Гломерулонефрит - это воспаление почек при преимущественном поражении сосудов клубочков. Гломерулонефрит протекает в виде острого или хронического процесса с повторными обострениями и ремиссиями.
Гломерулонефрит — одно из наиболее частых заболеваний почек. Острый Гломерулонефрит может развиться в любом возрасте, однако большинство больных составляют лица до 40 лет.
Возникает заболевание чаще всего после ангин, тонзиллитов, инфекций верхних дыхательных путей, скарлатины и др. Важную роль в возникновении гломерулонефрита играет стрептококк. В странах с жарким климатом чаще других острому гломерулонефриту предшествуют стрептококковые кожные заболевания. Он может также развиваться после пневмоний (в том числе стафилококковых), дифтерии, сыпного и брюшного тифа, бруцеллеза, малярии и некоторых других инфекций. Возможно возникновение гломерулонефрита под влиянием вирусной инфекции, после введения вакцин и сывороток (сывороточный, вакцинный нефрит). Гломерулонефрит может возникнуть при охлаждение организма во влажной среде (окопный нефрит).
Лечение гломерулонефрита
При тяжелых обострениях гломерулонефрита, высокой активности применяют плазмаферез, гемосорбцию, дренаж грудного лимфатического протока.
Антиагреганты и ангиопротекторы (дипиридамол, трентал) используют чаще в сочетании с более активными средствами, хотя имеются указания об их эффективности и при изолированном применении. Не исключено, что длительный прием этих препаратов, улучшая микроциркуляцию в почках, способствует замедлению прогрессирования почечного поражения. Близкое действие оказывает компламин. Гипотензивная терапия также замедляет прогрессирование гломерулонефрита. Из диетических назначений ограничение натрия хлорида и воды необходимо лишь в случаях больших отеков и гипертонии. Значительные ограничения могут быть опасными при развитии ХПН. Не следует ограничивать прием белка у больных без признаков ХПН. Достаточная физическая активность, минимальный срок пребывания больных в стационаре (в том числе и больных хроническим ГН с нефротическим синдромом, склонных к внутрибольничной инфекции), возможность продолжения активного лечения в амбулаторных условиях-обязательные условия рационального ведения нефро логических больных.
Пиелонефрит, симптомы и лечение пиелонефрита
 Пиелонефрит – воспаление почечной паренхимы, лоханки и чашечек. Это самое распространенное заболевание почек инфекционной природы.
При пиелонефрите поражаются основные функциональные элементы почки – выводящий в мочеточник проток (почечная лоханка), почечные чашечки, из которых в проток попадает моча, а также сама почечная ткань, где происходят обменные процессы и, собственно, образование мочи. Первоначально воздействуя на мозговой слой почки и соединительное вещество, при хроническом течении пиелонефрит поражает и сами нефроны – специализированные клетки почки, в которых из крови удаляются вредные вещества, чтобы впоследствии выделиться с мочой.
Пиелонефрит наиболее часто встречается у женщин и детей дошкольного возраста. У мужчин пиелонефрит может проявиться в пожилом возрасте на фоне заболеваний простаты.
Как развивается пиелонефрит
Основная причина пиелонефрита – это проникновение в почку инфекции, что возможно двумя путями:
- С током крови – тогда пиелонефрит оказывается осложнением вирусной или бактериальной инфекции
- Восходящим путем от половых органов. Такое случается при наличии обратного рефлюкса на сфинктере мочеточника – моча из мочевого пузыря при переполнении, его сдавлении, например, маткой при беременности или при аденоме простаты у мужчин, закупорке камнем, проникает обратно в мочеточник вместе со всей инфекционной флорой из половых путей.
Размножению инфекции в почке способствует затруднение оттока мочи, слабое функционирование, плохое кровоснабжение – иммунитет не успевает сработать. Пиелонефрит может спровоцировать травма, переохлаждение, плохое питание, употребление различных веществ, затрудняющих работу почки.
Попав в почку, инфекция начинает размножаться в паренхиме – особой ткани, окружающей всех структуры почки. Клетки паренхимы повреждаются и замещаются соединительной тканью, но если инфекционный процесс не остановить, то очень скоро начинают образовываться абсцессы.
Нагноение почки при пиелонефрите дает острую клиническую картину – боль, жар, озноб. В зависимости от расположения гнойников может отличаться лечение пиелонефрита.
- Апостематозный абсцесс – образование мелких гнойников на основном веществе почки. На срезе почка оказывается усеяна точками гноя.
- Карбункул почки – локализованный в одном месте гнойник
- Абсцесс почки – нагноение разрушенных тканей почки.
Наличие гнойников в почке – показание для срочного вмешательства хирурга. В результате самопроизвольного вскрытия есть риск развития перитонита и сепсиса крови.
Если лечение на этом этапе не производится, воспаление из межуточной ткани переходит на
канальцы и клубочки почки – основные мочеобразующие элементы почки. При дальнейшем течении развивается почечная недостаточность.
Симптомы пиелонефрита и его диагностика
Поводом для обращения к врачу обычно служит боль в пояснице с одной стороны. При этом симптомы пиелонефрита могут отличаться в зависимости от стадии болезни и формы течения.
Симптомы острого пиелонефрита ярко выражены – это повышение температуры, общая слабость, резкая боль в пояснице. При хроническом пиелонефрите боль может беспокоить периодически – в ответ на изменения погоды, охлаждение, простуду.
Для диагностики пиелонефрита применяют различные методы – это и лабораторные исследования крови и мочи, и инструментальные методы. Решающим в постановке диагноза может быть изучение истории болезни – случаи заболеваний мочевыводящих путей, камней в мочеточнике, почечной колики позволяют предположить пиелонефрит.
Характерным для диагностики пиелонефрита является содержание лейкоцитов в моче, мочевина и креатинин в крови. Также проводят УЗ-исследование, где отмечают отечность и уменьшение подвижности почки.
Лечение пиелонефрита
Лечение острого пиелонефрита может быть оперативным и терапевтическим. Операцию назначают при наличии гнойников – но сегодня стараются обойтись малоинвазивными методами. Среди них – пункция для отведения гноя, эндоскопическая хирургия для иссечения пораженных областей. В ряде случаев на больную почку необходимо установить временный катетер для отвода мочи. Это предупреждает ее застой и дает возможность тканям почки восстановиться.
Терапевтическое лечение пиелонефрита – это противомикробные средства, противовоспалительные, физиотерапия. Обязательным является соблюдение диеты с низким содержанием соли. Но самое главное – определение причины пиелонефрита и ее устранение – только в этом случае лечение будет эффективным.
мочекаменная болезнь
мочекаменная болезнь,нефролитиаз, заболевание человека и животных, характеризующееся образованием в почечных лоханках или их чашечках камней (конкрементов) из веществ, входящих в состав мочи. Нарушения физико-химического состояния мочи приводят к выпадению в осадок кристаллов и аморфных солей, которые в сочетании с органической основой (сгусток крови, фибрин, клеточный детрит, бактерии и др.) образуют камни. Они могут быть в одной или в обеих почках, множественными и одиночными, небольшими либо в виде крупного коралловидного образования. П. б. наблюдается одинаково часто у мужчин и у женщин; реже — у детей. Заболеваемость в различных странах и по территориям внутри стран значительно колеблется. В СССР П. б. более распространена среди жителей Средней Азии, Северного Кавказа и Закавказья, в бассейнах Волги, Камы, Дона и др. Одна из причин П. б. — гнойновоспалительные процессы, особенно пиелонефрит, реже заболевания желёз внутренней секреции, в частности гиперфункция околощитовидных желёз, и др. Большое значение имеют образ жизни, питание, а также особенности почвы, питьевой в
Острая почечная недостаточность
Острая почечная недостаточность (ОПН) может быть следствием шока (травматического, ожогового, гемотрансфузионного, геморрагического, гиповолемического и др.), токсического воздействия на почку некоторых ядов (например, ртути, мышьяка, грибного яда) или лекарственных препаратов, инфекций, острых заболеваний почек (нефрит, пиелонефрит и др.), нарушения проходимости верхних мочевых путей. Основные признаки ОПН: олигурия — анурия (суточное количество мочи меньше 400—500 мл), задержка в организме азотистых шлаков, нарушения водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, сердечно-сосудистой деятельности, малокровие и др. При ОПН изменения в почках в большинстве случаев обратимы и в течение 2 недель (реже 1—2 месяцев) диурез восстанавливается. Лечение направлено на устранение причины ОПН (шок, интоксикация и т. д.) и обменных нарушений. Для предотвращения и борьбы с уремией применяют гемодиализ или др. методы внепочечного очищения крови. Выздоровление с восстановлением работоспособности наступает через 3—12 месяцев.
Хроническая почечная недостаточностьг
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) может быть следствием заболеваний почек (хронический диффузный гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, амилоидоз почек и др.), динамических или механических нарушений проходимости мочевых путей (почечнокаменная болезнь, сужение уретры и т. д.), сердечно-сосудистых и коллагеновых болезней, эндокринных нарушений (например, сахарный диабет) и др. Сопровождается общей слабостью, нарушениями сна, зудом, диспепсией, анемией, высокой и стойкой гипертонией, электролитными нарушениями; в более поздней стадии — полиурией (которая сменяется олигурией), полиневритами, наконец азотемией, уремией. Лечение в начальной фазе состоит из лечения основного заболевания, приведшему к ХПН, и назначению нефропротективных препаратов (ингибиторов ренин-ангиотензин-превразающего фермента), коррекции артериального давления и липидного обмена, назначению малобелковой диеты (обязательно под контролем состояния питания) с ограничением натрия, симптоматической терапии. При присоединении характерных для ХПН нарушений минерального и гормонального обмена (гиперпаратиреоз), анемии - назначаются препараты для их коррекции. В терминальной фазе ХПН применяется заместительная почечная терапия - хронический гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки
Этиология и патогенез
Наиболее частыми причинами возникновения хронической почечной недостаточности становятся хронические заболевания почек, для которых характерно медленное разрушение активной паренхимы почек и замещение ее соединительной тканью. Хроническая почечная недостаточность является завершающим этапом таких заболеваний как хронический пиелонефрит, хронический гломерулонефрит, мочекаменная болезнь. В некоторых случаях, хроническая почечная недостаточность возникает вследствие поражения сосудов почек при атеросклерозе и сахарном диабете. Довольно редко причиной хронической почечной недостаточности являются наследственные заболевания: поликистоз почки, наследственный нефрит и прочие заболевания
Лечение острой почечной недостаточности направлено в первую очередь на устранение причины, которая вызывает данное состояние. Применимы меры по борьбе с шоком, обезвоживанием, гемолизом, интоксикацией и пр. Больных с острой почечной недостаточностью переводят в реанимационное отделение, где им оказывается необходимая помощь. Ввиду того, что при острой почечной недостаточности функция обеих почек нарушается внезапно и полностью, единственным эффективным методом лечения является экстракорпоральное очищение крови при помощи гемодиализа или перитонеального диализа.
На ранних стадиях хронической болезни почек применяется нефропротектичное лечение. При развитии терминальной почечной недостаточности применяется гемодиализ, перитонеальный
Болезнь проявляется болью в пояснице тупого характера или в виде почечной колики, которая возникает вследствие закупорки камнем лоханки или мочеточника. В конце приступа или вскоре после него в моче может появиться кровь. При осложнении инфекцией мочевых путей моча мутная, гнойная. Между приступами колики возможны тупые боли в области соответствующей почки, обычно усиливающиеся при движении и успокаивающиеся в покое. У 15% больных П. б. протекает бессимптомно. Важное значение в диагностике имеет рентгенологическое исследование (обзорный снимок, урография и др.); однако при мочекислых камнях — уратах характерной тени на снимке может не быть и такие камни диагностируют более сложными методами. Мелкие камни, попадающие в мочеточник из лоханки, часто отходят самостоятельно либо после приёма большого количества жидкости (т. н. водяной удар), лекарственной терапии (по назначению врача) и др.; крупные камни отойти из почки не могут. Удалению подлежат камни, которые вызывают частые приступы почечной колики, вторичный пиелонефрит с частыми обострениями, крупные камни, сопровождающиеся сужением мочеточника, гидронефрозом и т.п. При уратных камнях некоторый лечебный эффект наблюдают от применения специальных препаратов (т. н. камнерастворителей). Профилактика: диета с учётом характера мочекаменного диатеза, диуретические средства, борьба с мочевой инфекцией.
| |
