Главная | Обратная связь
МегаЛекции

ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ




Наименования практических навыков выполнения

Диагностических и лечебных процедур

 

 

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

ПАЛЬПАЦИЯ ЛЕГКИХ

Определение болезненных участков и их локализации; резистентности (эластичности) грудной клетки; голосового дрожания на симметричных участках грудной клетки (одинаковое, ослаблено, усилено с одной стороны; где? - описать по анатомическим ориентирам - вертикальным линиям грудной клетки, ребрам и межреберным промежуткам).

ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ

Сравнительная перкуссия: характер перкуторного звука на симметричных участках грудной клетки (звук ясный легочный, притупленный, тупой, коробочный, тимпанический, притупленно-тимпанический) - с точным описанием границ каждого звука по ребрам и топографическим ориентирам.

АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ

Основные дыхательные шумы: Характер основных дыхательных шумов (везикулярное, ослабленное, усиленное, жесткое (в результате сужения бронхов к обычному шуму везикулярного дыхания, связанного с колебаниями альвеолярных стенок, примешивается звук, обусловленный турбулентным движением потока воздуха по бронхам, стенки которых имеют неровности и шероховатости), смешанное, бронхиальное, амфорическое дыхание, отсутствие дыхательного шума) на симметричных участках грудной клетки с точной локализацией изменений по межреберьям и топографическим линиям.

Побочные дыхательные шумы: Хрипы (сухие или влажные), крепитация, шум тренияплевры, плевроперикардиальный шум с точной локализацией найденных шумов по межреберьям и топографическим линиям.

 

Методика выполнения плевральной пункции.

Плевральная пункция при гидротораксе.

Плевральная пункция при пневмотораксе.

Окклюзионная повязка при открытом пневмотораксе.

 

СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ

ОСМОТР

Осмотр шеи: Состояние наружных яремных вен и сонных артерий; их патологическиеизменения и характер пульсации.

Осмотр области сердца: Выпячивание в области сердца (gibbus cordis). Видимые пульсации: верхушечный и сердечный толчок, эпигастральная пульсация, пульсация в яремной ямке, атипическая пульсация в области сердца (их наличие, локализация и выраженность, сила, отношение к фазам сердечной деятельности).

ПАЛЬПАЦИЯ

Верхушечный толчок: Локализация (указать межреберье и отношение к левой срединно-ключичной линии); сила (ослабленный, усиленный); распространенность (ограниченный, разлитой); площадь (в см.); амплитуда (высокоамплитудный (приподнимающий), низкоамплитудный); резистентность (резистентный, не резистентный).

Сердечный толчок: Его локализация, площадь.

Эпигастральная пульсация: Ее распространенность (ограниченная или разлитая), выраженность и характер (связь с пульсацией брюшной аорты, сердца, печени).

Дрожание в области сердца (fremitus): Его локализация, выраженность и связь с фазами сердечной деятельности.

Наличие и локализация зон пальпаторной болезненности и гиперестезии.

ПЕРКУССИЯ

Относительная тупость сердца.

Границы относительной тупости сердца:

правая: на __ см. от правого края грудины;

левая: на __ см. кнутри (кнаружи) от левой средней ключичной линии;

верхняя: на уровне __ межреберья (ребра).

Поперечник относительной тупости сердца: __ см. (поперечник относительной тупости сердца определяется как сумма расстояний от передней срединной линии тела до правой границы этой тупости, находящийся обычно в IV межреберье (в норме 3-4 см) и до левой границы этой тупости, расположенной, как правило, в V межреберье (в норме - 8 - 9 см), таким образом, поперечник относительной тупости сердца в норме составляет 11 - 13 см.)

Ширина сосудистого пучка: ___ см.

Конфигурация сердца: нормальная, митральная, аортальная, смешанная.

Абсолютная тупость сердца.

Границы абсолютной тупости сердца:

правая: на __ см. от правого края грудины;

левая: на __ см. кнутри (кнаружи) от левой средней ключичной линии;

верхняя: на уровне __ межреберья (ребра).

АУСКУЛЬТАЦИЯ

Ритм сердечных сокращений: (правильный или неправильный с указанием формы аритмии: дыхательная, мерцательная, экстрасистолия, выпадение сердечных сокращений, эмбриокардия).

 

Пункция полости перикарда по Ларрею

 

ИССЛЕДОВАНИЕ СОСУДОВ

Исследование артерий.

Осмотр и пальпация височных, сонных, лучевых, бедренных, подколенных, заднеберцовых артерий и артерий тыла стопы, а также - области подключичных артерий; выраженность пульсации; эластичность, гладкость стенки, извитость артерий. Определение пульсации аорты в яремной ямке.

Аускультация. Выслушивание сонных и бедренных артерий (двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова-Дюрозье и др.). Выслушивание брюшного отдела аорты.

Артериальный пульс. Артериальный пульс на лучевых артериях (сравнение пульса на обеих руках (pulsus differens), частота, ритмичность (наличие дефицита пульса, аритмий); наполнение, напряжение, величина, скорость, форма пульса).

 

Методика пальпации сосудов.

Методика проведения аускультации сосудов.

Наложение кровоостанавливающего жгута при повреждениях предплечья.

Наложение кровоостанавливающего жгута при повреждениях бедра.

Наложение кровоостанавливающего жгута при повреждениях голени.

 

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ

ПЕРКУССИЯ

Характер перкуторного звука. Наличие признаков свободнойили осумкованной жидкости в брюшной полости.

Определение положения нижней границы желудка методом перкуссии(шумплеска) или аускультативной перкуссии (аускульто-африкции).

ПАЛЬПАЦИЯ

Поверхностная пальпация:

определение болезненных областей;

напряжения мышц брюшной стенки (мышечная защита – defans musculaire);

расхождения прямых мышц живота, наличие грыж белой линии, пупочной грыжи;

перитонеальные симптомы (симптом Щеткина-Блюмберга – резкое усиление болей при внезапном отнятии от живота пальпирующей руки, симптом Менделя – при легком постукивании кончиками пальцев по стенке живота возникает боль, и др.);

наличие поверхностно расположенных опухолевидных образований.

Глубокая пальпация:

Данные пальпации сигмовидной, слепой, восходящей и нисходящей ободочной кишок, большой кривизны желудка, привратника и поперечно-ободочной кишки.

Если данные отделы ЖКТ пальпируются, то необходимо датьих характеристику по локализации, болезненности, размерам, форме, консистенции, характеру поверхности, подвижности и наличию урчания.

При наличии опухолевых образований описываются их размеры, консистенция, болезненность, смещаемость, локализация и возможная связь с тем или иным органом брюшной полости.

АУСКУЛЬТАЦИЯ

Характер выслушиваемых перистальтических кишечных шумов (ослаблены,усилены, не изменены, отсутствуют). Шум трения брюшины.

 

Пункция брюшной полости при асците.

Методика выполнения промывания желудка.

 

ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

ПЕРКУССИЯ

Границы печени по М. Г. Курлову:

Верхняя граница абсолютной тупости печени:

по правой средней ключичной линии: на уровне ___ (ребра или межреберья).

Нижняя граница абсолютной тупости печени:

по правой средней ключичной линии: на ___ см. (ниже или выше правой реберной дуги);

по передней срединной линии на ___. см. ниже нижнего края мечевидного отростка;

по левой реберной дуге на ___ см. кнутри или кнаружи от левой парастернальной линии.

ПАЛЬПАЦИЯ

Печень: Уточнить нижние границы печени по правой средней ключичной и срединной линии тела. Оценить состояние нижнего края печени:

локализация;

форма (острая, закругленная);

консистенция (мягкая, уплотненная, плотная, каменистой плотности);

наличие неровности, бугристости края;

болезненность.

Размеры печени по М.Г. Курлову:

1-й размер - по правой средней ключичной линии: __ см.

2-й размер - по передней средней линии: __ см.

3-й размер - по левой реберной дуге: __ см.

Желчный пузырь: Характеристика желчного пузыря, его пальпируемость, болезненность, размеры.

Симптомы: Захарьина, Образцова, Мерфи, Ортнера-Грекова, Георгиевского-Мюсси.

Пальпация желчного пузыря (симптом Курвуазье).

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯЖЕЛЕЗА

ПАЛЬПАЦИЯ

Проводится в области проекции поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку, определить наличие болезненности, увеличения и уплотнения поджелудочной железы. Определение передаточной пульсации брюшного отдела аорты.

Симптом Керте.

Симптом Каменчик.

Симптом Бонде.

Симптом Воскресенского.

Симптом Мейо-Робсона.

Симптом Мондора.

Симптом Грея-Тернера.

Симптом Кулена.

Техника паранефральной блокады

 

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ

Выяснение симптома Волковича-Кохера.

Локальные симптомы: Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Образцова, Воскресенского, Розанова.

Симптомы перитонита: Щеткина, Менделя, защитное напряжение мышц брюшной стенки.

Проекция червеобразного отростка на переднюю брюшную стенку. Определение точек Ланца, Мак-Бурнея.

 

ПЕРИТОНИТ

Симптомы: Щеткина-Блюмберга, Менделя, защитное напряжение мышц брюшной стенки.

Аускультация живота.

Перкуссия живота.

 

ГРЫЖИ ЖИВОТА

Определение размеров грыжевого выпячивания, оценка его поверхности, консистенции и данных перкуссии.

Определение размеров грыжевых ворот.

Симптом "кашлевого толчка".

Вправление грыжевого содержимого.

 





©2015- 2017 megalektsii.ru Права всех материалов защищены законодательством РФ.