 |
Гормональная кольпоцитология («гормональное зеркало»)
|
|
|
|
Перед взятием материала для исследования необходимо:
1. За 1 сутки исключить половую жизнь.
2. За 2 сутки исключить спринцевание и лечебные манипуляции.
3. За 15 дней прекратить введение гормонов.
4. При наличии кольпитов различной этиологии — пролечить.
Взятие материала на исследование:
1. Обнажить влагалище с помощью зеркала Симса и подъемника.
2. Петлей, острой ложечкой или стеклянной пипеткой взять материал из верхнего бокового свода влагалища.
3. Материал нанести на край предметного стекла и одним легким движением размазать ребром другого стекла.
4. Мазок высушить на воздухе при монохромной окраске или фиксировать в метаноле или жидкости Никифорова при полихромной окраске. Время фиксации от 30 мин. до 2-х часов. Подсчет клеточных элементов производят в 6-8 полях зрения в средней части стекла на 100 или 200 клеток в наиболее четких и чистых участках препарата.
5. В сопроводительной записке указать фамилию, имя, отчество пациентки, день менструального цикла, дату.
При оценке кольпоцитограммы оцениваются следующие индексы:
- индекс созревания (ИC) - числовой индекс представляет собой процентное соотношение 3 видов клеток - поверхностных, промежуточных и базальных (или парабазальных);
- кариопикнотический индекс (КИ) - процентное отношение поверхностных клеток с пикнотическими ядрами и клетками, имеющим везикулярные ядра. Характеризует эстрогенную насыщенность, т.к. эстрогены приводят к конденсации хроматиновой структуры ядра - кариопикнозу;
- эозинофильный индекс (ЭИ) - процентное отношение поверхностных клеток с эозинофильно окрашенной цитоплазмой к клеткам с базофильной цитоплазмой. Он также характеризует эстрогенную насыщенность;
|
|
|
- индекс скученности - отношение зрелых клеток, находящих в скоплениях от 4 и более к зрелым клеткам, расположенным раздельно. Описывается по трехбальной системе: выраженная скученность - III (+++), умеренная - II (++), слабая - I (+).
Последний индекс характеризует прогестероновое влияние на эпителий.
Сдвиг влево соответствует снижению эстрогенной насыщенности, вправо - повышению. Перед наступлением овуляции КПИ - около 60-85%, ЭИ - 30-45%.
Кольпоцитологические показатели отражены в табл. 1 л 2.
Таблица 1
Оценка кольпоцитограммы
| Реакция влагалищной кольпоцитограммы | Индексы влагалищного эпителия, % | ||
| базальные клетки | промежуточные клетки | поверхностные клетки | |
| 1-2 2-3 3-4 | 75-50 50-25 | 25-50 50-75 |
Таблица 2
Кольпоцитологические показатели при нормальном менструальном цикле (М±), %
| Дни цикла | ИС | ||||
| параба- зальные клетки | промежу- точные клетки | поверхност- ные клетки | КИ | ЭИ | |
| 4-9-й 10-13-й 14-15-й (овуляция) 16-20-й 21-27 | единичные или 0 0 0 0 0 | 80,2±7,9 60±6,7 15±2,1 60,5±6,2 80±9,3 | 19,9±3,4 40±4,1 85±9,3 39,5±5,3 20±2,9 | 15,3±2,1 30±3,6 80,7±9,3 30,8±3,9 10,6±2 | 10,6±1,9 25,5±5 75,4±6 25,6±4,7 8,8±1,9 |
Кроме этого различают мазки типа:
Пролиферативного - преимущественно из клеток поверхностного слоя, расположенных небольшими группами или раздельно с высоким КПИ и ЭИ; свидетельствуют о высоком влиянии эстрогенов.
Цитологического - с обрывками цитоплазмы разрушенных клеток и «голыми» ядрами; свидетельствуют о снижении уровня эстрогенов или сочетании эстрогенно-андрогенных влияний.
Промежуточного - преимущественно из промежуточных клеток с большим округлым ядром, расположенных группами и пластами, КПИ - 5-15%, ЭИ - не выше 10%, свидетельствуют о достаточном влиянии эстрогенов.
Атрофического - из базальных и частично парабазальных клеток: свидетельствуют о тяжелой недостаточности эстрогенов.
|
|
|
Андрогенного - из промежуточных клеток с крупными ядрами и небольшим количеством ороговевающих поверхностных; характерны для менопаузы.
Смешанного - из базальных, промежуточных и в небольшом количестве поверхностных: характерны дли слабой эстрогенной стимуляции на фоне умеренной андрогенной стимуляции корой надпочечников.
Оценка тестов в комплексе дает "шеечный индекс" или "цервикальное число".
Таблица 3
Индекс цервикального числа (в баллах)
| Диагности- ческий тест | Баллы | |||
| Феномен зрачка Феномен "палоротника" Количество слизи Натяжение слизи | - Кристаллизации нет Отсутствует или мало Отсутствует | Темная точка Мелкие кристаллы Незначительно До 6 см | 0,2-0,25 см Четкий рисунок листа Ускоренное 8-10 см | 0,3-0,35 см Грубый рисунок листа Большое 15-20 см |
Оценка уровня эстрогенной населенности организма женщины (в баллах):
1) 0-8 баллов - указывают на низкую эстрогенную насыщенность;
2) 9-11 баллов - умеренная эстрогенная насыщенность;
3) 12-15 баллов - высокая эстрогенная насыщенность
46. Интерпретация данных ректоскопии.
Методика выполнения Перед началом ректоскопии пациент снимает всю одежду до пояса и нижнее бельё. Исследование проводится в коленно-локтевом положении. Оно считается наиболее удобным, поскольку передняя брюшная стенка расслаблена, не мешает продвижению трубки эндоскопа в сигмовидную кишку из прямой. Перед началом исследования врач выполняет пальцевое исследование прямой кишки, определяет её проходимость для ректоскопа. Врач смазывает аппарат специальным гелем или вазелином, конец его вводит в анальное отверстие пациента и медленно продвигает его по просвету кишки. При этом необходимо следить, чтобы ректоскоп не упирался в стенку кишки, а свободно продвигался в её просвете, чтобы исключить перфорацию стенки кишки. Чтобы расправить стенки кишки и улучшить обзор, в кишку нагнетают воздух. Ректоскоп вводят на глубину 25-30 сантиметров. На трубке есть измерительная шкала, чтобы врач постоянно оценивал глубину введения аппарата и мог указать локализацию обнаруженных патологических очагов (полип, новообразование слизистой оболочки). При выявлении изменённых участков слизистой выполняется взятие биопсии для последующего гистологического исследования участка изменённой слизистой. После завершения осмотра врач извлекает аппарат из кишки, некоторое время могут отходить газы, нагнетённые во время процедуры.
|
|
|
Интерпретация результатов При выполнении ректоскопии врач внимательно оценивает следующие характеристики прямой кишки и начального отела сигмовидной: цвет слизистой оболочки, наличие блеска, влажность, рельеф и эластичность стенки кишки, особенности складок, тонус стенок и двигательную активность, а также наличие патологических образований. В норме слизистая прямой кишки розовая, блестящая, поверхность её гладкая и влажная, стенка кишки эластична, на ней просматривается нежный сосудистый рисунок или он вовсе отсутствует. Нижний отдел сигмовидной кишки выстлан розовой слизистой оболочкой, складки её имеют циркулярное поперечное направление, их высота не превышает 0,2 мм. Сосудистый рисунок виден ярче, чем в прямой кишке. Ректоскопия позволяет обнаруживать рак прямой кишки в начальных стадиях и своевременно его удалять задолго до появления первых клинических проявлений.
|
|
|
