Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Исследование регионарных лимфатических узлов




Осуществляя пальпацию регионарных лимфатических узлов (поднижнечелюстных, околоушных, шейных и др.) оценивают их размер, форму, консистенцию (плотность), болезненность, подвижность или спаянность с окружающими тканями.

Врач должен отличать нормальные биологические изменения от патологических отклонений. Для этого следует сравнивать результаты обследования верхней и нижней челюсти, а также правой и левой стороны. У пациентов с поражениями жевательных мышц, суставов рекомендуют внешний осмотр совмещать с функциональной диагностикой.

 

Интраоральный осмотр: это системное обследование полости рта.

1). Осмотр слизистой оболочки полости рта (СОПР).

Осмотр полости рта начинается с визуальной оценки цвета и рельефа слизистой оболочки полости рта, отмечается нарушение целостности и наличие элементов поражения. Осмотр СОПР проводится с помощью 2-х зеркал по анатомо-топографическим зонам при естественном освещении. ВОЗ,1997 рекомендует следующую последовательность осмотра СОПР:

Комиссуры (углы рта), слизистая оболочка губ;

Преддверие полости рта

Слизистая щек слева и справа;

Слизистая твердого и мягкого неба;

Спинка и боковые поверхности языка;

Нижняя поверхность языка и дно полости рта.

 

При осмотре губ обращают внимание на симметричность углов рта, форму и толщину губ, состояние красной каймы и кожи околоротового (периорального) пространства, выраженность носогубных складок. В норме губы имеют правильную форму, умеренную толщину, целостность красной каймы не нарушена, она розовато-красного цвета, чистая. Ротовая щель симметричная. Носогубные складки одинаково выражены с обеих сторон. Кожа околоротовой области не изменена.

 

При осмотре преддверия рта обращают внимание на его глубину. Для определения глубины измеряют расстояние от края десны до его дна градуированным инструментом. Преддверие считается мелким, если его глубина не более 5 мм, средним — 8-10 мм, глубоким — более 10 мм.

 

Форма и место прикрепления уздечек губ и языка (уздечки в норме имеют треугольную форму; уздечки губ широким основанием прикрепляются к губе и оканчиваются по средней линии альвеолярного отростка на расстоянии 0,5 см от десневого края). Тест «натяжения» оценивает состояние (длину) уздечек губ. Оттягивание губы вниз и вперед вызывает смещение края десны от поверхности зубов и побеление межзубных промежутков – короткая уздечка.

Отмечают имеющиеся тяжи слизистой оболочки;

 

Больному предлагают широко открыть рот, максимально высунуть язык изо рта, дотронуться языком до правой и левой щек и поднять его к нёбу. Это позволяет определить полноту открывания рта, положение и объем движений языка, его размеры, форму, характер дорсальной поверхности («спинки») и состояние расположенных на ней сосочков. После этого студент просит больного удержать язык у нёба, а сам, поочередно оттягивая шпателем, углы рта и осторожно отводя верхнюю и нижнюю губы, осматривает вестибулярную и оральную поверхности зубов и десен, слизистую оболочку преддверия рта, нижней поверхности языка, его уздечки и щек. Затем студент предлагает больному опустить язык, кладет шпатель на среднюю часть его «спинки» и, плавно отдавливая язык книзу и кпереди, осматривает, таким образом, твердое и мягкое нёбо с язычком, передние дужки, миндалины и заднюю стенку глотки. Для того, чтобы можно было определить степень подвижности мягкого неба, больной должен протяжно произнести звук «а» или «э». При осмотре небных миндалин отмечают их размеры, особенности строения и состояние поверхности.

 

При обнаружении каких-либо патологических элементов на слизистой оболочке необходимо отметить:

· Локализация (ссылка на ближайший орган и ткани полости рта);

· Вид элемента поражения;

o первичные: пятно, узелок, бугорок, узелок, узел, волдырь, пузырек, гнойничок, пузырь

o вторичные: чешуйка, эрозия, ссадина, язва, трещина, корка, рубец, лихенизация, вегетация, атрофия, пигментация

· Размер (указывается диаметр элемента поражения);

· Окраска;

· Рельеф (поверхность гладкая, шероховатая, зернистая);

· Границы (четкие, ровные, фестончатые и т.д.);

· Отношение к окружающим тканям (плюс или минус ткань);

· Наличие налета (фибринозный, некротический и т.д.), если снимается – вид поверхности (ровная, зернистая, с грануляциями, кровоточащая);

· При язве – описание дна (ровное, зернистое), края (подрытые, ровные, плотные);

· консистенция (рыхлая, плотная);

· Фоновые изменения (гиперемия, синюшность, гиперкератоз, или на неизмененной СОПР);

· Болезненность

 

А в случае нескольких элементов отмечают:

· Количество элементов;

· Полиморфизм;

· Склонность к слиянию;

· Симптомы Кебнера, Никольского и т.д.

 

При осмотре СОПР обращается внимание на количество слюны и ее вязкость. Если во время обследования на дне полости рта не скапливается слюна, тыльная сторона зеркала не скользит по поверхности СОПР, имеется большое количество зубного налета и кариозных поражений, это дает возможность предположить гипосаливацию.

 

Гипосаливация – уменьшение количества слюны в полости рта, наблюдается при:

· лихорадочных состояниях;

· сахарном диабете;

· нервно-психических расстройствах;

· повреждении слюнных желез;

· при приеме мочегонных препаратов или других;

· при употреблении соленой, перченой, сладкой пищи;

· при синдроме Шегрена.

Иногда необходимо задать дополнительные вопросы о сопутствующих заболеваниях и наличии результатов обследования (лабораторных анализов) а также приеме лекарств при их лечении.

 

При некоторых состояниях регистрируется гиперсаливация – повышенное слюноотделение:

· использование лекарственных средств (пилокарпин, иодиды, бромиды, фторсодержащие препараты);

· табакокурение;

· заболевания СОПР (острый язвенный гингивит, стоматит, ангина Венсана).

Врач обращает внимание на запах изо рта, который может быть связан с плохой гигиеной (обратить внимание пациента на очищение языка); заболеваниями ЖКТ; болезнями бронхо-легочной системы (ринит, тонзиллит, синусит, бронхит), вредными привычками (курение).

Исследование тканей пародонта

 

Включает: оценку архитектоники полости рта, индексную оценку состояния тканей пародонта с помощью комплексного пародонтального индекса КПИ или пародонтального индекса CPITN, выявление и определение глубины пародонтальных карманов, нарушение зубодесневого прикрепления, наличия и величины рецессии десны, вовлечения фуркации, определение подвижности зубов;

Цвет. В норме десна имеет бледно-розовый цвет ("coral pink" по Caranza), при острых воспалительных процессах десна приобретает ярко-красный цвет, при хронических – застойно-синюшный.

контур. в норме контур десневых сосочков в области резцов и клыков – остроконечной формы, премоляров и моляров – трапециевидной формы. Изменения десневого контура при заболеваниях пародонта: атрофический; кратерообразный; шаровидный; рассеченный; фестончатый.

Выделяют расщелины десны (расщелины Штильмана – локализованный узкий участок рецессии десны) и гирлянды (гирлянды Маккола – валикообразное утолщение десны).

поверхность. в норме десна имеет точечные вдавления, напоминает корочку апельсина или лимона. При воспалительных процессах становится гладкой, блестящей.

консистенция. Определяется пальпаторно, в норме – упругая, при патологии – рыхлая, пастозная.

Кровоточивость. В норме не наблюдается, при патологических процессах появляется в течение 30-40 сек после пальпации десны.

Позиция десны. В норме десневой край располагается в области эмалево-цементной границы. При патологических процессах может происходить смещение десны в коронковом или апикальном направлении. Измеряется в мм с помощью специального градуированного зонда (рис.) в области всех поверхностей всех зубов..

o Гиперплазия – увеличение десны (1 степень - до 1/3 длины коронки, 2-я степень – до 1/2 длины коронки, 3-я степень более 1/2 длины коронки);

o Рецессия десны – смещение десны в апикальном направлении;

По распространенности различают 2 вида – локализованная и генерализованная; по этиологии выделяют травматическую, симптоматическую, физиологическую;

Уровень деструкции периодонтальной ткани:

Наличие и глубину карманов определяется с помощью специальных градуированных пародонтальных зондов.

Выделяют следующие виды карманов:

· Десневой – не выходящий за пределы десневой ткани, не связан с деструкцией тканей периодонта, а с отеком или гипертрофией десны;

· Пародонтальный – выходящий за пределы десны, связанный с разрушением связочного аппарата зуба;

· Надкостный (супраоссальный) – карман, дно которого лежит выше альвеолярной кости.

· Внутрикостный (интраоссальный) – карман, дно которого расположено между костью альвеолы и корнем зуба ниже вершины межзубной перегородки.

 

Виды пародонтальных карманов по строению:

· Простой – расположенный с одной стороны зуба.

· Комбинированный – охватывает несколько сторон зуба, при этом на каждой пораженной стороне есть вход в карман.

Сложный – извитой карман, охватывающий несколько сторон, но вход в него определяется с одной стороны.

По расположению костного кармана к зубу различают одно-, двух-, трех-, и четырехсторонние, или циркулярные карманы.

Поражение фуркации:

Степени вовлечения фуркации

1 степень – исчезновение прикрепления зуба в области фуркации корней;

2 степень – исчезновение прикрепления зуба в области фуркации корней, которое продвинулось под коронку, однако с противоположной стороны альвеолярная стенка в области фуркации сохранилась нетронутой, рентгенологически виден небольшой участок просветления в межкорневой области;

3 – степень пародонтальный зонд проходит насквозь, однако вход прикрыт десной, рентгенологически виден обширный участок просветления в межкорневой области;

4 степень – тоннель под зубом виден глазом

Для оценки вовлечения в патологический процесс фуркации используется изогнутый зонд Nabers для обнаружения фуркации.

Исследование зубных рядов и зубов:

· Патологическая подвижность зубов;

По А.И. Евдокимову I-я степень подвижности – зуб смещается в вестибулярном направлении на 1 мм по отношению к коронке соседнего зуба, II-я степень – более, чем на 1 мм либо появляется подвижность в медиальном направлении, III-я – присоединяется подвижность в вертикальном направлении

· Узлы травматической окклюзии;

· Патологическая миграция зубов (смещение, выдвижение);

· Количество и причины утраченных зубов;

· Чувствительность дентина

При оценке зубного ряда обращают внимание на вид прикуса: ортогнатический, прогнатический, прогенический, микрогнатия, прямой и другие. Отдельно отмечается равномерность смыкания зубов и наличие зубочелюстных аномалий, диастем и трем.

Затем следует установить форму зубных рядов:

· U-образная, седловидная;

· V-образная, трапецевидная;

· асимметричный ряд.

 

При осмотре зубов отмечается наличие налета с указанием его цвета, оттенок и локализация пятен, рельеф и дефекты эмали, наличие очагов деминерализации, кариозных полостей и пломб.

 

При осмотре каждого зуба обращают внимание на следующее:

· его положение;

· форму;

· цвет;

· состояние твердых тканей (поражение кариесом, флюорозом, гипоплазией);

· наличие пломб, вкладок, искусственных коронок, их состояние;

· его устойчивость;

· соотношение внеальволярной и внутриальвеолярной его частей;

· положение по отношению к окклюзионной поверхности зубного ряда.

 

Оценка состояния твердых тканей зубов.

Определение интенсивности кариеса с помощью индекса КПУ. Осмотр зубов проводится в определенном порядке, начиная с зуба 18 и заканчивая зубом 48. Высушивание помогает обнаружить начальные кариозные и некариозные поражения. Меловато-белые пятна на участках, пораженных кариесом, свидетельствуют о начальных кариозных поражениях. Дефекты твердых тканей зуба с размягчением диагностируются как кариес. При неосторожном обращении с зондом можно спровоцировать прогрессирование кариозного процесса. Визуально оценивают состояние апроксимальных поверхностей зубов по изменению цвета, рельефа и нарушения их целостности для исключения «скрытого кариеса»

Характеристика ранних стадий кариозной болезни (критерии визуальной диагностики)

Оцениваются пятна после предварительного высушивания. Оценка производится по следующим критериям:

- Цвет: белый, бело-желтый, светло-коричневый, коричневый.

- Блеск: матовое, блестящее, фрагментарно-матовое.

- Локализация: в пришеечной области, ближе к экватору.

Активный кариозный процесс характеризуется однородными белыми матовыми пятнами, локализующимися в пришеечной области. Изменения цвета в желтую или коричневую сторону, появление блеска свидетельствуют о стабилизации процесса.

После осмотра врач- стоматолог приступает к проведению клинических тестов.

Клинические тесты

Кроме визуального осмотра, при обследовании зубов применяют:

· зондирование

· перкуссия (горизонтальная и вертикальная)

· пальпация

· определение подвижности

· механический тест (накусывание на твердый предмет)

· прослеживание свищевого хода

· высушивание

· окрашивание с использованием красителей

· температурная проба

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...