Алгоритм решения ситуационной задачи №6

1. Необходимо перед операцией добиться купирования тиреотоксикоза, стремиться перевести больного в эутиреоидное состояние. Назначаются тиреостатические препараты (мерказолил, тирозол), транквилизаторы (валериана, элениум и др.) Нормализация сердечного ритма (бета-адреноблокаторы). Непосредственно перед операцией назначаются кортикостероиды.

2. Субтотальная резекция щитовидной железы.

3. Тиреотоксическим кризом называется критическое состояние, которое возникает у больного под влиянием провоцирующих факторов (операция на щитовидной железе, роды и т.д.) и проявляется резким утяжелением метаболических, органных и системных симптомов тиреотоксикоза.

4. В первые, реже на вторые сутки после операции лавинообразно нарастают симптомы тиреотоксикоза: появляется психическое и двигательное беспокойство, нарастает тахикардия, пульс достигает 150 и более ударов в минуту, мерцательная аритмия, одышка, признаки сердечной недостаточности. Часто формируется острый абдоминальный синдром. Может быстро наступить коматозное состояние.

5. Больных после операции помещают в палату интенсивной терапии и проводится:

-блокада синтеза тиреоидных гормонов (мерказолил, тирозол),

- симтоматическая блокада с помощью бета – адреноблокаторов (анаприлин),

- устранение корко-надпочечниковой недостаточности (гидрокортизон, преднизолон),

- снижение активности керликреин-каниновой системы (контрикал, гордокс),

- инфузионная терапия (кристаллоидные и коллоидные растворы)

- седативные, антигистаминные препараты, витамины, антибиотики.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7

У больного В., 51 года, 5 лет назад был диагностирован узловой эутиреоидный зоб размерами 1,3x2 см в левой доле щитовидной железы. Все годы образование не причиняло ему беспокойства. За последние 3 месяца образование увеличилось вдвое. Больной отмечает ухудшение общего состояния: слабость, быстрая утомляемость. При пальпации поверхность образо­вания неровная, консистенция плотная.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить диф. диагноз?

3.Какие лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо провести у больного, ожидаемые результаты?

4. Определите лечебную тактику

5. Какие осложнения возможны во время операции?

 

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №7

1. Рак щитовидной железы

2.- Узловой нетоксический зоб.

- Тиреоидит Хашимото.

- Тиреоидит Риделя.

- Туберкулез щитовидной железы.

- Доброкачественные опухоли щитовидной железы

- Специфический лимфаденит шеи.

3. Общ. анализ крови – может быть анемия, повышенная СОЭ.

- УЗИ железы – не имеет специфических ультразвуковых признаков и эхографически неотличим от аденомы или коллоидного узла. Заподозрить кар­циному можно по выраженной неровности и нечёткости контуров узла, инва­зии капсулы, а также по наличию метастазов в лимфоузлы шеи.

- Радиоизотопное сканирование - наличие "холодного" узла, наличие мета­стазов.

Тонкоигольная аспирационная биопсия - одна из гистологических форм рака щитовидной железы.

4. Хирургическое лечение.

5. Операция - гемиструмэктомия с перешейком, удаление регионарных лимфоузлов.

- кровотечение,

- повреждение возвратного нерва,

- удаление паращитовидных желез.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8

Больная 24 лет, обратилась к врачу с признаками тиреотоксикоза- беспо­коит раздражительность, потливость, слабость, сердцебиение. Больна 2 года. Щитовидная железа не увеличена. При физикальном обследовании больной никакой патологии не выявлено. При рентгенологическом исследовании ор­ганов грудной полости в переднем средостении на уровне 2 ребра справа оп­ределяется образование округлой формы размером 5x5 см. с четкими грани­цами. Легочная ткань без патологии.

1. Какое заболевание можно заподозрить у больной?

2. С какими заболеваниями необходимо проводить диф. диагноз?

3.Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диаг­ноза и ожидаемые результаты?

4. Какая тактика лечения показана этой больной?

5. Какое исследование необходимо выполнить во время операции?

 

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №8

1. Аберрантный тиреотоксический зоб.

2. Киста средостения; опухоль средостения.

3.УЗИ щитовидной железы – железа не увеличена, кровоток в пределах нормы.

УЗИ средостения – округлое образования по структуре похоже на ткань щитовидной железы.

Радиоизотопное сканирование и исследование функции щитовидной железы с радиоактивным йодом 131 -повышенное накопление йода131 в месте загрудинного образования. ТАБ – ткань щитовидной железы.

4. Больная подлежит оперативному лечению - удалению аберрантного зоба.

Во время операции необходимо выполнить интраоперационное гистоло­гическое исследование для исключения рака щитовидной железы.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №9

 

У больной, оперированной по поводу диффузного зоба с явле­ниями тиреотоксикоза средней тяжести, на следующий день по­сле операции появились парестезии в области кончиков пальцев рук, губ, языка, чувство ползания мурашек. Затем появился сим­птом "руки акушера", боли в мышцах предплечий.

1. О каком осложнении следует думать?

2. Как можно уточнить Ваше предположение?

3. Какие лечебные мероприятия необходимо назначить больной?

4. Опишите признаки передозировки паратиреодина.

5. Какие другие осложнения возможны и связаны с операцией.

 

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №9

 

1. Удалены паращитовидные железы. Клинические проявления гипопаратиреоза:

2. Ввести в/в 10 мл. 10% р-ра хлорида кальция. Исчезновение после влива­ния имеющихся симптомов подтверждает диагноз. Исследовать уровень кальция в крови – гипокальциемия (2,5 г/л норма).

3. - Глюконат кальция 10% - 10,0 в/в.,1-3 р.в день или внутрь по 1 ст. ложке 5% р-ра 5-6 р.в день

- Паратиреоидин 1,0 по 1 мл в/м 1- 2 р. в сутки ежедневно или через день

4.Общая слабость, вялость, тошнота, рвота, диарея. Может развиться резкая адинамия, мышечная атония, латаргия вплоть до комы.

5. - Повреждение возвратных нервов

- повреждение верхнего гортанного нерва

- тиреотоксический криз

- кровотечение

- нагноение раны

- тромбоэмболия лёгочной артерии

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №10

У больной Г., 35 лет, оперированной по поводу узлового нетоксического зоба на следующий день после гемиструмэктомии значительно измененилась фонация голоса.

1. О каком осложнении следует думать?

2. С чем может быть связано это осложнение?

3. Какой метод исследования необходимо выполнить больной для подтверждения диагноза? Ожидаемые результаты?

4. Какие лечебные мероприятия необходимо назначить больной?

5. Какой прогноз при данном осложнении в случае одностороннего и в слу­чае двустороннего повреждения?

6. Назовите возможные другие интраоперационные осложнения при опера­ции на щитовидной железе.

 

⇐ Предыдущая123Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: