. Клинические требования к ним. Спаивание промежуточной части мостовидного протеза с опорными коронками. Отбеливание, отделка и полировка мостовидного протеза. Припасовка и фиксация мостовидного протеза на опорных зубах.
2. Значение изучения темы:
Научиться правилам моделирования тела мостовидного протеза и технологическим этапам его изготовления.
3. Цели занятия:
на основе теоретических и практических умений обучающийся должен:
- знать: анатомическое строение зуба, принадлежность к определенной стороне;
-уметь: провести моделировку промежуточной части мостовидного протеза;
-иметь представление: о новых методиках моделирования промежуточной части под мостовидные протезы;
-иметь навыки моделирования промежуточной части под мостовидные протезы.
4.План изучения темы:
4.1Самостоятельная работа:
- лечение больных
- оформление медицинской карты стоматологического больного, учетно-отчетной документации
4.2Исходный контроль знаний (тесты)
4.3 Самостоятельная работа:
- разбор больных;
- заслушивание рефератов
4.4 Итоговый контроль знаний:
- решение ситуационных задач
- подведение итогов
5. Основные понятия и положения темы:
Мостовидный протез - это протез, имеющий две и более точки опоры на зубах, расположенные по обе стороны дефекта зубного ряда. Опираясь на естественные зубы, такие протезы передают жевательное давление естественным путям на пародонт и тем самым отличаются от съемных протезов, передающих основное давление на слизистую оболочку.
Опорными элементами, при помощи которых протез укрепляется на естественных зубах, могут служить коронки, полукоронки, вкладки, штифтовые зубы и другие элементы.
Промежуточная часть представляет собой блок искусственных зубов, который может быть цельнолитым или комбинированным (фасетки).
По конструкции промежуточной части протеза мостовидные протезы бывают:
- цельнометаллические;
- комбинированные (фасеточные);
- пластмассовые.
Для изготовления мостовидных протезов используют хромоникелевые, кобальтохромовые, серебряно-палладиевые сплавы, золото 900-й пробы, пластмассы акрилового ряда.
Рисунок. Моделирование тела протеза:
а - установление валика на модели; б - момент оттиска на валике зубов-антагонистов; в — разметка; г - моделирование вестибулярной поверхности; д, е — моделирование жевательной и оральной поверхности; ж — вид готового протеза из воска на модели.
ПРАВИЛА МОДЕЛИРОВАНИЯ И ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ПРОМЕЖУТОЧНОЙ ЧАСТИ МОСТОВИДНОГО ПРОТЕЗА
| Этапы действия | Оснащение | Критерии контроля |
| Изготовление цельнометаллической промежуточной части 1.Coздание тела протеза 2. Моделирование жевательной поверхности 3. Разметка и моделирование вестибулярной поверхности 4. Моделирование орально» поверхности 5. Моделирование наддесневой поверхности 6. Изготовление комбинированной промежуточной части из металла с облицовкой из пластмассы. Моделирование промежуточной части | Модель с опорными коронками в окклюдаторе, воск, скальпель: спиртовка Модель с опорными коронками в окклюдаторе, воск, спиртовка, скальпель | Промежуток между спорными коронками заполняют разогретым восковым валиком, который несколько выше и шире коронок. Для предупреждения закусывая щек тело протеза моделируется с горизонтальным перекрытием, т.е. щечные бугры верхних зубов должны незначительно выступать в вестибулярную сторону по отношению к антагонистам. Установив разогретый валик смыкают модели благодаря чему на валике получают отпечаток зубов-антагонистов. Технической ошибкой является моделирование слишком широкой жевательной поверхности. Это может привести к перегрузке опорных зубов, особенно при большой протяженности дефекта зубного ряда. В этих случаях желательно моделировать более узкую поверхность. Особое внимание уделяют рельефу жевательной поверхности: - бугры жевательных зубов должны быть закруглены не резко выражены, т.е. не создавать блокирующих участков при движении нижней челюсти Если эти требования не будут соблюдены то на резко выступающих буграх будет концентрироваться жевательное давление, усиливаться вредное действие горизонтальной нагрузки на периодонт опорных зубов и антагонистов. Восковой валик размягчают и размечают соответственно количеству отсутствующих зубов и моделируют каждый зуб, создавая соответствующую форму. Размягчают восковой валик по количеству зубов и моделируют их форму, не делая резкого разграничения от одного зуба к другому и закругляя переход жевательной поверхности в оральную, во избежания травмирования языка. Если сторона коронки, обращение к дефекту, имеет незначительную высоту, от тела мостовидного протеза на язычную сторону этой коронки необходимо отвести отросток, что увеличит площадь соединения тела с коронкой и предотвратит отрыв его при пользовании этим протезом. Закончив моделирование жевательной, вестибулярной и оральной поверхностей, приступая к оформлению стороны. "направленной к десне. Для этого острым шпателем срезают воск по углом, отступая 2-4мм от жевательной поверхности, от оральной поверхности к вестибулярной до касательного соединения тела протеза со слизистой в переднем от деле, а если моделируют тело протеза в боковом отделе, то создают промывное пространство. Для этого, охладив воск снимают конструкцию с модели и оральную сторону дополнительно срезают в руках. Заготовленную таким образом восковую композицию тела мостовидного протеза направляют в литейную где воск заменяют металлом. Тело мостовидного протеза с фасеткой состоит из металлической литой части, облицованной с вестибулярной стороны пластмассой. Вначале моделирование проводится так же, как и цельнометаллической. Потом осторожно острым скальпелем вырезают вестибулярную стенку, углубляясь в толщу воска создавая в нем ложе для пластмассы. В созданное углубление вводят металлические или восковые петли точно по центру каждого зуба. Режущий край должен быть защищен металлом, поэтому воск на режущем крае сохраняется. Основное в изготовлении петли то, что она не должна быть широкой и позволила бы разместить впереди достаточный слой пластмассы. Если петля будет близко подходить к поверхности, то она будет просвечивать из под пластмассы. При применении проволочной петли из того же материала что и основа промежуточной части, ее захватывают кончиком пинцета, разогревают над пламенем и вставляют в самую глубокую часть выемки. Затем восковую композицию отдают в литейную. Касательный тип придесневой участок тела мостовидного протеза не должен прикрывать вестибулярный скат беззубого участка альвеолярного отростка и плотно прилегать к слизистой оболочке. Чем шире беззубый участок альвеолярного отростка тем меньше степень перекрытия касательной частью его вестибулярного ската. Площадь части тела мостовидного протеза, обращенная к слизистой оболочке, может быть уменьшена, за счет уменьшения вестибуло-орального размера восстанавливаемого зуба. Эта поверхность должна быть выполнена слегка округлой формы и не иметь насечек, разделяющих границы восстанавливаемых зубов. |
"ЛИТЬЕ СПЛАВОВ МЕТАЛЛОВ"
| Этапы действия | Оснащение | Критерии самоконтроля |
| Установка литникообразующих штифтов и создание литниковых моделей Покрытие восковой модели огнеупорным облицовочным слоем. Формование модели огнеупорной массой Выплавление модельной кассы. Сушка и обжиг Плавка и литье сплавов. Обработка отлитых металлических деталей | Восковая композиция, восковые штифты, спиртовка, скальпель, литьевой конус Литниковая система на конусе, огнеупорные материалы (маршалит, цирконий, кварцевый песок, гидролизсван-ный раствор этилсили-ката). Кювета, кварцевый песок Кювета с набранной литниковой системой и деталями мостовидного протеза, муфельная печь Высокочастотная установка, заготовки сплава металла Ванна с едким калием, пескоструйный аппарат, отрезные диски | Литниковая система создается путем подвода к восковой детали литникообразующих штифтов, руководствуясь следующими принципами все участки отливки должны находиться в равных условиях при литье все толстостенные участки отливки должны иметь дополнительное депо жидкого металла для устранения усадочной раковины, рыхлости и пористости в металле, к тонким участкам отливок должен быть подведен наиболее горячий металл. Направление литьевых каналов должно соответствовать направлению полого пространства, чтобы расплавленному металлу не приходилось резко менять направление. Расплавленный металл должен, по возможности, течь от толстостенных участков к тонким, каждый толстостенный участок должен иметь свой литьевой канал. Для тонкостенных деталей толщина литнико-образующего штифта 3-4мм, в разных направлениях "елочкой" приклеивают восковые штифты диаметром 1,5-2,0мм кдлиной 5 мм, а затем к каждому восковому штифту подводят смоделированную деталь и слабо разогретым шпателем, расплавляя воск штифта (а не модели), приклеивают к восковому штифту. В виду того, что восковые модели обладают малой прочностью, а литейные формы, с целью повышения точности отливки, является неразъемными, единственным способом нагнетания на модель облицовочного слоя является окраска модели жидкой огнеупорной массы, которая после высыхания и термической обработки становится достаточно прочной. Техник берет модель или блок моделей за литниковую систему и погружает в сосуд с подготовленной смесью наполнителя и связующего вещества. Для нанесения первого слоя блок погружают в смесь 3-6 раз. после последнего погружения излишкам смеси дают стечь с блока, для чего его поворачивают над сосудом. В это время необходимо следить, чтобы смесь равномерно покрывала все участки деталей и не образовывала утолщенных слоев. Смесь можно наносить с помощью мягкой кисточки, покрывая сначала глубоко лежащие участки модели. Как только излишек массы стечет с модели, необходимо немедленно обсыпать модель сухим кварцевым песком с тем, чтобы закрепить нанесенную облицовку и предупредить ее отекание с отдельных участков. Сушка облицовочного слоя проводится на специальных подставках при температуре 20-22'С в течении 1,5-2 часов и под слегка нагретой воздушной струёй 40-50 мин. При подготовке к формованию устанавливают облицовочную модель на поддоночный конус, а затем приступают к выбору литейной кюветы (опока). Для получения качественного литья большую роль играет расположение отливаемой детали в литейном кювете. Отливаемая деталь должна располагаться на состоянии 0,8-1.2 см от дна кюветы, вне зоны так называемого центра тепла кюветы. Такое расположение кюветы обеспечивает начало охлаждения литья именно отливаемой модели. Кювету с поддоночным конусом и укрепленной на нем деталью устанавливают на вибратор и заполняют на всю высоту формовочной массой. После того, как формовочная масса затвердевает, кювету освобождают от конуса легким вращательным движением. Выплавка воска должна производиться в муфельной печи при температуре 40-60'С которая медленно поднимается в течении часа до 100-150° С При этом воск расплавляется и вытекает (кювета должна быть установлена литниковым отверстием вниз). Сушка проводят медленно во избежание образования большого количества пара, лучше проводить ее при температуре 100°С. После этого температуру в муфельной печи доводят медленно, в течении 2-3 час до 800-850 С, проводя обжиг формы. Обжиг необходим для выжигания остатков воска, -повышения газопроницаемости формы, получения необходимого теплового расширения формы и создания высокой температуры внутри формы и литниковой системы для лучшей текучести металла и заполнения тонкостенных участков формы. Обжиг формы ведут до тех пор, пока стенки литниковых каналов не станут красными. Плавка, литье сплавов в настоящее время осуществляется в специальных литьевых аппаратах- Для того, чтобы заполнить полость формы, образующуюся после выправления воска, следует создавать давление на металл. В зависимости от характера получаемого давления на металл различают следующие методы литья: - литье под давлением, - центробежное литье, - вакуумное литье. После процесса литья опоку охлаждают на воздухе, крупные детали помешают в муфельную печь и охлаждают вместе с ней. Затем осторожно удаляют гипсовым ножом формованную массу и освобождают от нее отлитые детали. Отлитые детали помешают в расплавленную ванну с едким калием для удаления огнеупорного материала, окончательную обработку проводят пескоструйным аппаратом. Обрезают детали от литников отрезными дисками. Дальнейшая обработка ведется с помощью карборундовых камней и металлических боров. Достигают получения ровной поверхности. При обнаружении недоливов и пор в литье деталь подлежит переделке. |
При применении металлокерамических мостовидных протезов следует обратить внимание на конструирование промежуточной части. Используемая в массовой практике седловидная форма не всегда оправданна.
Гистологические исследования, проведенные на животных (собаках), где промежуточная часть седловидной формы моделировалась в контакте со слизистой оболочкой альвеолярного отростка, показали, что развиваются диффузные и очаговые лимфомакрофагальные, с примесью сегментоядерных лейкоцитов, инфильтраты. Фибриллярные структуры в участках соприкосновения разрыхлялись, дезориентировались, а местами подвергались фрагментации. Сосочковая структура эпителиального пласта в отдельных участках отсутствовала, в других – напротив, эпителиальные выросты проникали довольно глубоко в соединительнотканную основу. Поверхность эпителиального пласта большей части протезного поля была покрыта некротическим налетом, имбибирована лейкоцитами. Последние располагались и в толще эпителиального пласта.
В костной ткани в области гребня альвеолярного отростка определялись резорбтивные изменения. Единичные или множественные многоядерные клетки типа остеокластов располагались по краю костных пластинок, в костных клетках которых обнаруживались дистрофические изменения.
Результаты гистологических исследований показали, что состояния тканей протезного поля под промежуточной частью мостовидного металлокерамического протеза зависят от плотности прилегания последнего к слизистой оболочке десны. При неплотном прилегании тела протеза к слизистой оболочке каких-либо выраженных изменений в структурных компонентах десны и подлежащей костной ткани не выявлялось. В то же время при плотном прилегании тела протеза к его полю развивались выраженные воспалительно-дистрофические и деструктивные изменения как в самой десне, так и в костной ткани альвеолярного отростка. Удалось проследить целый комплекс структурных изменений в эпителии, подлежащей соединительнотканной основе слизистой оболочки десны, гребня альвеолярной кости.
Полученные данные свидетельствуют о том, что в зависимости от длительности воздействия протеза на десну при плотном прилегании его промежуточной части к подлежащей слизистой оболочке воспалительно-дистрофические изменения нарастают и приводят к развитию в десне эрозийно-язвенных элементов, а порой и появлению в ней декубитальных язв. В подлежащей костной ткани активны процессы резорбции. Они протекают по типу как гладкого рассасывания костного вещества, так и лакунарной резорбции. Типична для наблюдений этой группы и диффузная рарефикация костного вещества.
Таким образом, чрезмерное давление промежуточной части мостовидного металлокерамического протеза при плотном его прилегании к тканям протезного поля оказывается неадекватным не только для эпителиального пласта, но и более глубоких структур слизистой оболочки десны, а также подлежащих костных структур. Длительное сдавление тканей вызывает в них нарушение кровообращения, что приводит к развитию воспалительно-дистрофических, некробиотических и некротических изменений в структурных элементах протезного поля в участках наибольшего давления.
Подобная динамика патологических изменений, видимо, наблюдается и при применении всех остальных видах несъемных мостовидных протезов, когда со стороны промежуточной части происходит компрессия подлежащих тканей протезного поля.
При конструировании промежуточной части металлокерамических протезов следует дифференцировать ее форму в каждом конкретном случае. При изготовлении таких протезов в области жевательных зубов промежуточная часть полностью седловидной формы противопоказана. Седловидной может быть вестибулярная часть тела протеза до вершины альвеолярного отростка, оральная же часть должна быть сферической. Кроме того, промежуточная часть мостовидных металлокерамических протезов в области жевательных зубов должна быть промывной.
При применении металлокерамических мостовидных протезов в передних и переднебоковых отделах возможно конструирование седловидной формы промежуточной части. Но это может быть сделано у пациентов с небольшими дефектами зубного ряда и при отсутствии предпосылок к внедрению металлокерамического протеза (у пациентов с бруксизмом, патологической стираемостью твердых тканей зубов и др.) после укрепления на цемент.
На этапе припасовки цельнолитого каркаса с фарфоровой облицовкой для определения соотношения промежуточной части мо
|
|
|
