Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу! Архитектура Биология География Искусство История Информатика Маркетинг Математика Медицина Менеджмент Охрана труда Политика Правоотношение Разное Социология Строительство Физика Философия Финансы Химия Экология Экономика Электроника Объектовые формирования МС ГО. Стр 1 из 4Следующая ⇒ МО РФ Кафедра военной и экстремальной медицины Кировская государственная медицинская академия     МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ по организации и тактике медицинской службы ГО     Тема № 11 «Организация квалифицированной и специализированной медицинской помощи». Г. Киров – 2004

Кировская государственная медицинская академия

Кафедра военной и экстремальной медицины

«Утверждаю»

Начальник кафедры военной

И экстремальной медицины

полковник медицинской службы

А. Г. Свешников

«___» ________________2004 г.

Экз. № _____

Тема № 11

«Организация квалифицированной и специализированной медицинской помощи».

(для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов)

Обсуждено на заседании кафедры

«____» ________________2004 г.

Протокол № _______________

г. Киров – 2004

Учебные и воспитательные цели:

- показать место квалифицированной и специализированной медицинской помощи в системе лечебно-эвакуационного обеспечения населения;

- ознакомить студентов с задачами и организацией работы больничной базы и отряда спе­циализированной медицинской помощи и их оснащением;

- дать общую характеристику организации работы хирургического подвижного, токсико-терапевтического и инфекционного подвижного госпиталей.

Учебные взвода всех факультетов.

Время – 2 часа (90 минут).

Место – аудитория.

Литература для самостоятельной работы студентов:

1. «Руководство по медицинской службе гражданской обороны» /Под ред. А. И. Бурназяна/,- М.: Меди­цина, 1983 г., С. 186 – 223

2. «Основы организации и тактики медицинской службы гражданской обороны» /Под ред. В.И. Михайлова/,- М.: Меди­цина, 1981 г., С. 220 – 241

3. «Гражданская оборона» /Под ред. В. Н. Завьялова/,- М.: Меди­цина, 1989 г., С. 166 – 182.

4. «Учебное пособие по медицинской службе гражданской обороны» /Под ред. П.Н. Сафронова/,- М.: Меди­цина, 1981 г., С. 77 – 86, 90 – 94

Учебно-материальное обеспечение:

Схемы:

1. Силы МСГО.

2. Организация больничной базы.

3. Организация отряда специализированной медицинской помощи.

4. Принципиальная схема развертывания хирургического подвижного госпиталя.

5. Принципиальная схема развертывания токсико-терапевтического госпиталя.

6. Принципиальная схема развертывания инфекционного подвижного госпиталя.

Учебные вопросы и расчет времени:

I. Введение.

Медицинское обеспечение населения проводится медицинской службой гражданской обороны в военное время при угрозе нападения противника, при выполнении спасательных и неотложных аварийно-восстановительных работ в очагах поражения.

Наиболее сложными и трудными для медицинского обеспечения являются условия проведения спасательных и неотложных аварийно-восстановительных работ в очагах поражения при внезапном нападении противника. Именно эти условия принимаются в основу планирования и организации медицинского обеспечения, подготовки формирований и учреждений медицинской службой гражданской обороны.

Оптимизация сроков оказания экстренной медицинской помощи является определяющим показателем эффективности работы здравоохранения в чрезвычайных ситуациях, ибо от максимального сокращения времени с момента получения поражения до оказания медицинской помощи зависит исход многих видов поражений. С этой целью целый ряд мероприятий организационного характера объединяется понятием «лечебно-эвакуационное обеспечение населения в чрезвычайных ситуациях». ЛЭО подразумевает организацию своевременных и последовательно проводимых мероприятий по оказанию медицинской помощи и лечению пострадавших на двух этапах медицинской эвакуации с обязательной эвакуацией их из очага поражения в лечебные учреждения в соответствии с характером полученного повреждения, т.е. по медицинским показаниями. Вынужденное расчленение процесса лечения пострадавших в условиях чрезвычайных ситуаций привело к необходимости разработки единой концепции (доктрины) патогенеза, диагностики и лечения различных поражений, обязательной для всех медицинских работников, что в сочетании с единообразной медицинской документацией должно обеспечить преемственность и последовательность проведения лечебных мероприятий на этапах медицинской эвакуации. Своевременность их выполнения достигается быстрым вводом в очаг поражения сил и средств здравоохранения, правильной организацией их работы и рациональной эвакуацией пострадавших за пределы района бедствия.

Занятие №1 -90мин.

Вопрос 1. Место квалифицированной и специализированной медицинской помощи в системе лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных – 25мин.

Под лечебно-эвакуационным обеспечением принято понимать систему мероприятий по оказанию населению, пострадавшему от оружия противника, медицинской помощи и его лечению, сочетающемуся с эвакуацией за пределы очага массового поражения. Оно является одним из важнейших видов деятельности медицинской службы ГО, направленных на выполнение её основной задачи.

Следовательно, в современной системе оказания медицинской помощи и лечения населения, пострадавшего от оружия массового поражения, эвакуация за пределы очага основной массы пораженных является закономерным явлением, обусловленным обстановкой в очаге поражения. В результате процесс оказания медицинской помощи и лечения, пораженных вынужденно расчленяется во времени и на местности, приобретая выраженный лечебно-эвакуационный характер. На смену ранее существовавшей системе лечения на месте пришла новая система оказания медицинской помощи и лечения, связанная с эвакуацией пораженных в загородную зону, за пределы очага массового поражения. При этом пострадавшим обеспечивается последовательное оказание всех необходимых видов медицинской помощи: первой медицинской, доврачебной, первой врачебной, квалифицированной и специализированной.

Процесс оказания медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях и их лечение условно можно разделить на три фазы (периода):

фазу изоляции, длящуюся с момента возникновения катастрофы до начала организованного проведения спасательных работ;

фазу спасения, продолжающуюся от начала проведения спасательных работ до завершения эвакуации пострадавших за пределы очага;

фазу восстановления, которая с медицинской точки зрения характеризуется проведением планового лечения и реабилитации пострадавших.

В период фазы изоляции, когда пострадавшие, оказавшиеся в зоне бедствия, неизбежно, вне зависимости от уровня организации экстренной медицинской помощи, остаются предоставленными сами себе, особую роль приобретает своевременное и правильное оказание первой медицинской помощи, имеющее решающее значение для сохранения жизни и здоровья пострадавших, возвращения их к труду, снижения инвалидности и летальности.

Фаза спасения начинается с момента прибытия в очаг катастрофы первых бригад доврачебной экстренной медицинской помощи (БЭДМП), бригад скорой медицинской помощи (БСМП), бригад экстренной медицинской помощи (БЭМП) и медицинских отрядов (МО) из ближайших лечебных учреждений. Персоналом этих бригад в очаге организуется и оказывается первая медицинская, доврачебная и неотложная первая врачебная помощь с элементами квалифицированной медицинской помощи. При отсутствии заражения местности эти виды медицинской помощи оказываются в местах сбора (сосредоточения) пострадавших, непосредственно в очаге опасного заражения и отсутствия средств защиты медицинская помощь оказывается за пределами зоны заражения.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь оказывается пострадавшим в чрезвычайных ситуациях в основном в период фазы восстановления.

Квалифицированная медицинская помощь представляет собой комплекс хирургических, терапевтических и реанимационных мероприятий, направленных на устранение последствий поражения, в первую очередь угрожающих жизни, на предупреждение возможных осложнений и борьбу с уже развившимися, плановое лечение пострадавших до окончательного исхода и подготовку к эвакуации по назначению.

Мероприятия квалифицированной хирургической и терапевтической помощи делятся на две группы:

неотложные мероприятия;

мероприятия, которые могут быть отсрочены.

Полный объем квалифицированной медицинской помощи включает мероприятия обеих групп.

Квалифицированная медицинская помощь осуществляется врачами соответствующего профиля в лечебных учреждениях. Она должна быть оказана как можно раньше, но не позднее 2-х суток с момента получения травмы (поражения).

Специализированная медицинская помощь является высшим видом медицинской помощи. Ее оказывают врачи-специалисты с использованием специального оснащения и оборудования в лечебных учреждениях больничной базы.

Специализированная медицинская помощь - комплекс диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, осуществляемых врачами-специалистами в специализированных лечебных учреждениях (отделениях) с использованием специального оборудования и оснащения в соответствии с характером, профиля и тяжестью ранения (заболевания, поражения) с целью максимального восстановления утраченных функций органов и систем, лечение пострадавших до окончательного исхода, включая реабилитацию. Специализированная медицинская помощь должна быть оказана по возможности в ранние сроки, но не позднее 3-х суток.

Указанные виды медицинской помощи в практической деятельности лечебно-профилактических учреждений тесно взаимосвязаны, и поэтому между ними трудно провести четкую грань. Оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи предусматривает максимальное использование последних достижений той или иной отрасли медицинской науки в практике лечения пострадавших в чрезвычайных ситуациях, чем и завершается оказание медицинской помощи в полном объеме, которая носит исчерпывающий характер.

На втором этапе медицинской эвакуации в лечебных учреждениях, расположенных за пределами очага поражения, в оказании квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечении до окончательного исхода (с учетом вероятной структуры санитарных потерь) будут нуждаться следующие категории пострадавших:

- с повреждениями органов головы, шеи, позвоночника и периферических нервных стволов;

- с механическими повреждениями опорно-двигательного аппарата;

- с повреждениями органов груди, живота и таза;

- обожженные;

- с лучевой болезнью, с поражением ОВ и бактериальными токсинами;

- инфекционные больные, в том числе, с особо опасными инфекциями;

- с расстройствами психической деятельности и др.

Необходимо отметить, что из числа поступивших на второй этап медицинской эвакуации, значительная часть пострадавших (25-30 %) будет нуждаться в медицинской помощи по жизненным показаниям, а у части пострадавших поражения будут определены как легкой степени тяжести.

Базой для перепрофилизации или создания больниц в чрезвычайных ситуациях является существующая в здравоохранении сеть лечебно-профилактических учреждений, как в сельской местности, так и в крупных городах. При этом каждое из этих учреждений должно заблаговременно получить задание на перепрофилизацию или развертывание в чрезвычайных ситуациях больниц того или иного профиля.

Так центральные и районные больницы, в зависимости от их организационно-штатной структуры, оснащения, а также от места их расположения на лечебно-эвакуационном направлении могут развертывать многопрофильные больницы, хирургический подвижный, токсико-терапевтический и инфекционный подвижный госпитали.

Участковые больницы здравоохранения, имеющие одно хирургическое отделение, развертывают травматологические или ожоговые больницы (отделения), а не имеющие его, создают больницы (отделения) терапевтического профиля для госпитализации соответствующего контингента пострадавших.

Лечебно-профилактические учреждения без стационаров (поликлиники, диспансеры, медсанчасти и др.) получают задание на выделение медицинского персонала для усиления развертываемых больниц (отделений) и одновременно сохраняют свои функции по амбулаторно-поликлиническому обслуживанию легкопострадавших, а также местного и эвакуированного населения.

Вопрос 2. Силы МС ГО оказывающие квалифицированную и специализированную меди­цинскую помощь -25мин..

К силам медицинской службы ГО относятся гражданские организации гражданской обороны и учреждения МС ГО, которые предназначаются для медицинского обеспече­ния населения, пострадавшего от военных действий или вследствие этих действий.

К учреждениям МС ГО относятся учреждения здравоохранения, имеющие мобилизационное задание на дополнительное развертывание больничных коек или на создание медицинских формирований ГО, а также вновь создаваемые по планам военного времени больничные учреждения.

Гражданские организации МС ГО (формирования МС ГО) представляют собой мо­бильные силы службы, создаваемые по территориально - производственному принципу на базе учреждений здравоохранения, независимо от их организационно- правовой формы, не входящие в состав Вооруженных Сил РФ, соответствующим образом осна­щенные и подготовленные для медицинского обеспечения населения, пострадавшего от военных действий или вследствие этих действий.

Формирования медицинской службы ГО предназначаются для ведения медицинской и биологической разведки, оказания медицинской помощи пораженным, проведения сани­тарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, а также для ухода за пораженными и могут действовать в составе группировки сил ГО как самостоятельно (ОПМ, ИПГ, ЧТПГ, СЭО и др.), так и в составе формирований ГО общего назначения или служб (СД).

В зависимости от подчиненности формирования МС ГО подразделяются на объекто­вые и территориальные.

К объектовым медицинским формированиям относятся: санитарные посты и сани­тарные дружины.

К территориальным формированиям относятся: медицинские отряды (отряды первой медицинской помощи), подвижные госпитали, бригады специализированной медицин­ской помощи, санитарно-эпидемиологические отряды, санитарно-эпидемиологические бригады, специализированные противоэпидемические бригады, группы эпидемиологи­ческой разведки.

При необходимости решениями органов исполнительной власти и руководителей ор­ганизаций могут создаваться и другие формирования МС ГО.

Объектовые формирования МС ГО.

Санитарные посты (СП) и санитарные дружины (СД) создаются на объектах эконо­мики, в учреждениях, высших учебных заведениях. В их состав не включаются лица, имеющие медицинское образование, медицинские сестры запаса ГО, студенты медицин­ских институтов и учащиеся медицинских училищ.

Санитарный пост состоит из 4-х человек – начальника СП и 3-х санпостовцев.

В мирное время СП предназначены для оказания первой медицинской помощи при производственных травмах, проведения оздоровительных мероприятий среди рабочих и служащих своего объекта экономики.

В военное время они участвуют в оказании первой медицинской помощи поражен­ным и проведении санитарно-противоэпидемических мероприятий.

Оснащается СП табельным имуществом как звено санитарной дружины (вместо са­нитарной сумки у СП имеется аптечка санитарного поста). СП за 10 часов работы в оча­гах поражения может оказать первую медицинскую помощь 100 пораженным (без розы­ска и выноса).

Санитарная дружина состоит из 23 человек, в том числе командир, связной (он же выполняет функции завхоза), водитель и 5 звеньев, каждое из которых состоит из коман­дира и 3 сандружинниц. СД предназначены для работы в составе формирований и учре­ждений МС ГО, а также включаются в состав формирований ГО общего назначения (сводных и спасательных отрядов).

В военное время СД привлекаются для розыска пораженных, проведения первичной сортировки и оказания первой медицинской помощи, для работы в лечебных учрежде­ниях больничной базы и формированиях МС ГО, а также для проведения санитарно-ги­гиенических и противоэпидемических мероприятий. Оснащение СД медицинским и спе­циальным имуществом осуществляется в соответствии с табелем оснащения. Для пере­возки личного состава СД приписывается от объекта экономики грузовой автомобиль (автобус).

Одна СД за 10 часов работы в очаге поражения может оказать первую медицинскую помощь 500 пораженным. В очаге биологического заражения за одной СД закрепляется территория с населением 1500 человек на весь период работы в очаге.

Территориальные формирования МС ГО по своему предназначению подразделя­ются на следующие группы:

1. Формирования, предназначенные для оказания первой врачебной помощи: отряды первой медицинской помощи (ОПМП);

2. Формирования, предназначенные для оказания квалифицированной и специализи­рованной медицинской помощи: токсико-терапевтические подвижные госпитали (ТТПГ), инфекционные подвижные госпитали (ИПГ), хирургические подвижные госпи­тали (ХПГ), бригады специализированной медицинской помощи (БОМП);

3. Формирования, предназначенные для проведения санитарно-противоэпидемиче-ских (профилактических) мероприятий: санитарно-эпидемиологические отряды (СЭО); санитарно-эпидемиологические бригады (СЭБ): эпидемиологические, радиологические, санитарно-гигиенические (токсикологические); специализированные противоэпидемиче­ские бригады (СПЭБ); группы эпидемиологической разведки (ГЭР).

Для оказания пораженным квалифицированной и специализированной медицинской помощи и их стационарного лечения на территории субъектов РФ планируется развертывание головных, многопрофильных, профилированных, (травматологических, ожоговых, терапевтических, психоневрологических, инфекционных) больниц, а также детских больниц и отделений. При необходимости и наличии возможностей допускается развертывание больниц для легкопораженных. Общая коечная емкость всех лечебных учреждений МС ГО определяется развитием здравоохранения субъекта РФ мирного времени и полученным от Минздрава России заданием на дополнительное развертывание коечной сети в военное время.

Многопрофильные больницы планируется создавать на базе центральных районных больниц, а также крупных районных и городских больниц, имеющих в своем составе не менее двух хирургических отделений. Профилированные больницы – на базе специализированных лечебно-профилактических учреждений или больниц, имеющих отделения соответствующего профиля. Развертывание учреждений МС ГО в загородной зоне планируется осуществлять на базе общественных зданий круглогодичного функционирования.

В целях обеспечения организованной и рациональной медицинской эвакуации пораженных из очагов в больницы МС ГО, в загородной зоне субъектов Российской Федерации формируются лечебно-эвакуационные направления (ЛЭН), которые представляют собой территорию нескольких сельских округов с развернутой на них сетью лечебных учреждений МС ГО, объединенных путями эвакуации. Руководство организацией и оказанием медицинской помощи пораженным в лечебных учреждениях каждого лечебно-эвакуационного направления выполняют головные больницы, которые назначаются из числа наиболее мощных центральных районных больниц (ЦРБ), расположенных на основных путях эвакуации пораженных.

Развертывание дополнительных больничных коек МС ГО в загородной зоне предусматривается планом медицинского обеспечения населения в военное время в двух основных вариантах:

- в условиях планомерного выполнения мероприятий ГО, когда лечебно-профилактические учреждения категорированных городов эвакуируются в загородную зону и вместе с существующими там ЛПУ развертывают лечебные учреждения МС ГО;

- при внезапном нападении противника, без возможности использования больниц категорированных городов, когда дополнительные больничные койки здравоохранения развертываются только силами учреждений здравоохранения загородной зоны.

Численность и профиль дополнительно развертываемых больничных коек МС ГО определяются масштабами и интенсивностью военных действий, видом примененных противником средств поражения, структурой потерь среди населения, а также возможностями и специализацией имеющихся лечебно-профилактических учреждений здравоохранения. В соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения РФ, дополнительно развертываемые больничные койки ориентировочно должны иметь следующую специализацию:

1. Хирургический профиль – 70-75 %, в т.ч. нейрохирургические – 10-11 %, торакоабдоминальные – 11-12 %, травматологические – 18-19 %, ожоговые – 7-8 %, общехирургические – 17 %, гинекологические – 1-1,5 %, для легкораненых – 7-8 %.

2. Терапевтический профиль – 25-30 %, в т.ч. терапевтические – 13-14 %, психоневрологические – 5-6 %, инфекционные – 4-6 %, туберкулезные – 1-1,5 % и кожно-венероло-гические – 1 %.

При этом детские койки должны составлять не менее 20 % от общего числа дополнительно развертываемых больничных коек МС ГО;

Оперативное руководство развертыванием и работой лечебных учреждений МС ГО осуществляет штаб МС ГО субъекта РФ и его оперативные группы. Медицинские силы и средства различных министерств и ведомств при оказании медицинской помощи населению в очагах поражения должны использоваться совместно.

К средствам МС ГО относится табельное медицинское, санитарно-хозяйственное и специальное имущество.

В случае необходимости, при возникновении очагов массовых санитарных потерь и значительном дефиците сил и средств МС ГО, к оказанию медицинской помощи пораженному населению могут привлекаться все кадровые и материальные ресурсы здравоохранения, независимо от их форм собственности и ведомственной принадлежности, в т. ч. не включенные в состав МС ГО.

В свою очередь, в целях более эффективного использования кадровых и материальных ресурсов здравоохранения, следует предусмотреть возможность медицинского обслуживания в лечебных учреждениях МС ГО больных из числа местного населения и эвакуированных жителей. Опыт свидетельствует, что в случае разрушения противником крупных городов, проживание значительных контингентов эвакуированного населения в загородной зоне (в основном это старики, женщины и дети) может принять долговременный характер. Кроме того, следует учитывать, что, помимо «организованного» эваконаселения, в загородной зоне возможно формирование больших по численности групп вынужденных переселенцев, прибывающих в результате стихийной миграции и не имеющих крова, продуктов питания, предметов первой необходимости. В первый период после завершения эвакуации медицинское обеспечение этого контингента может носить характер, предусмотренный федеральным законом РФ «О гражданской обороне», экстренных медицинских мероприятий первоочередного жизнеобеспечения населения, пострадавшего вследствие военных действий, – оказание первой медицинской помощи больным, с их последующей эвакуацией при необходимости в лечебные учреждения, обеспечение простейшими медикаментами, выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в местах расселения.

В дальнейшем медицинское обслуживание эвакуированного населения (в том числе беженцев) должно строиться на долговременной основе в соответствии с принятым у нас в стране участковым принципом медицинского обслуживания по месту жительства.