Лечение инфекционно-токсического шока
Неотложные состояния в клинике инфекционных болезней Инфекционно-токсический шок Инфекционно-токсический шок – тяжелый патологический процесс, остро развивающийся в результате действия на организм экстремальных факторов. Это синдром многих инфекционных заболеваний, возникающий в организме человека в связи с нарушениями метаболизма, гемодинамики и нейрорегуляции. Это патологические изменения развиваются под воздействием бактерий, вирусов и их токсинов, проникающих в кровь. Этиология К развитию инфекционно-токсического шока приводят следующие заболевания: · Менингококковая инфекция · Грипп · Геморрагические лихорадки · Брюшной и сыпной тифы · Сальмонеллез и дизентерия · ООИ Важнейшей причиной этого осложнения служит массивное инфицирование организма больного с высвобождением большого количества эндотоксина Патогенез Схематично патогенез септического шока можно представить так: эндотоксическое поражение клеток – стимуляция коры надпочечников – торможение нервной системы – спазм сосудов – нарушение кровоснабжения тканей – гипоксия – ацидоз – выброс в кровь биологически активных веществ: серотонина, гистамина – жидкость покидает сосудистое русло – агрегация эритроцитов – тромбоз сосудов – развитие необратимых изменений в органах и тканях – отек легких и мозга – смерть Различают две фазы шока: Эректильная – обычно она кратковременная не всегда может быть прослежена у пострадавшего. Для нее характеры: возбуждение, иногда крик, двигательные беспокойства, повышение АД, учащение пульса и дыхания. Торпидная – проявляется заторможенностью пострадавшего, ограничением подвижности, ослаблением реакций на раздражение или их отсутствием, бледностью или синюшностью кожи и видимых слизистых оболочек, резким уменьшением количества мочи и снижением температуры тела
В эректильную фазу шока первоначально возникает распространенное возбуждение нервной системы, имеет место массивный выброс в кровь катехоламинов, кортикостероидов, что приводит к некоторому увеличению сердечного выбросу, спазму сосудов, гипоксии тканей и возникновению кислородного долга С переходом шока в торпидную фазу гипоксия усугубляется. В результате первоначального генерализованного возбуждения нервной системы и изменения ее кровоснабжения возникают очаги торможения в ЦНС, особенно в подкорковых отделах мозга Наблюдаются расстройства кровообращения и нарушения обмена веществ – часть кровь депонируется венозных сосудах, уменьшается кровоснабжение большинства органов и тканей (в меньшей степени головного мозга и сердца, что является следствием адаптивной реакции организма), развиваются характерные изменения в системе микроциркуляции, нарушается транспорт кислорода, уменьшается кислородная емкость крови, развивается ацидоз Эти нарушения по мере развития шока, особенно при отсутствии лечебных мероприятий, постепенно усугубляются и приводят к гибели организма Клиника инфекционно-токсического шока (ИТШ) Основными проявления и являются: Характерный внешний вид больного: он в сознании, но заторможен, апатичен, бледен с цианозом носо-губного треугольника, озноб, снижение АД, снижение температуры тела, частый и нитевидный пульс, одышка, рвота, понос, уменьшение количества выделяемой мочи, резкое падение центрального венозного давления, метаболический ацидоз Степень развития шока Первая степень – компенсированная – состояние больного тяжелое, он возбужден, беспокоен, гипердинамичен, отмечается бледность кожных покровов, акроцианоз, тахикардия, снижение диуреза.
Вторая степень – субкомпенсированная - возбуждение сменяется торможением, развивается цианоз, гипотермия, гипотония, олигоурия, тоны сердца приглушены, возникает ацидоз, гипоксия, гипокалиемия, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Третья степень – декомпенсированная – сознание больного нарушается, появляется тотальный цианоз, падает температура тела и артериальное давление, развивается анурия, декомпенсированный метаболический ацидоз, дегенеративные изменения в тканях и органах. Диагностика Диагностика инфекционно-токсического шока основывается на максимальном учете данных анамнеза, эпидемиологических и клинических данных и подтверждается данными лабораторных методов исследования: выделение возбудителей из мокроты, крови, мочи, фекалий (бактериологический метод) Определение специфических антигенов или антител к возбудителю в помощью серологических тестов: реакции агглютинации(РА), реакции непрямой гемагглютинации, реакции преципитации, реакции связывания комплемента (РСК), реакции непрямой иммунофлюоресценции, реакции энзим-меченных антител Лечение инфекционно-токсического шока Лечение строится по принципу комплексного использования этиотропных, патогенетических и симптоматических средств при соблюдении постельного режима и щадящей диеты. Основные лечебные мероприятия: · Борьба с инфекцией · Дезинтоксикационная терапия · Улучшение циркуляции крови В качестве этиотропных лекарственных средств назначаются антибиотики, с учетом чувствительности к ним возбудителей Патогенетическая терапия проводится с целью: дезинтоксикации, десенсебилизиации: Введение водно-электролитных растворов: физ.раствор NaCl, раствор Рингера, 5% глюкозы, гемодез, гемосорбция, кровезаменители: реополиглюкин, альбумин, которые способствуют проникновению жидкости во внутрисосудистое русло, уменьшению отеков, разжижению крови и препятствуют образованию тромбов Для восстановления реологии крови, системы гемостаза, микроциркуляции внутривенно вводят трентал. После полного восстановления микроциркуляции используют препарат реоглюман. Он улучшает реологические свойства крови и стимулирует диурез, препятствуя развитию почечной недостаточности.
Борьба с обезвоживанием Объем растворов для внутривенных инфузий составляет от четырех до шести тысяч миллилитров, при условии непрерывного капельного введения. Борьба с метаболическим ацидозом (4% р-р гидрокарбоната натрия) Сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность (вводятся препараты: глюкокортикостериоды – преднизолон 60 мг, гидрокортизон 125 мг в/в капельно на физ.растворе) Кислородотерапия увлажненным О2 (аппарат Боброва). При наличии выраженной дыхательной недостаточности, особенно периодического дыхания и апноэ, используют искусственную вентиляцию легких При шоке первой и второй степени с развитием положительной динамики вводят преднизолон с интервалом шесть часов до улучшения состояния больного. При шоке третьей степени и отсутствии эффекта от инфузионной терапии преднизолон вводят через каждые 20 минут. Для стабилизации микрососудистого русла используют: витамины, препараты кальция, мембраностабилизаторы, антигипоксанты и антиоксиданты, в ряде случаев прибегают к гемодиализу, особенно при ишемии почек в случаях почечной недостаточности. Для улучшения гемодинамических свойств крови, особенно в почках, применяют допамин Симптоматическая терапия включает: анальгетики, седативную терапию, препараты, купирующие гипертермию Гипертермический синдром Гипертермический синдром – устойчивое повышение температуры тела Может развиться при самых различных заболеваниях Клиника Сопровождается нарушениями гемодинамики, двигательным и речевым возбуждением, в тяжелых случая х – судорогами, бредом, галлюцинациями и потерей сознания. Неотложная терапия Неотложная помощь (необходима только при температуре выше 37,6 С) Снять в больного теплую одежду, убрать лишние одеяла и т.п., оставить только легкое покрывало или простыню. Приложить холод к голове и паховым областям, можно на живот и в подмышечные области, к сосудам шеи
Все тело обильно смочить и растереть спиртом, водкой, 6-9% раствором уксуса. Сразу после высыхания кожи процедуру повторить несколько раз. При этом желательно избегать сквозняков. Обильно поить больного негорячими жидкостями. Ввести в/м литическую смесь: анальгин 50% - 1-2 мл и димедрол, супрастин, тавегил или пипольфен, 1 мл. Детям эти препараты вводят из расчета 0,1 мл на год жизни. Допустимо применение этих препаратов, а также аспирина, парацетамола и т.п. в виде таблеток внутрь, а также использование ректальных свечей с жаропонижающими веществами. Пипольфен не назначают пожилым из-за опасности развития психотических реакций. Цефиком также назначают Запрещается делать компрессы, ставить горчичники, парить ноги и другие тепловые процедуры Можно сделать клизму с холодной водой. Если у больного исходно отмечается выраженная бледность кожных покровов (спазм периферических сосудов) или подъем АД, можно ввести дополнительно спазмолитики (дибазол, папаверин, магнезию) Полнота проведения этих мероприятий зависит от степени выраженности и устойчивости гипертермии. Но как минимум надо не кутать больного… Судорожный синдром Симптоматика Проявляется тоническими, клоническими или тонико-клоническими судорогами Неотложная терапия Необходимо правильно уложить больного для предупреждения случайных травм и западения языка Ввести внутривенно (при невозможности – сначала внутримышечно) противосудорожные препараты: седуксен (реланим) – 2 мл (10 мг), аминазин 2,5%-й – 2 мл, сульфат магния 25%-й – 10 мл Детям седуксен вводят в дозе 2,5 -10 (0,5 – 2 мл) в зависимости от возраста, магния сульфат 25%-й из расчета 1 мл на год жизни, аминазин 2,5%-ы по 0,1-0,2 мл на год жизни. Внутривенно аминазин вводят в 10-20 мл изотонического раствора хлорида натрия или 40%-й глюкозы. При необходимости для фиксации больного во время проведения инъекций следует активно привлекать водителя бригады скорой помощи, а также родственников и других окружающих больного лиц. Больные подлежат госпитализации. Профильность отделения выбирается в зависимости от основного заболевания.
Воспользуйтесь поиском по сайту: ©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|