Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Последовательность выполнения.




1. Надеть нарукавники (при кротких рукавах медицинского халата).

2. На верхнюю полку манипуляционного стола выложить стерильный одноразовый шприц и иглы, ампулы (флаконы) с лекарственным средством, продезинфицированные ножницы (при наборе из флакона), стерильные ватные шарики в двойной упаковке.

3. Проверить время, дату стерилизации и состояние наружного индикатора на упаковке со стерильными ватными шариками,

4. Пригласить пациента, предложить ему сесть (лечь), объяснить ход процедуры, установить доверительные отношения. Подготовить пациента психологически, уточнить индивидуальную чувствительность к препарату.

5. Собрать шприц (см. «Сборка стерильного шприца одноразового использования»).

6. Вскрыть (развернуть) упаковку с ватными шариками и оценить состояние внутреннего индикатора.

7. Набрать в шприц лекарственное средство (см.«Наполнение шприца лекарственным средством из ампул и флаконов»).

8. Набрать в шприц растворитель (вода для инъекций, 0,9% раствор хлорида натрия, 40% раствор глюкозы) до 20 мл.

9. Сменить иглу, вытеснить воздух.

10. Поместить шприц, подготовленный для инъекции, в упаковку.

11. Освободить предполагаемое место инъекции от одежды, осмотреть и обследовать его пальпаторно.

12. Надеть защитные очки, маску.

13. Под локоть пациента положить прорезиненную подушечку.

14. Наложить венозный жгут (на рубашку или салфетку) на 10 - 12 см выше места инъекции, неполным узлом так, чтобы его свободные концы были направлены вверх.

15. Проверить пульс на лучевой артерии (пульс должен быть!).

16. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак.

17. Обработать руки в перчатках дезинфектантом для перчаток.

18. Смочить три ватных шарика антисептиком.

19. Обработать место инъекции: первым ватным шариком — широко, вторым — узко. Использованные шарики сбросить в лоток для использованного материала.

20. Подождать, пока подсохнет место инъекции и подействует антисептик (40 секунд).

21. Взять шприц в правую руку, снять колпачок с иглы шприца, сбросить его в лоток для отработанного материала, прове­рить еще раз отсутствие воздуха в шприце, разместив указательный палец на канюле иглы, остальные – на цилиндре.

22. Попросить пациента сжать кулак.

23. Большим пальцем левой руки натянуть кожу в области инъекции и фиксировать вену.

24. Не меняя положения шприца в руке, держа иглу срезом вверх (почти параллельно коже), проколоть кожу и располо­жить иглу параллельно вене.

25. Продолжая фиксировать вену, слегка изменить направление иглы, осторожно пунктировать вену и продвинуть иглу по ходу вены на 1/3 ее длины. Должно возникнуть ощущение попадания «в пустоту».

26. Потянуть поршень на себя левой рукой (положение правой руки на шприце не менять!).Появление в шприце крови свидетельствует о том, что игла находится в вене. Попросить пациента разжать кулак.

27. Развязать жгут левой рукой.

28. Повторно убедиться, что игла введена в вену, потянув поршень на себя.

29. Не меняя положения правой руки на шприце, медленно ввести лекарственное средство, надавливая на поршень большим пальцем левой руки, оставив в шприце 1-2 мл.

30. Прижав к месту инъекции третий ватный шарик, смоченный антисептиком, извлечь иглу.

31. При пункции вен локтевого сгиба попросить пациента, прижимая ватный согнуть руку в локтевом суставе на 3-5 минут (шарик сбросить в емкость для дезинфекции) или наложить давящую повязку на место пун­кции.

32. Поинтересоваться самочувствием пациента, сообщить ему время и место проведения следующей инъекции.

33. Снять защитные очки.

34. Снять маску и замочить её в ёмкости для использованных масок.

35. Провести дезинфекцию инструментария и отработанного материала.

36. Ветошью, смоченной раствором дезинфектанта, обработать жгут, сбросить ветошь в емкость для замачивания использованной ветоши.

37. Ветошью, смоченной дезинфектантом, обработать прорезиненную подушечку, сбросить ветошь в емкость для замачивания использованной ветоши.

38. Отдельной ветошью, смоченной дезинфектантом, обработать фартук и нарукавники (при необходимости - кушетку), ветошь сбросить в емкость для использованной ветоши.

19. Снять фартук и нарукавники.

20. Промыть использованные перчатки в ёмкости для промывания перчаток, снять их и замочить в ёмкости для использованных перчаток.

21. Руки вымыть и осушить.

Примечания.

1. 2,4% раствор эуфиллина, 10% раствор новокаинамида вводятся только в положении пациента лежа, очень медленно!

2. После инъекции пациент должен находиться в положении лежа 5-10 мин.

 

 

Утверждаю

Директор УО «Полоцкий колледж»

государственный медицинский

«___» _________ Т.И. Ефременко

 

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПАРЕНТЕРАЛЬНОМ ВВЕДЕНИИ

ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Техника любой инъекции должна четко соблюдаться медицинской сестрой, так как большая часть осложнений после этих манипуляций (за исключением аллергических реакций) возникает по вине медицинских сестер, не соблюдающих все необходимые условия.

Осложнения при парентеральном введении лекарственных средств можно представить следующей схемой:

Внутрикожная инъекция Подкожная инъекция Внутримышеч­ная инъекция Внутривенная инъекция
Аллергиче­ские реакции Аллергиче­ские реакции Аллергические реакции Аллергические реакции
Ошибочное введение лекарственного средства Ошибочное введение ле­карственного средства Ошибочное вве­дение лекар­ственного средства Ошибочное вве­дение лекар­ственного средства
СПИД, вирус­ный гепатит СПИД, вирус­ный гепатит СПИД, вирус­ный гепатит СПИД, вирус­ный гепатит, сепсис
  Гематома Гематома Гематома
  Медикаментоз­ная эмболия Медикаментоз­ная эмболия Воздушная эмболия
  Абсцесс Абсцесс Тромбофлебит
  Некроз тканей Некроз тканей Некроз тканей
  Поломка иглы Поломка иглы Повреждение нервного ствола
  Инфильтрат Инфильтрат  
    Повреждение нервного ствола  

Инфильтрат - наиболее частое осложнение после подкожных и внутримышечных инъекций. Чаше всего инфильтрат возникает, если инъекция выполнена тупой иглой или для внутримышечной инъекции использовалась короткая игла, предназначенная для внутрикожных, подкожных инъекций. Такие лекарственные средства, как 25% раствор магния сульфата, 50% раствор анальгина, антибиотики, сульфаниламиды, не введенные внутримышечно в результате использования короткой иглы, вызывают сильное химическое раздражение тканей, длительно всасываются, что в совокупности приводит к образованию инфильтратов. Неточный выбор места инъекции, частые инъекции в одно и то же место также являются причиной инфильтратов.

Инфильтрат характеризуется образованием уплотнения в месте инъекции, которое легко определяется при пальпации (ощупывание). При возникновении инфильтрата показаны местные согревающие компрессы (на плечо), грелка (на область ягодицы), йодная «сетка» на область инфильтрата.

Профилактика инфильтратов заключается в устранении причин, вызывающих их образование.

Абсцесс после инъекции — ограниченное гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем.

При абсцессе происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики. Чаще всего абсцессы образуются глубоко в ягодичной области, поэтому выявляются с трудом, хотя у пациента появляется общее и местное (над областью абсцесса) повышение температуры.

Лечение абсцессов чаше всего хирургическое.

Профилактика этих осложнений заключается в соблюде­нии всех правил асептики.

Поломка иглы во время инъекции возможна при резком сокращении мышц ягодицы во время внутримышечной инъекции (если с пациентом не проведена перед инъекцией психопрофилактическая беседа или инъекция сделана в положении пациента стоя).

Если медицинская сестра, следуя правилам, ввела иглу не до самой канюли, а оставила 0,7 - 0,5 мм иглы над кожей, следует немедленно извлечь отломок иглы пинцетом. Если же нарушено и это правило, т.е. игла введена до самой канюли, то удалить иглу можно только хирургическим путем.

Медикаментозная эмболия (греч. emboli - вторжение) может произойти при инъекциях масляных растворов подкожно или внутримышечно. (Внутривенно масляные растворы не вводят!) При введении масляного раствора в инфильтрат, образовавшийся от предыдущих инъекций, конец иглы может случайно оказаться в просвете сосуда, так как в инфильтратах сосуды малоподвижны и просвет их зияет. Масло, оказавшееся в артерии, закупорит ее, что приведет к нарушению питания окружающих тканей и их некрозу. Признаками некроза являются все усиливающиеся боли в области инъекции, отек, покраснение или красно-синюшное окрашивание кожи, повышение местной и общей температуры. Масло, оказавшееся в вене, (эмбол) с током крови попадает в легочные сосуды. Признаками эмболии легочных сосудов являются внезапный приступ удушья, кашель, посинение верхней половины туловища (цианоз), чувство стеснения в груди. Это очень тяжелое осложнение, которое может закончиться смертью пациента, поэтому о появлении первых признаков эмболии следует немедленно сообщить врачу.

Профилактика: при инъекции масляных растворов, прежде чем ввести раствор, сле­дует потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что в шприц не поступает кровь, а следовательно, игла не в сосуде. Только после этого можно ввести лекарственный препарат.

Воздушная эмболия при внутривенных инъекциях и вливаниях является таким же тяжелым осложнением, как масляная. Признаки воздушной эмболии те же, что и масляной, но появляются они очень быстро (в течение минуты), так как локтевая вена крупная и анатомически расположена близко от легочных сосудов.

Профилактика: перед внутривенной инъекцией следует полностью вытеснить воздух из шприца или системы для капельного вливания. При заполнении системы для капельного вливания необходимо внимательно осмотреть прозрачные трубки системы одноразового использования и проследить за током жидкости через контрольное стекло многоразовой системы. Следует убедиться, что воздуха в системе нет, и только тогда начинать вливание. Иглу для инъекции подсоединяют к системе только при открытом зажиме.

Ошибочное введение лекарственного препарата также следует рассматривать как осложнение инъекции. В подобных случаях надо немедленно ввести в место инъекции и вокруг него 50-80 мл 0,9% раствора натрия хлорида (изотонический раствор). Это снизит концентрацию введенного ошибочно препарата и уменьшит его раздражающее действие на ткани. С этой целью на место инъекции можно положить пузырь со льдом.

Вводить антагонист ошибочно введенного лекарственного средства можно только по назначению врача. Если ошибочно препарат введен подкожно, то, прежде чем вводить изотонический раствор, следует наложить жгут выше места инъекции (при этом замедляется всасывание лекарственного средства).

Повреждение нервных стволов может произойти при внутримышечных и внутривенных инъекциях либо механически (при неправильном выборе места инъекции), либо химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом (при внутривенной инъекции часть лекарственного средства может оказаться под кожей), а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложнения может быть различна — от неврита (воспаление нерва) до паралича (выпа­дение функции).

Профилактика этого осложнения заключается в четком со­блюдении техники инъекции. Точно зная места для различных инъекций, можно избежать подобных осложнений.

Тромбофлебит - воспаление вены с образованием в ней тромба, наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены или при использовании недостаточно острых игл. Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура тела мо­жет быть субфебрильной.

Лечение этого осложнения производится только по назначе­нию врача.

Профилактика: чередование вен для инъекций и применение достаточно острых игл.

Некроз (омертвение) тканей может развиваться при неудач­ной венепункции или ошибочном введении под кожу значительного количества сильно раздражающего средства. Чаше всего это случается при неумелом внутривенном введении 10% раствора кальция хлорида. Если раствор все-таки попал под кожу, жгут в данном случае не накладывают. Так как 10% раствор кальция хлорида опасен местным раздражающим действием, нужно ввести в место инъекции и вокруг него 50- 80 мл 0,9% раствора натрия хлорида (изотонический раствор).

Гематома (кровоизлияние под кожу) может возникнуть во время неудачно проведенной венепункции. Под кожей при этом появляется багровое пятно, так как игла проколола обе стенки вены. Следует прекратить инъекцию и прижать место пункции на несколько минут ватой, смоченной спиртом. Назначенную пациенту внутривенную инъекцию в этом случае делают в другую вену, а на область гематомы следует сразу положить холод, на вторые сутки - местный согревающий (полуспиртовой) компресс.

Сепсис (общее инфекционное заболевание) может возникнуть при грубейших нарушениях правил асептики во время инъекции или вливаний, а также при использовании нестерильных растворов.

К отдаленным осложнениям, которые возникают через 2- 4 месяца после инъекции при несоблюдении правил асептики, можно отнести вирусный гепатит В - инфекционное заболевание, инкубационный период которого длится 2 - 6 месяцев, а также ВИЧ-инфекцию, при которой инкубационный период очень длительный.

Аллергические реакции на введение того или иного лекар­ственного препарата путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке, анафилактического шока.

При крапивнице быстро появляются на коже эритематозные высыпания, варьирующие по форме, величине, расположению. Часто они сопровождаются зудом, могут сохраняться от несколь­ких часов до суток, а затем исчезают, не оставляя никаких следов.

При отеке Квинке образуется различных размеров бледный плотный инфильтрат, при надавливании на который не остается ямки. Возникает в местах расположения рыхлой соедини­тельной ткани, богатой тучными клетками: веках, губах, слизистой рта, языка, гортани, мошонке и др. Зуда чаще нет, но отмечается ощущение напряжения и увеличения размеров пораженных органов. Особенно опасен отек гортани, так как может вызвать асфиксию и смерть от удушья. Его развитие характеризуется нарастанием осиплости голоса, кашлем, затрудненным дыханием, цианозом кожи лица.

Самая грозная форма аллергической реакции - анафилак­тический шок. Это острая генерализованная немедленная аллергическая реакция, в результате которой выделяются медиаторы, вызывающие угрожающие для жизни нарушения деятельности жизненно важных органов и систем. Симптомы шока многообразны: внезапная слабость, падение артериального давления, кожный зуд, чувство жара во всем теле, одышка, сухой кашель, чувство сдавливания грудной клетки, ринорея, головокружение, снижение зрения, потеря слуха, озноб, боль в сердце, боль в животе, тошнота, рвота, позывы к мочеиспусканию и дефекации, потеря сознания. Симптомы могут появляться в различных сочетаниях. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз.

О развитии у пациента аллергической реакции на введение лекарственного средства следует немедленно сообщить врачу и приступить к оказанию экстренной помощи. Чтобы не терять время на поиски нужных для оказания неотложной помощи лекарственных средств (фактор времени в данном случае может оказаться решающим!), в процедурном кабинете, а также у участковой медицинской сестры, выполняющей инъекции на дому, всегда должен быть в наличии противошоковый набор.

Утверждаю

Директор УО «Полоцкий

государственный медицинский

колледж»

«___» _________ Т.И. Ефременко

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...