Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Тактика медицинской сестры.




Действия Обоснование
Вызвать врача Для оказания квалифицированной помощи
Успокоить, создать удобное положение в постели, уложить на спину или на бок, голову повернуть набок, положить под рот лоток или салфетку. Психоэмоциональная разгрузка, профилактика аспирации рвотных масс, создание комфортного состояния
Обеспечить полный голод, физический и психический покой Для эффективного лечения
Положить теплую грелку на правое подреберье. Дать 1 таблетку нитроглицерина под язык С целью снятия спазма гладкой мускулатуры желчного пузыря.
Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД. Контроль состояния

Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:

· систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, приготовить все необходимое для определения группы крови и резус-фактора;

· 0,1%-ный раствор атропина, 2%-ный раствор папаверина, 2%-ный раствор но-шпы, 2%-ный раствор баралгина, 2,4%-ный раствор эуфиллина, раствор полиглюкина, реополиглюкина, физиологический раствор во флаконах по 500мл; омнопон, промедол, димедрол, 50%-ный раствор анальгина, 2мл реланиума (амп.).

Задача 23

В кардиологическое отделение поступила пациентка 76 лет с диагнозом ИБС: постинфарктный кардиосклероз. Мерцательная аритмия. НК III стадии. Кахексия. При сборе информации о пациентке медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на выраженную общую слабость, значительное снижение аппетита, перебои в работе сердца, одышку в покое, похудание, невозможность ухаживать за собой. Считает себя больной в течение 7 лет после перенесенного инфаркта миокарда. Ухудшение началось 3 недели назад после гриппа, в течение последних 5 дней не встает с постели. Пациентка постоянно получает сердечные гликозиды и мочегонные. Объективно: общее состояние тяжелое. Больная заторможена, в пространстве ориентирована. С трудом поворачивается в постели. Кожные покровы сухие, цианотичные. На коже в области крестца и пяток покраснение. Отеки на нижних конечностях, поясничной и крестцовой области. Тургор тканей снижен, состояние питания резко понижено. ЧДД 26 в минуту, в легких жесткое дыхание, в нижних отделах с обеих сторон влажные мелкопузырчатые хрипы. Пульс 92 в минуту, аритмичный, АД 110/70 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме. Край печени на 2 см ниже реберной дуги, безболезненный. Стул 1 раз в двое суток. Мочеиспускание редкое, малыми порциями.

Задания

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, определите настоящие и потенциальные проблемы пациентки, установите приоритетную проблему.

2. Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Какие возрастные особенности сердечно - сосудистой системы способствуют развитию кардиологических заболеваний в старческом возрасте?

4. Каковы факторы, способствующие возникновению пролежней у данной пациентки? Обучите родственников пациентки мерам профилактики пролежней и контролю водного баланса.

5. Окажите психологическую поддержку родственникам в случае утраты.

Задача 24

Через10 минут после внутримышечного введения пенициллина пациент пожаловался на беспокойство, чувство стеснения в груди, слабость, головокружение, тошноту.
Объективно: АД-80/40 мм рт. ст., пульс-120 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения. Кожа бледная, с серым оттенком, холодная, влажная; дыхание частое, поверхностное

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Определите информацию, подтверждающую развитие данного состояния у пациента.

3. Составьте алгоритм сестринской помощи и обоснуйте каждый этап.

Эталон ответа

Задача 23

1. Нарушено удовлетворение потребностей: дышать, есть, пить, двигаться, быть чистым, спать, общаться, избегать опасности, поддерживать свое состояние.

Проблемы пациентки:

Настоящие: общая слабость; пониженное питание, не соответствующее потребностям организма; перебои в работе сердца; ограничение подвижности; невозможность самоухода; пролежни I ст. в области крестца и пяток; отеки периферические и полосные.

Потенциальные: риск развития застойной пневмонии и отека легких; риск развития острой сердечной недостаточности; риск развития тяжелого нарушения ритма сердца; риск развития запора; риск развития инфекции мочевыводящих путей; риск развития побочных эффектов медикаментозной терапии.

Приоритетная: пролежни I ст. в области крестца и пяток

2. Краткосрочная цель: у пациентки не будет пролежней через 5 дней

Долгосрочная цель: у пациентки не будет пролежней к моменту выписки из стационара, родственники будут демонстрировать знания по мерам правильного ухода за кожей к концу госпитализации.

 

План Мотивация
1. Обеспечить физический и психологический покой Для уменьшения нагрузки на сердечно – сосудистую систему
2.Оценивать состояние кожи ежедневно Для контроля состояния кожи
3. Обрабатывать кожу в области гиперемии Для эффективного лечения пролежней
4. Менять положение в постели каждые 3 часа Для уменьшения давления на одни и те же участки тела
5. Использовать противопролежневый матрас Для уменьшения трения выступающих частей тела
6.Обеспечить смену постельного и нательного белья по мере загрязнения Для профилактики инфицирования кожи
7. Обеспечить разглаживание постельного и нательного белья при каждом перекладывании пациентки Для предупреждения образования складок
8.Обеспечить тщательную гигиену кожи и слизистых оболочек Для профилактики образования пролежней
9. Обеспечить пациентку индивидуальными средствами ухода и отгородить ширмой Для создания комфортного состояния
10. Обеспечить соблюдение диеты С целью улучшения кровообращения, нормализация обмена веществ, уменьшения отеков
11.Провести беседу с родственниками об обеспечении дополнительного питания с повышенным содержанием витаминов, солей калия и белка в соответствии со вкусом и потребностями пациентки Для улучшения трофики тканей, повышения защитных сил организма, профилактики гипокалиемии
12.Обучить родственников пациентки правилам ухода за кожей в домашних условиях Для профилактики образования пролежней
13.Обеспечить подачу увлажненного кислорода по 20 мин 3 раза в день Для уменьшения явлений гипоксии органов и тканей
14. Выполнять назначения врача Для эффективного лечения
15. Наблюдать за состоянием пациентки, внешним видом, измерять АД, пульс 2 раза в день, определять водный баланс Для контроля эффективности лечения, ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений

3. Развитию кардиологических заболеваний в старческом возрасте способствуют: уменьшение эластичности артериальных сосудов, повышение периферического сопротивления, уменьшение минутного и ударного объемов сердца, снижение сократительной способности миокарда, расстройство нейрогуморальной регуляции сердечно сосудистой системы.

4. Возникновению пролежней у данной пациентки способствовали следующие факторы: постельный режим, выраженная недостаточность кровообращения, периферические отеки, дефицит белкового питания, кахексии, возрастные изменения кожи. Студент демонстрирует процесс обучения родственников пациентки профилактике пролежней и контролю водного баланса.

5. Студент составляет тезисы беседы с родственниками пациентки в случае ее смерти.

Задача 24

Анафилактический шок.

2.Информация:

· На фоне или сразу после введения лекарственного препарата, сыворотки, укуса насекомого и др. появилась резкая слабость, головокружение, затруднение дыхания, чувство нехватки воздуха, жара во всем теле, беспокойство, рвота.

· Кожа бледная, с серым оттенком, холодная, влажная; дыхание частое, поверхностное. Систолическое АД 90 и ниже, диастолическое – не определяется. В тяжелых случаях угнетение сознания и дыхания.

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...