Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Органы мочеполовой системы




Жалоб не предъявляет. Дизурических явлений нет. Кожа поясничной области физиологической окраски,без высыпаний. Симптом поколачивания отрицательный, почки не пальпируются. Мочеиспускание произвольное, безболезненное. Моча светло-желтого цвета.

Нервная система

Жалоб не предъявляет. Головных болей, головокружений нет. нарушений двигательной и чувствительной сферы нет. Сознание ясное, речь обычная, настроение спокойное. Реакция зрачков на свет (прямая и содружественная) живая. Симптомов поражения черепных нервов, парезов, параличей, судорог нет. Менингеальные симптомы отрицательные. Нарушений чувствительности нет. Глоточный, коленные, локтевые, брюшинные рефлексы обычные. Дермографизм белый. Психических нарушений нет. Слух снижен(нейросенсорная тугоухость), острота зрения снижена.

Предварительный диагноз.

Диагноз: Острый калькулезный холецистит.

 

План обследования больного.

· общий анализ крови;

· биохимический анализ мочи;

· биохимический анализ крови;

· RW, анализ крови на ВИЧ,

· ЭКГ

· УЗИ;

· СКТ.

· ФГДС

Результаты лабораторных и специальных методов исследования.

Общий анализ крови:

Эритроциты – 4,30х1012/л;

гемоглобин -116г/л;

цветовой показатель-0,80;

тромбоциты 271х109

лейкоциты-х10/л;

базофилы-0%;

эозинофилы-%,

палочкоядерные нейтрофилы-%,

сегментоядерные-%;

лимфоциты-%,

моноциты-%.

СОЭ

Общий анализ мочи: Цвет- желтый, прозрачность полная, относительная плотность 1,007, реакция кислая, белок отсутствует, глюкоза –отр. Слизь отрицательно. Кристаллов солей нет. Цилиндры отсутствуют. Лейкоциты единичные. Эритроциты отсутствуют. Эпителиальных клеток нет.

Билирубин 17 ммоль/л.

Уробилин 66 ммоль/л

Биохимический анализ крови:

билирубин общ.-9,3;

билирубин пр.-

АЛТ-45 в 4ой, АСТ-660 в 4ой;

холестерин-,

мочевина-6,3;

креатинин крови-86,7;

сахар крови- 4,4;

общий белок-;

амилаза-74,2

RW - отрицательная.

УЗИ органов брюшной полости: Печень увеличена. Край печени закруглен, контур ровный, эхогенность смешанная, структура неоднородная. Воротная вена 0,9 см, селезёночная вена 0,6 см, желчные протоки не расширены. холедох не расширен. Желчный пузырь 3,2х1,3х1,1 см., Объем 2,3мл., сокращен, стенка его уплотнена, утолщена 0,5. Дополнительный образования: гиперэхогенные сигналы с акустической тенью. Поджелудочная железа умеренно увеличена 3,1х1,6х2,8 контуры ровные, эхогенность повышена, структура однородна, дополнительных образований не выявлено. Селезёнка 9,8/3,4, структура однородна, эхогенность средняя. Свободная жидкость в брюшной полости не выявлена.

В левой почке найдены многочисленные(3 шт) анэхогенные образования с четким, ровным контуром с дист. усилением. Кисты левой почки.

 

СКТ 18.12.14

Печень не увеличена, паренхима однородна, плотность не изменена, перфузия и фазы контрастирования не нарушены. Значительное расширение печеночных желчных протоков с диаметром долевых ветвей до 8-9 мм.

Желчный пузырь резко уменьшен в размерах, стенка его утолщена, контуры ровные, инфильтрации в его ложе нет. Расширение пузырного протока до 9 мм.

Общий желчный проток просматривается на всем протяжении, диаметр его 12,5 см, стенка утолщена. В просвете ниже впадения протока и до зоны БД – множественные четкообразно расположенные малоконтрастные округлые конкременты слоистого строения, Д от 7 до 10 мм.

Селезенка обычной формы и размеров, структура и плотность паренхимы не изменены, контрастирование в артериальную и венозную фазу не изменены.

Поджелудочная железа не увеличена, контуры ее четкие, объемных образований не обнаружено, вирсунгов проток не увеличен.

Почки с элементами нефроангиосклероза, мелкая парапельвикальная киста справа и множественные слева до 2 см., крупная паренхиматозная киста в нижнем полюме до 6 см.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: конкременты холедоха, высокая билиарная гипертензия. Механическая желтуха. Гепатит паренхиматозная желтуха. Кисты почек.

ФГДС 16.12.14

Пищевод свободно проходим, слизистая в его дистальной трети рыхлая, брюшной сегмент расширен, локально гиперемирован. В полости желудка много слизи и желчи. Складки эластичные, свободно расправляются, слизистая умеренно гиперемирована в антральном отделе. Привратник округлый, проходим, луковица ДПК не деформирована.

DS: Дуодено-гастро-эзофагальный рефлюкс.

Основной диагноз:

основной: Острый калькулезный холецистит.

осложнение основного: механическая желтуха, паренхиматозная под вопросом

сопутствующий: ИБС: Стенокардия напряждения 2 функц.класс.

ПИК(2004, 2013 гг) СПО: ТАБАП со стентированиемПКА(16.05.13)

АГ IIIст. Риск IV. Сенильный аортальный стеноз.Относительная митральная недостаточность.

ХСН IIа ФК II

Дуодено-гастро-эзофагальный рефлюкс

 

Обоснование диагноза.

Клинический диагноз поставлен:

1 .На основании предъявляемых жалоб: на желтуху, боль и тяжесть в правом подреберье.

2 .На основании анамнеза: заболел 12 декабря 2014 г.

3. На основании объективных данных: Язык суховат, обложен белесоватым налетом. Живот не вздут, при пальпации напряжен, отмечается незначительная болезненность в правом подреберье. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень пальпируется, слегка увеличена. Селезенка не увеличена. Мочеиспускание свободное и безболезненное. Моча темная. Стул оформлен. 4. На основании данных лабораторных и инструментальных методов исследования:

Биохимический анализ крови- повышение общего и прямого билирубина

УЗИ – Желчный пузырь сокращен, с уплотненными и утолщенными стенками, имеются гиперэхогенные сигналы с акустической тенью

Биохимический анализ мочи: обнаружен в высоком количестве уробилин и билирубин.

СКТ: конкременты холедоха, высокая билиарная гипертензия.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика в первую очередь проводится с желчно-пузырной коликой, т. е. с простой миграцией камня в область шейки или пузырного протока без развития острого холецистита.

При желчной колике больной, как правило, беспокоен, нередко мечется по постели, а иногда и по комнате в поисках положения, которое может принести облегчение.

В области желчного пузыря обычно определяется лишь небольшая болезненность. Приступ колики в большинстве случаев продолжается I—4 ч и нередко снимается после инъекции атропина и промедола. При УЗИ отсутствуют выраженные изменения стенок пузыря.

2)Хотя инфарктоподобная картина острого холецистита встречается примерно в 5% случаев, дифференциация с этим заболеванием заслуживает особого внимания. Поэтому снятие ЭКГ необходимо, как в любом другом случае. Снижение или инверсия зубца Т, особенно в грудных отведениях, нередко наблюдается и при остром холецистите. Определенную помощь оказывает исследование активности ферментов (креатинфосфокиназы) сыворотки крови. Крайне редко наблюдается одновременное развитие острого холецистита и инфаркта миокарда, тем не менее приходится учитывать и такую возможность.

При остром панкреатите более выражены тошнота и рвота, локализация болей в эпигастрии и в надпупочной области с иррадиацией в спину; отсутствует связь болей с дыханием, меньше выражено напряжение мышц передней брюшной стенки, отсутствует локальная болезненность в области желчного пузыря. Умеренное повышение активности амилазы сыворотки крови и мочи большой роли в дифференциальной диагностике не играет, так как такие изменения наблюдаются при обоих заболеваниях. Высокая гиперамилаземия и гиперамилазурия, особенно в сочетании с липемиче-ской сывороткой и гипокальциемий, свидетельствуют в пользу панкреатита.

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...