 |
Тема 6: «грыжи передней брюшной стенки»
|
|
|
|
1.1.Цель занятия:
Изучить патогенез, классификацию, основные принципы диагностики и лечения грыж передней брюшной стенки. Научиться диагностировать и выбирать тактику лечения при ущемленных грыжах.
1.2. Задачи:
Студент должен знать:
- понятие грыжи, этиологию и патогенез развития грыж
- классификацию грыж
- клинику и диагностикуосложненных и не осложненных грыж
- основные принципы хирургического лечения грыж различной локализации
Студент должен уметь:
- диагностировать неосложненную грыжу передней брюшной стенки и ее осложнения
- оказывать неотложную помощь при ущемленной грыже
- проводить подготовку и обследование пациентов к плановому и экстренному грыжесечению
- осуществлять уход и проводить реабилитацию больных с грыжами после операции
2. Основные понятия:
Герниология, грыжа, грыжевые ворота, грыжевой мешок, грыжевое содержимое, симптом «кашлевого толчка», паховая грыжа, пупочная грыжа, бедренная грыжа, грыжа белой линии живота, послеоперационная вентральная грыжа, скользящая грыжа, невправимая грыжа, ущемленная грыжа, каловое ущемление, ретроградное ущемление, рихтеровское ущемление грыжевая вода, некроз кишки, герниопластика, имплантат, кожный лоскут, аутопластика, аллопластика, ксенопластика
3. Вопросы к занятию:
- Основные этапы развития герниологии как науки
- Определение и состав грыжи передней брюшной стенки.
- Предрасполагающие и производящие факторы образования грыж
- Общие клинические признаки грыж
- Классификацию простых грыж по Nyhus
- Показания и противопоказания к плановому оперативному лечению брюшных грыж
- Предоперационная подготовка больных с грыжами, методы обезболивания
|
|
|
- Виды пластик паховой грыже (местными тканями: способ Бассини, Постемского-Крымова; с применением синтетических имплантатов: методика по Лихтенштейну)
- Анатомия бедренного канала, дифференциальный диагноз бедренной с грыжами другой локализацией, патологическими процессами данной области
- Виды пластик при бедренной грыже (способ Бассини, Руджи-Парлавеччио)
- Анатомия пупочной области, белой линии живота, особенности предоперационного обследования при данных видах грыж, виды хирургических операций при различных видах грыж в зависимости от возраста, локализации
- Причины развития послеоперационных вентральных грыж
- Особенности предоперационной подготовки больных с послеоперационными вентральными грыжами
- Методы герниопластики послеоперационных вентральных грыж: местными тканями, с применением аутоимплантатов и синтетических материалов
- Классификация и виды ущемления (внутреннее, наружное, полное, пристеночное, ретроградное)
- Основные отличия ущемленной и невправимой грыжи
- Особенности хирургической тактики при ущемленной грыже
- Принципы определения жизнеспособности кишки, способы реанимации кишки, показания и объем резекции
- Особенности послеоперационного ведения больных с грыжами различных локализаций
- Опасности и осложнения грыжесечений во время операции и в послеоперационный период
4.Вопросы для самоконтроля:
-Предрасполагающие и производящие факторы развития брюшных грыж
-Основные клинические проявления грыж
-Анатомия пахового канала, клиника паховой грыжи, виды пластик (местными тканями и с применением синтетических имплантатов).
-Анатомия бедренного канала, клиника, виды пластик при бедренной грыже
-Анатомия пупочной области, клиника, виды пластик при пупочной грыже
-Послеоперационная вентральная грыжа, причины возникновения, клиника, пластические операции при послеоперационных вентральных грыжах
|
|
|
-Особенности предоперационной подготовки в зависимости от вида грыжи, возраста и сопутствующей патологии
-Виды ущемления, обследование больных с ущемленной грыжей
-Особенности хирургической тактики при ущемленной грыже
-Определение жизнеспособности органа, показаний и объема резекции
-Особенности ведения послеоперационного периода
Задания к самоконтролю:
-Произвести дифференциальную диагностику ущемленной и невправимой грыжи
-Нарисовать схему грыжесечений при лечении наиболее частых брюшных грыж
-Разработать ситуационную задачу
5. Основная и дополнительная литература к теме:
Основная
1. Хирургические болезни: Учебник/М.И. Кузин, О.С. Шкроб, Н.М. Кузин и др..; Под ред. М.И. Кузина.-3-е изд., перераб. и доп..- М.:Медицина,2005.-784 с.
2. Хирургические болезни: учеб. в 2 т./под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко.-2-е изд., испр.-М.:ГЭОТАР-Медиа,2006.-т.1.-608 с.
3. Конспект лекции.
Дополнительная
1. Егиев В.Н../ Ненатяжная герниопластика. В.Н. Егиев.-М.:Медпрактика-М, 2002, 148 с.
2.Рехачев В.П. Послеоперационные вентральные грыжи. Диастазы прямых мышц живота/ В.П. Рехачев: монография.- Архангельск: Изд. Центр АГМА, 1999.- 197 с.
3.Тоскин К.Д, Жебровский В.В. Грыжи живота/ К.Д. Тоскин, В.В. Жебровский.-М.: Медицина, 1983.240 с.
4.Тимошин А.Д., Юрасов А.В.,Шестаков А.Л./ Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж передней брюшной стенки. А.Д. Тимошин, А.В. Юрасов, А.Л. Шестаков.-М., Издательство «Триада Х», 2003- 144с.
5. Частная хирургия: в 2т./Под ред. Ю.Л. Шевченко.- СПб.: СпецЛит, 1998.-517с.(1т.)
6. Перечень заданий для самостоятельной работы:
| Разделы и темы для самостоятельного изучения | Виды и содержание самостоятельной работы |
| Послеоперационные вентральные грыжи. Этиология, патогенез, современная классификация, хирургические методы лечения | конспектирование |
| Бесшовные методы аллопластики | Слайд-шоу |
| Современные взгляды на патогенез развития грыж передней брюшной стенки | Обзор научной литературы |
Тема 7:Острая кишечная непроходимость
1.1.Цель занятия:
Изучить патогенез, классификацию, клинику и лечение различных форм острой кишечной непроходимости. Научиться диагностировать и определять тактику при острой кишечной непроходимости.
|
|
|
1.2. Задачи:
Студент должен знать:
- анатомию и физиологию кишечника
- анатомические особенности расположения кишечника
- этиологию и патогенез развития острой кишечной непроходимости
- классификацию ОКН
- клинику, диагностику и принципы лечения ОКН в зависимости от вида непроходимости.
- реабилитацию больных после резекции кишки и наложения колостомы
Студент должен уметь:
- проводить клиническое обследование больных с кишечной непроходимостью и заполнять медицинскую документацию
- назначать и интерпретировать данные инструментальных методов диагностики
- оказывать неотложную помощь больным с острой кишечной непроходимостью
- назначать консервативные методы лечения пациентам с острой кишечной непроходимостью
- проводить предоперационную подготовку и послеоперационное ведение больных с ОКН
- проводить реабилитацию больных с колостомой и спаечной болезнью брюшной полости
2. Основные понятия:
кишечная непроходимость, высокая кишечная непроходимость, низкая кишечная непроходимость, обтурационная кишечная непроходимость, странгуляционная кишечная непроходимость, симпотом «гробовой тишины», симптом Склярова, симптом Обуховской больницы. симптом Валя, симптом Кивуля, чаши Клойбера, безоар, инвагинация, паралитическая непроходимость, спастическая непроходимость, некроз кишки, интубация кишки, колостома, долихосигма
3. Вопросы к занятию:
1.Топография органов брюшной полости.
2.Этиология и патогенез ОКН.
3.Классификация острой кишечной непроходимости.
4.Клинические симптомы высокой и низкой острой кишечной непроходимости.
5. Клинические особенности обтурационной и странгуляционной кишечной непроходимости
6. Дифференциальная диагностика ОКН от других острых заболеваний органов брюшной полости
7.Методы инструментальной диагностики острой кишечной непроходимости: рентгенологические и ультразвуковые исследования
8.Основные принципы консервативного лечения.
9. Показания и основные принципы хирургического лечения острой кишечной непроходимости
|
|
|
10. Послеоперационное ведение больных после резекции кишки и наложения колостомы
11. Реабилитация больных с ОКН.
4.Вопросы для самоконтроля:
1. Расскажите анатомию и физиологию тонкого и толстого кишечника.
2. Назовите основные причины кишечной непроходимости
3. Назовите классификацию ОКН
4. Проведите дифференциальную диагностику странгуляционной и обтурационной кишечной непроходимости
5. Клинические особенности тонко и толстокишечной непроходимости
6. Перечислите фазы развития ОКН с указанием основных патогенетических моментов
7. Инструментальные методы диагностики ОКН
8. Тактика при спаечной кишечной непроходимости
9. Хирургическая тактика при странгуляционной кишечной непроходимости
10. Хирургическая тактика при обтурационной кишечной непроходимости
11. Хирургическая тактика при паралитической кишечной непроходимости
12. Принципы оперативного вмешательства при ОКН
13. Роль назоинтестинальной интубации тонкого кишечника в лечении ОКН
14. Особенности послеоперационного ведения больных с ОКН
15. Особенности лечения колостомированных больных, уход за колостомой
16.Принципы реабилитации больных, перенесших резекцию кишечника.
5. Основная и дополнительная литература к теме:
Основная:
1.Хирургические болезни: Учебник/М.И. Кузин, О.С. Шкроб, Н.М. Кузин и др..; Под ред. М.И. Кузина.-3-е изд., перераб. и доп..- М.:Медицина,2005.-784 с.
2.Хирургические болезни: учеб. в 2 т./под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко.-2-е изд., испр.-М.:ГЭОТАР-Медиа,2006.-т.1.-608 с.
3.Частная хирургия: в 2т./Под ред. Ю.Л. Шевченко.- СПб.: СпецЛит, 1998.-517с.(1т.).
Дополнительная:
1. Гринберг А.А. Неотложная абдоминальная хирургия: справочное пособие для врачей.- Москва, 2000.- 495 с.
2. Ерюхин И.А. Кишечная непроходимость: руководство для врачей / И.А. Ерюхин, В.П. Петров, М.Д. Ханевич.- СПб.; М.Харьков; Минск: Питер, 1999 – 443 с.
3. Кишечная непроходимость: руководство для врачей / И.А. Ерюхин, В.П. Петров, М.Д. Ханевич.- 2-е изд. перерб. И доп.- СПб.; М.: Харьков; Минск; Питер, 1999.- 443 с.
4.Майстренко Н.А., Мовчан К.Н., Волков В.Г. Неотложная абдоминальная хирургия: практикум.-СПб: Питер, 2002.-304 с.
5. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / В.С. Савельев. Под ред. В.С. Савельева- М, Издательство «Триада Х», 2005,-640 с.
6. Перечень заданий для самостоятельной работы:
| Разделы и темы для самостоятельного изучения | Виды и содержание самостоятельной работы |
| Кишечная непроходимость, вызванная безоарами | реферат |
| Техника кишечного шва | Слайд-шоу |
| УЗ методы диагностики кишечной непроходимости | Слайд-шоу |
| Реабилитация колостомированных больных | Обзор научной литературы |
|
|
|
|
|
|
