 |
12. Атравматичное удаление зубов. Ведение лу нок после удаления зубов. Аугментация лунки, подготовка к имплантации.
|
|
|
|
12. Атравматичное удаление зубов. Ведение лу нок после удаления зубов. Аугментация лунки, подготовка к имплантации.
Атравматичное удаление зуба. 1 Этап- рассечение мягких тканей и откидывание слизисто-надкостничного лоскута, по десневому краю с вестибулярной и язычной стороны удаляемого зуба.
2- Удаление зуба. Особое внимание надо уделять щадящему отсепаровыванию СО от шейки зуба. При удалении лучше использовать отсепаратор или элеваторы с тонкими щечками. При удалении нежелательно делать люксационные движеия. Многокорневые зубы удаляют по частям, причем каждый корень отдельно, путем ампутации. Межкорневые перегородки должны сохранится.
3 эиап- Туалет костной раны Хлоргекседином, наложение кровоостанавливающей трубки. Если края альвеолы окажутся острыми – их скусывают или сглаживают.
После удаления лунки необходимо поместить в нее, при необходимости, остепластический материал.
13. Направленная костная регенерация с использованием партикулированного графта и бескаркасных резорбируемых мембран.
Направленна костная регенерация – терапия с направленным костеобразованием
Разновидность Горизонтальной аугментации АО. Проводится, при условии если высота альвеолярного гребня +8 мм, а ширина +6, иначе, мы не сможем поместить туда костный трансплантат.
Суть методики закдючается в использовании графта для воссоздания нужного объема костной ткани в нужном нам направлении и объеме, изоляции и иммобилизации графта барьерной мембраной.
Методика: 1. Выкраивание СН лоскута. 2. Укладываем костный материал в нужном нам месте, в нужном размере, перекрываем костный материал резорбируемой мембраной, фиксируем ее с помощью нитей, пинов или винтов Ушиваем мягкие ткани по методу Урбана, с выворачиванием их концов кверху, чтобы внутренняя поверхности лоскутов соприкасались, таким образом они срастутся и мы получим хорошую герметизацию
|
|
|
16. Направленная костная регенерация с использованием партикулированного графта и каркасных нерезорбируемых мембран.
Направленна костная регенерация – терапия с вертикальным направленным костеобразованием.
Каркасные мембраны – позволяют поддерживать наружную форму и объем аугментата. Делятся на 2 типа: 1. Нерезарбиремые мягкие мембраны, в которые заключены жесткие сетки из титана. 2. Титановые сетки.
Фиксация и этапы установки и ушивание схожи с резорбируемыми мембранами, описанные выше.
При вертикальной НКР кость регенерируется в течении около 9 месяцев ( Несколько дольше, чем при Горизонтальной аугментации).
При вертикальной НКР редко используют одномоментную имплантацию. ( Нежели, чем при Горизонтальной).
.
14. Расщепление альвеолярного гребня.
Расщепление альвеолярного гребня.
Хирургическое вмешательство, направленное на расщепление альвеолярного гребня, относится к одному из способов наращивания костной ткани в ширину.
Так как АО имеет Оральную и Вестибулярную кортикальную пластинку, и сделав между ними пропил можно будет их развести друг от друга.
Требования: Высота АО +1см, Ширина +3мм по вершине..
Этапы: Вертикальные распилы, один продольный, между кортикальными пластинками и 2 поперечных разреза, для ограничения участка кости, который мы будем отводить в сторону + горизонтальный разрез у основания КП, для ее расслабления. Далее, через продольный пропил с помощью долота, мы отводим костный блок в сторону. После отведения блока, мы фиксируем его винтами с 2 концов. Далее заполняем дефект костнопластическим материалом с резорбируемой мембраной и ушиваем мягкие ткани наглухо.
|
|
|
15. Винирная пластика альвеолярного гребня.
Увеличение ширины и высоты АО с помощью аутогенных костных блоков, которые мы используем в виде накладки.
Костные блоки можно взять с косой линии, подбородочного симфиза, с помощью ультразвукового наконечника. Сам блок необходимо подогнать под форму принимающего ложа, для получения максимального контакта между ними, что приведет к скорешему приживлению.
Этапы: Скелетирование, Декортикация принимающего ложа, устанавливаем костный блок, фиксируем его, титановыми винтами или пластинами.
17. Сэндвич-пластика альвеолярного гребня.
Разновидность Вертикальной аугментации. Различают 2 разновидности сендвич пластики. 1я- Когда мы полностью отделяем какую-то часть АО ( Костный блок) и она вертикально приподнимается. Но при этом мы не должны допустить отрыва оставшейся части АО и оставить ее на * Подслизистой ножке*. Стенки АО, будут лужить каркасом. Фиксируем методом остеосинтеза( Минипластинами). Далее в образовавшийся дефект укладываем Костнопластический матерал и прикрываем Резорбируемой мембраной.
Требования: Достаточная ширина АО.
Второй вариант: Сендвич пластика по типу * Крышки Сундука*. Делается разрез мягких тканей, более вестибулярно, откидываем мякгие ткани. Далее проводится продольный гризонтальный распил. Но надкостницу мы не рассекаем. И за счет того, что она не растяжима, она служит петлей, и костный блок открывается и закрывается как крышка сундука. В образовавшееся пространство мы укалыдваем Костный материал и фиксируем блок титановыми пластинами.
|
|
|
