 |
- контактный путь (через инструменты, белье, мебель);
|
|
|
|
- контактный путь (через инструменты, белье, мебель);
- парентеральный путь (при введении лекарств);
- фекально-оральный путь (через грязные руки);
- алиментарный путь (через пищу и посуду).
Категории предметов по опасности передачи ВБИ при контактном пути распостранения:
- критические (наиболее опасны, к ним предъявляются самые строгие требования к дезинфекции и стерилизации) - хирургический инструментарий, иглы, эндоскопы, катетеры;
- полукритические (менее часто передают ВБИ) - оборудование для ингаляций и обезболивания, посуда;
- не критические – передают ВБИ более редко - белье, мебель.
Отличие очагов ВБИ от обычных эпидемических очагов инфекционных болезней:
- полиэтиологичность (в больничной среде присутствует много различных возбудителей ВБИ одновременно);
- многообразие источников и путей передачи;
- одновременность протекания нескольких инфекционных процессов.
- сложность борьбы с инфекционным очагом в условиях работающего стационара.
Динамика структуры возбудителей ВБИ:
- До 50-х годов 20 века доминирующее положение в структуре ВБИ занимали острые специфические инфекционные заболевания, вызываемые патогенными микроорганизмами (корь, скарлатина, дифтерия, ветряная оспа, коклюш, стрептококковые инфекции, газовая гангрена, столбняк и др. ).
- В 50-60-е годы подлинной «чумой» многих хирургических и акушерских стационаров стала стафилококковая инфекция.
- Начиная с 70-х годов, при некотором снижении удельного веса стафилококковых заболеваний, на первый план в качестве возбудителя ВБИ вышла грамм-отрицательная микрофлорафлора - синегнойная палочка, протей, эшерихия, клебсиелла, энтеробактер и др. Эти возбудители очень устойчивы к антибиотикам, что значительно затрудняет борьбу с ВБИ в больницах и лечение больных.
|
|
|
ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ВБИ
(Европейское бюро ВОЗ)
1) Грамм-положительные кокки (стафилококк, стрептококк)
2) Анаэробные бактерии
3) Грамм-отрицательные аэробы (энтеробактерии, E. Coli)
4) Другие бактерии (микобактерии туберкулеза и др. )
5) Вирусы (гепатита, ветряной оспы, гриппа, кори, ВИЧ)
6) Грибки рода Candida и др.
7) Прочие (токсоплазмы и др. )
Структура ВБИ по частоте встречаемости в больницах:
- инфекции мочевыводящих путей - у 15-40% больных данного профиля при пребывании в стационаре;
- раневая (хирургическая) инфекция – у 10-30% больных;
- инфекции дыхательных путей - у 15-20% больных;
- кишечные инфекции - у 10-20% больных
Эти особенности обуславливают необходимость особых требований к данным отделениям в плане профилактики ВБИ.
Причины роста ВБИ в мире в настоящее время.
Несмотря на значительные успехи здравоохранения в лечении и профилактике инфекционных заболеваний, достижения фармакологии в разработке антибактериальных препаратов новых поколений, частота ВБИ у больных в стационарах неуклонной увеличивается во всех странах мира, в т. ч. в США, странах Западной Европы и др. В связи с этим в структуре ВОЗ есть специальный Комитет экспертов по борьбе с ВБИ.
Ученые данного Комитета указывают следущие основные причины роста ВБИ в мире:
- значительное увеличение среди госпитализируемых лиц из групп повышенного риска - больных с различными хроническими заболеваниями (сердечно-сосудистыми, онкологическими, болезнями крови, сахарным диабетом), иммунодепрессивными состояниями;
- ослабление естественного иммунитета и “аллергизация” населения вследствие неблагоприятной экологической ситуации;
- “урбанизация” внутрибольничной среды, концентрация большого количества больных и персонала в крупных больницах в многоэтажных зданиях;
|
|
|
- усложнение оперативных вмешательств, увеличение их длительности травматичности,
- широкое применение эндоскопической аппаратуры, плохо поддающейся стерилизации;
- чрезмерное, иногда недостаточно обоснованное применение антибиотиков, формирование внутрибольничных штаммов возбудителей ВБИ, полирезистентных к применяемым в стационаре антибиотикам;
- недостаточно тщательное обеззараживание хирургического, инъекционного и другого инструментария;
- увеличение продолжительности пребывания больного в стационаре, связанное со сложными функционально-диагностическими исследованиями;
- ослабление внимания к строгому соблюдению гигиенического и санитарно-противоэпидемического режимов в стационарах.
Система профилактики ВБИ:
1) строгое соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в больнице:
- хорошая вентиляция, санация воздуха помещений, оптимальный микроклимат;
- проведение тщательного медконтроля здоровья и бактерионосительства персонала;
- качественная дезинфекция и стерилизация медицинского инструментария, оборудования, белья и др.;
- регулярный бак. контроль медицинских инструментов, белья, воздуха, пищи, рук медперсонала;
- своевременное выявление и изоляция инфекционных больных;
- строгое соблюдение правил личной гигиены персоналом и больными.
2) архитектурно-планировочные мероприятия:
- рациональное размещение и функциональное зонирование участка больницы;
- рациональное взаиморасположение и изоляция отделений и подразделений по зданиям и этажам;
- обеспечение изолированности палатных секций, отделений, операционных, кабинетов, палат;
- соблюдение гигиенических норм площади, объема больничных помещений.
3) Повышение резистентности больных и персонала:
- оптимальный режим труда и отдыха;
- рациональное питание;
- достаточное пребывание на свежем воздухе;
- плановая и экстренная иммунизация больных при угрозе ВБИ в отделении.
|
|
|
