 |
Отметки о взимании вознаграждения
|
|
|
|
| Изготовить дубликат карточки |
| с взиманием платы | без взимания платы |
| Ответственный исполнитель | Ф.И.О. | подпись | число | месяц | год |
| Контролирующий работник | Ф.И.О. | подпись | число | месяц | год |
| Отметки Банка о выдаче дубликата карточки держателю основной карточки |
Основную карточку и конверт с ПИН-кодом
| № | сроком до | месяц | год |
| Выдал: | Ф.И.О. | Получил: | Ф.И.О. |
| подпись | число | месяц | год | подпись | число | месяц | год |
| Отметки Банка о выдаче дубликата карточки держателю дополнительной карточки |
Дополнительную карточку и конверт с ПИН-кодом
| № | сроком до | месяц | год |
| Выдал: | Ф.И.О. | Получил: | Ф.И.О. |
| подпись | число | месяц | год | подпись | число | месяц | год |
***
***Приложение 45
| Заявление о продлении срока действия банковской пластиковой карточки |
| Фамилия |
| Имя |
| Отчество |
(заполните печатными буквами на русском языке)
| Пластиковая карточка | № |
Прошу продлить срок действия (отметьте в соответствующем квадрате карточку, срок действия которой Вы хотите продлить)
|
|
|
| карточки, выпущенной на мое имя |
| дополнительной карточки № ___ на имя |
| дополнительной карточки № ___ на имя |
| Персональные данные держателя основной карточки (заполняется при изменении данных, указанных в заявлении-анкете) |
| Фамилия |
| Имя |
(заполните печатными буквами в латинской транслитерации, как в документе, удостоверяющем личность)
| Адрес по регистрации | индекс | город | улица | дом | кв. | |||||||||
| Адрес места жительства | индекс | город | улица | дом | кв. | |||||||||
| (заполняется, если отличается от регистрации) | ||||||||||||||
| Домашний телефон: код | номер | |||||||||||||
| Мобильный телефон: | номер | |||||||||||||
| Документ, удостоверяющий личность | наименование | |||||
| № | кем выдан | число | месяц | год | ||
| личный код | ||||||
Информация о работе:
| Наименование предприятия |
| Адрес предприятия | индекс | город | улица | дом |
| Занимаемая должность |
| Рабочий телефон: код | номер | № факса |
| Дата, с которой здесь работаете | число | месяц | год |
| Персональные данные держателя дополнительной карточки № __(заполняется при изменении данных, указанных в заявлении) |
| Фамилия |
|
|
|
| Имя |
(заполните печатными буквами, как указано в паспорте в латинской транслитерации)
| Документ, удостоверяющий личность | наименование | |||||
| № | кем выдан | число | месяц | год | ||
| личный код | ||||||
| Персональные данные держателя дополнительной карточки № __(заполняется при изменении данных, указанных в заявлении) |
| Фамилия |
| Имя |
(заполните печатными буквами, как указано в паспорте в латинской транслитерации)
| Документ, удостоверяющий личность | наименование | |||||
| № | кем выдан | число | месяц | год | ||
| личный код | ||||||
| подпись Клиента | число | месяц | год |
Приложение 45
(оборотная сторона)
| Отметки Банка о получении банковских пластиковых карточек |
| основную карточку |
| № | сроком до | месяц | год |
| дополнительную карточку № ___ |
| № | сроком до | месяц | год |
| дополнительную карточку № ___ |
| № | сроком до | месяц | год |
| Получил: | Ф.И.О. | Сдал: | Ф.И.О. |
| подпись | число | месяц | год | подпись | число | месяц | год |
| Контролирующий работник | Ф.И.О. | подпись | число | месяц | год |
| Отметки Банка о выдаче новой карточки держателю основной карточки |
Основную карточку и конверт с ПИН-кодом
| № | сроком до | месяц | год |
|
|
|
| Выдал: | Ф.И.О. | Получил: | Ф.И.О. |
| подпись | число | месяц | год | подпись | число | месяц | год |
| Отметки Банка о выдаче новой карточки держателю дополнительной карточки № ___ |
Дополнительную карточку и конверт с ПИН-кодом
| № | сроком до | месяц | год |
| Выдал: | Ф.И.О. | Получил: | Ф.И.О. |
| подпись | число | месяц | год | подпись | число | месяц | год |
| Отметки Банка о выдаче новой карточки держателю дополнительной карточки № ___ |
Дополнительную карточку и конверт с ПИН-кодом
| № | сроком до | месяц | год |
| Выдал: | Ф.И.О. | Получил: | Ф.И.О. |
| подпись | число | месяц | год | подпись | число | месяц | год |
***
***Приложение 46
________________________________________
________________________________________
________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ ДЕРЖАТЕЛЯ КАРТОЧКИ
| Фамилия, имя, отчество держателя карточки |
| Номер карточки |
| Номер карт-счета |
| Дата, время операции |
| Сумма операции |
| Адрес, название точки обслуживания |
Место обслуживания:
| банкомат | пункт выдачи наличных | организация торговли и сервиса | пункт приема коммунальных платежей |
| инфокиоск | SMS-банкинг | М-банкинг | Интернет-банкинг | _______________________________________ |
Тип операции:
| получение наличных | оплата коммунальных платежей | оплата в организациях торговли и сервиса |
| оплата услуг операторов мобильной связи | перевод с карт-счета на карт-счет | пополнение карт-счета / вкладного счета сервиса |
| ________________________________________________________________________________________________________________ |
Пожалуйста, отметьте пункт(ы), соответствующий(ие) Вашей ситуации:
| Я участвовал в данной операции по получению наличных денежных средств, но не получил запрошенную сумму. |
|
|
|
| Я участвовал в данной операции по получению наличных денежных средств в размере _________________________, запрошенную сумму. |
но получил только часть запрошенной суммы в размере __________________________ купюрами следующего номинала:
5000 бел. руб. ___________шт. 50000 бел. руб. ____________ шт. 20 долларов США ___________ шт.
10000 бел. руб. __________ шт. 100000 бел. руб. ___________ шт. 100 долларов США __________ шт.
20000 бел. руб. __________ шт.
| Я пытался совершить операцию оплаты за товар / услугу, но результат был неуспешным. Однако денежные средства запрошенную сумму. |
были списаны с моего счета.
| Сумма одной и той же операции была списана с моего счета _________ раз. |
| Я оплатил за товар / услугу наличными (другими) средствами, но не с помощью карточки. |
| Я не участвовал и не санкционировал вышеуказанную операцию. |
| Я утверждаю, что карточка все время была у меня. |
| Прошу предоставить подтверждение совершения операции оплаты за услуги ____________________________________. |
(наименование поставщика услуги)
Поручаю банку сообщить в _____________________________________ номер моего карт-счета _____________________,
(наименование банка, куда сообщить)
открытого в _____________________________________ ОАО «АСБ Беларусбанк», для перечисления денежных средств,
(наименование учреждения банка)
|
|
|
