 |
Эндоскопически видны только большие сформировавшиеся грыжи.
|
|
|
|
Критерии скользящей грыжи:
Ø Укорочение расстояния до эзофагокардиального жома /34-36 см./
Ø Свободный рефлюкс содержимого желудка в пищевод и пролапс кардиального отдела желудка в пищевод;
Ø Свободное проведение эндоскопа в пролабирующий сегмент;
Короткий пищевод - это врожденная патология с частичным внутригрудным расположением желудка. Эндоскопически характерны те же три признака, что и для скользящей грыжи.
Дифференциальный диагноз только R-логически.
Параэзофагеальная грыжа - тот случай, когда пищевод расположен нормально, а грыжевой мешок с содержимым выходит через пищеводное отверстие рядом с пищеводом. При инверсионной ФГС рядом с аппаратом еще одно отверстие.
 |  |
ЭЗОФАГИТЫ
Воспалительные изменения слизистой оболочки пищевода.
Эндоскопические критерии эзофагита:
1. Гиперемия:
Ø диффузная;
Ø в виде продольных полос;
Гипермия делает сглаженной Z-линию.
2. Кровоточивость слизистой оболочки, которая может быть:
Ø спонтанной;
Ø контактной;
3. Наличие на слизистой оболочке:
Ø грануляционных разрастаний;
Ø плохое расправление просвета воздухом.
4. Наличие эрозий и язв;
5. Наличие лейкоплакий, которые выглядат, как мелкие белые бляшки - это разрастание покровного эпителия.
Классификация эзофагитов по степеням тяжести.
Выделяют три степени тяжести:
I. Степень - легкая:
Ø наличие гиперемии в нижней трети;
Ø отек в нижней трети;
Ø Z-образная линия смазана, или отсутствует.
Ø Усиление сосудистого рисунка;
Ø Синоним - катаральная степень.
II. Степень – средняя:
Ø признаки 1-ой степени +;
Ø спонтанная кровоточивость;
|
|
|
Ø Утолщение складок;
Ø снижается их эластичность;
Ø Появляются эрозии /единичные или множественные/;
Ø Синоним – эрозивная степень.
III. Степень – тяжелая:
Ø утолщение и отек слизистой оболочки,
Ø гиперемия слизистой оболочки,
Ø спонтанная и контактная кровоточивость;
Ø наложения фибрина,
Ø наличие язвенных дефектов, которые располагается в виде цепочки. Локализуются язвенные дефекты чаще в нижней трети на задней и задне-боковых стенках.
Ø Форма язв:
ü овальная,
ü щелевидная,
ü неправильной формы.
ü Язвы плоские. При заживлении не определяется конвергенции складок слизистой к краям язвы.
Ø Для осмотра больных с тяжелой степенью эзофагита требуется премедикация: анальгетики + спазмалитик.
Ø Синоним – язвенная.
III. РЕФЛЮКС-ЗАБОЛЕВАНИЕ И РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТ
(перевод с немецкого).
Определения:
1. Желудочно-пищеводный рефлюкс: рефлюкс содержимого желудка в пищевод как следствие нарушения механизма закрытия нижнего пищеводного сфинктера.
2. Физиологический рефлюкс: редкий рефлюкс у здоровых при каких-либо ситуациях, например, после жирной или содержащей много спиртного еды.
3. Рефлюкс-заболевание: частый рефлюкс с жалобами.
4. Рефлюкс-эзофагит: рефлюкс-заболевание с макроскопически видимыми эпителиальными дефектами или гистологически подтвержденной воспалительной инфильтрацией слизистой оболочки.
РАСПРОСТРАНЕНИЕ:
10% населения имеют жалобы рефлюкс-заболевания из которых у 10% пациентов развивается рефлюкс-эзофагит.
10% пациентов с рефлюкс-эзофагитом имеют метаплазию цилиндрических клеток в н\3 пищевода (так называемый - Синдром Баретта) из этой группы у 10% пациентов развивается аденокарцинома.
ЭТИОЛОГИЯ.
Первичный: нарушение механизма закрытия нижнего пищеводного сфинктера неясного генеза (чаще всего).
Вторичный: при каких-либо известных причинах:
|
|
|
¨ Беременность (50% беременных, особенно часто в конце беременности);
¨ Состояние после оперативного лечения ахалазии;
¨ Стеноз выходного отдела желудка;
¨ Склеродермия;
¨ И др.
ПАТОГЕНЕЗ:
1. Недостаточность антирефлюксного барьера через нижне- пищеводный сфинктер:
нижнепищеводный сфинктер образует барьер давления между желудком и пищеводом. Давление покоя в нижнепищеводном сфинктере в нормальных случаях на 10-25 мм Hg выше чем давления внутри желудка. При рефлюкс-заболевании можно наблюдать следующие манометричекие нарушения НПС:
Ø Неадекватное расслабления нижнепищеводного сфинктера вне акта глотания (чаще всего)
Ø Низкое давление нижнепищеводного сфинктер а.
Ø Отсутсвие барьера давления через нижнепищеводный сфинктер.
У большинства пациентов может быть одновременно аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которая является благоприятствующим фактором. Только 10% людей с аксиальной (осевой) грыжей страдают рефлюкс-заболеванием.
2. Агрессивная жидкость:
Поражение слизистой пищевода возникает в результате кислого рефлюкса (HCl), реже щелочного рефлюкса (желчь) при состоянии после резекции желудка.
|
|
|
