 |
Оценка результатов инструментальных методов исследования: желудочного и дуоденального зондирования.
|
|
|
|
Оценка коагулограммы: время свертывания, длительность кровотечения, толерантность к гепарину, протромбиновый индекс, протромбиновое время, время рекальцификации.
Цель освоения: умение оценить лабораторные показатели коагулограммы для
суждения о состоянии каждого из параметров и
гемокоагуляции в целом.
Необходимое оснащение: набор лабораторных анализов крови с
нормальными и выходящими за пределы нормы
показателями системы свертывания.
Алгоритм выполнения навыка:
Время свертывания крови
(характеризует свертываемость крови в целом)
Норма
 |
5 – 10 минут
 |  | ||
| Удлинение | Укорочение |
| Склонность к гипокоагуляции | Склонность к гиперкоагуляции |
Время кровотечения 2 – 3 минуты
 |
Норма
Удлинение времени кровотечения
 |  |  | |||
| Тромбоцитопении разного генеза | ДВС крови, лечение гепарином, дезагрегантами | Болезни крови (лейкозы, гипо - апластические процессы), болезни печени |
Укорочение времени кровотечения – чаще следствие технической ошибки при проведении теста.
Толерантность плазмы к гепарину.
Норма – 135 секунд
Проба патологическая при:
- коагулопатиях;
- тромбопении;
- повышение фибринолиза
Протромбиновый индекс (ПИ) =
ПИ пациента (сек)
--------------------------= 90 – 105 %
ПИ донора (сек)
Используется для контроля за терапией антикоагулянтами непрямого
действия.
| Увеличение ПИ при: - дефиците факторов II,V,VII, Х; - ДВС – крови, гипофибриногенемии; - нарушении полимеризации фибриногена - лечении антикоагулянтами; - длительно текущих заболеваниях печени | Уменьшение ПИ при: - тромбозе; - коагулопатии потребления; - гиперфибринолизе; - повышении активности фактора VII (травма, некроз); - повышении свертываемости крови у женщин в период родов; - заболеваниях печени |
|
|
|
Протромбиновое время (по Квику)
11 – 15 секунд
Норма
Увеличение протромбинового времени при:
↓ ↓
| - при заболеваниях печени; - раке головки поджелудочной железы - миелоидной метаплазии - эритроцитозе | - ДВС крови; - фибриногенолизе; - повышении уровня антитромбина; - дефиците фактора 1Х |
Уменьшение протромбинового времени при:
 |
- тромбозах;
- коагулопатии потребления;
- гиперфибринолизе;
- повышении активности фактора VII (травма, некроз);
- при заболеваниях печени
Время рекальцификации плазмы
(характеризует свертываемость крови в целом)
Норма
90 – 150 сек
Удлинение времени при:
- гемофилии;
- афибриногенемии;
- тромбоцитопении
Оценка результатов инструментальных методов исследования: желудочного и дуоденального зондирования.
Цель освоения: уметь интерпретировать результаты желудочного и дуоденального зондирования.
Необходимое оснащение: бланки с результатами проведенных желудочного и дуоденального зондирований.
Алгоритм выполнения навыка:
1. Желудочное зондирование:
1) Оценить объём сока натощак - в норме 50 мл
2) Оценить объём сока в течение часа до стимуляции (базальная секреция) - в норме 50-100 мл
3) Оценить объём сока в течение часа после стимуляции (стимулированная секреция) - в норме от 110 до 220 мл
4) Оценить общую кислотность: в норме натощак – 40 ммоль/л, базальная секреция – 40-60 ммоль/л, стимулированная секреция – 40-120 ммоль/л
5) Оценить свободную соляную кислоту: в норме натощак – 20 ммоль/л, базальная секреция –20-40 ммоль/л, стимулированная секреция – 20-110 ммоль/л
|
|
|
6) Оценить содержание пепсина: в норме натощак – 20 г/л, базальная секреция –20-40 г/л, стимулированная секреция – 20-75 г/л
7) Оценить рН желудочного сока: в норме натощак – 1,5-4,5, базальная секреция –1,4-2,8, стимулированная секреция – 2,4-0,9
8) Оценить дебит свободной соляной кислоты: в норме натощак – «-», базальная секреция –1-4 ммоль/л, стимулированная секреция – 6,5-24 ммоль/л
2. Дуоденальное зондирование:
1) Оценить количество желчи: в норме в порции А – 20-35 мл, в порции В – 30-60 мл, в порции С – 50 – 60 мл
2) Оценить цвет желчи: в норме в порции А – золотисто-желтый, в порции В – темно-коричневый, в порции С – светло-желтый
3) Оценить прозрачность желчи: в норме в порции А – прозрачная, в порции В – прозрачная, в порции С – прозрачная
4) Оценить количество эпителия: в норме в порции А – единичные, в порции В – единичные, в порции С – единичные
5) Оценить количество лейкоцитов: в норме в порции А – 3-5 в п.зр, в порции В – до 10 в п.зр, в порции С –3-5 в п.зр.
6) Оценить количество микролитов: в норме в порции А – нет, в порции В – нет, в порции С – нет
7) Оценить количество билирубина: в норме в порции А – 188-222 мкмоль/л, в порции В – 225-703 мкмоль/л, в порции С – 36-154 мкмоль/л
8) Оценить количество холестерина: в норме в порции А –0,4-0,6 ммоль/л, в порции В – 3,5-8 ммоль/л, в порции С –0,9-5,1 ммоль/л
9) Оценить количество желчных кислот: в норме в порции А – 1,6-1,7 г/л, в порции В – 20-63 г/л, в порции С – 5 – 13 г/л
|
|
|
