 |
Понятие о санитарных потерях, их особенности, величина и структура при различных катастрофах; современная терминология, применяемая в медицине катастроф.
|
|
|
|
Медицина катастроф, как отрасль здравоохранения, берет свое начало от военной медицины в организационном и методологическом плане. Это проявляется и в терминологии, которая в последнее время значительно изменилась. Однако зачастую используются и те и другие термины, в частности понятие «санитарные потери». К санитарным потерям относятся люди, получившие какие-либо повреждения в результате прямого или косвенного воздействия поражающих факторов, потерявшие трудоспособность на срок более одних суток и зарегистрированные в медицинском учреждении. К безвозвратным потерям относятся погибшие, умершие и пропавшие безвести. Сумма всех видов потерь называется общими потерями.
Далее предлагается общепринятая современная терминология, используемая в практике службы медицины катастроф.
Пострадавший в ЧС – человек, погибший или пораженный в результате воздействия поражающих факторов источников ЧС.
Пораженный в ЧС – человек, заболевший, травмированный или раненный в результате воздействия поражающих факторов источника ЧС.
Погибший в ЧС – человек, травмированный или раненный со смертельным исходом в результате воздействия поражающих факторов источников ЧС или умерший от болезней, вызвавших ЧС, а также пораженный в ДТП со смертельным исходом до 7 суток пребывания в стационаре.
Умерший – это пораженный человек со смертельным исходом после оказания медицинской помощи до начала эвакуации, в ходе эвакуации, в учреждении здравоохранения, а также пораженный в ДТП после 7 суток пребывания в стационаре.
На величину санитарных потерь влияют:
- интенсивность действия поражающего фактора;
- плотность населения в зоне катастрофы;
|
|
|
- характер застройки;
- погодные условия;
- время суток;
- степени защиты и готовности населения к действиям в экстремальных условиях.
Санитарные потери при катастрофах имеют отличительные особенности по величине, структуре, тяжести и имеют большое сходство с потерями военного времени. В первую очередь следует отметить их массовость:
| Катастрофа | Кол-во человек | |
| ранено | погибло | |
| Таншан (Китай) - землетрясение, 1976 г. | 165 000 | 243 000 |
| Бангладеш – землетрясение, 1991 г. | ? | 131 000 |
| Армения – землетрясение, 1988 г. | 32 000 | 25 000 |
| Бхопал (Индия) – химическая авария, 1985 г. | 300 000 | 3 000 |
| Иваново – смерч, 1984 г. | ||
| Бологое – железнодорожная авария, 1988 г. | ||
| Арзамас – взрыв на железной дороге, 1988 г. | ||
| Свердловск – взрыв на железной дороге, 1988 г. | ||
| Станция Утяк (Уфа) – железнодорожная авария, 1989 г. | ||
| Ульяновск – авария теплохода «Суворов», 1983 г. | ||
| Новороссийск – авария теплохода «Нахимов», 1986 г. | ||
| Афганистан (война), 1979 – 1989 гг. | 36 000 | 15 000 |
Табл.1. Количество пострадавших в некоторых катастрофах
Как видно из таблицы, размеры потерь и число погибших при каждом виде катастроф колеблется в большом диапазоне и зависит от перечисленных выше факторов. Каждая катастрофа не похожа на остальные, она уникальна в т.ч. и по потерям. Например, при землетрясении в Нефтегорске (Ю. Сахалин, 1995 г.) погибло 90% населения, а в Армении (1988 г.) - 7%.
Отмечается, как правило, высокая тяжесть поражений с реальной угрозой для жизни – 25 – 30% пострадавших находятся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии с такими осложнениями как травматический шок, массивная острая кровопотеря, расстройства дыхания и др. Это приводит к относительно высокой летальности среди пострадавших, находившихся уже стационарах – от 8,0 до 44,0%.
Характерной особенностью поражений в катастрофах является их множественность, сочетанность и комбинированность. Множественные поражения характеризуются двумя и более повреждениями одной анатомической области; сочетанные – повреждения двух и более анатомических областей; комбинированные – поражение двумя и более поражающими факторами; изолированные – одно повреждение одной анатомической области.
|
|
|
| Место и вид катастрофы | Характер травмы | ||
| изолированная | множественная | сочетанная | |
| г. Иваново (смерч) | 9,0 | 28,0 | 63,0 |
| г. Ульяновск (авария теплохода «Суворов») | 2,5 | 97,5 | - |
| г. Арзамас (взрыв на железной дороге) | 33,3 | 43,1 | 23,6 |
Табл.2. Характер повреждений у пострадавших при катастрофах (в % к числу госпитализированных).
Как уже отмечалось выше, основными осложнениями при катастрофах являются травматический шок и острая кровопотеря, так, в Армении эти последствия травм наблюдались у 25% пострадавших при землетрясении, кроме того у 23,8% был отмечен синдром длительного сдавления. При землетрясениях и других катастрофах с преимущественно механическим фактором поражения, наблюдается большое количество открытых травм – более 80%, раны обычно рваные с размозжением тканей, загрязненные землей, песком, осколками стекла и другими инородными предметами. До 15% открытых травм головы представлены скальпированными ранами волосистой части, которые возникают при касательных ударах твердых предметов.
Среди госпитализированных после аварии на железной дороге под
г. Уфа, регистрировались сочетанные ожоги кожи с ожогами верхних дыхательных путей (30,4%), ожоги кожи с механической травмой (15,2%), ожоги кожи с ожогами верхних дыхательных путей и механической травмой (16,%).
Множественные, сочетанные и комбинированные травмы чаще осложняются шоком, кровопотерей, нагноительными процессами и требуют более длительного и дорогостоящего лечения, исходы при этом менее благоприятны – высокий % летальности и инвалидности.
При катастрофах с механическим фактором поражения преобладает черепно-мозговая травма и переломы костей конечностей:
| Локализация | Среди пострадавших | Среди погибших |
| голова | 32,5 | 28,7 |
| шея | 0,7 | 3,8 |
| грудь | 12,5 | 55,4 |
| живот | 4,7 | 5,3 |
| позвоночник | 5,9 | 1,1 |
| таз | 2,4 | 1,6 |
| конечности | 41,3 | 4,1 |
| Всего: | 100,0 | 100,0 |
|
|
|
Табл. 3. Локализация травм мирного времени (в % к общему числу пострадавших).
В структуре потерь при катастрофах значительную долю составляют дети и беременные. Особого внимания заслуживает вопрос оказания медицинской помощи беременным. Таких женщин, по данным Всемирной организации здравоохранения, на разных стадиях беременности в мире насчитывается от 2,5 до 5,0%. Катастрофы часто нарушают течение их беременности. Так, при взрыве на железной дороге в г.Свердловске (1988 г.) через 5 дней начались самопроизвольные прерывания беременности и до нормальных сроков смогли выносить только 15%. Из числа преждевременно родившихся половина новорожденных умерла, что говорит о влиянии поражающих факторов не только на организм матери, но и на жизнеспособность плода, а впоследствии и новорожденного.
Каждой катастрофе соответствуют свои поражающие факторы, обуславливающие характер поражения, Но всем катастрофам присущ еще один вид патологии – психоневрологический стресс, шок и т.д. Многие авторы считают, что психоневрологические и эмоциональные расстройства наблюдаются у 90,0% находившихся в очаге поражения (пострадавшие, спасатели, медики и т.д.). Это проявляется острыми реактивными состояниями в течение первых суток и поздними, которые возникают через 2-3 суток и имеют продолжительное течение.
На основании исследований статистических данных стационаров психоневрологического профиля установлено, что в стационарной психиатрической помощи нуждается 10,0–13,0% пострадавших, а в поликлинической – до 64,0%.
|
|
|
