Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Практическая работа студента




Дата Содержание практической работы Оценка
03.05.12 Приёмное отделение. На практику прибыла в 8:00, облачилась в медицинскую форму, переодела обувь. Во время практики осуществляла транспортировку больных в приёмное отделение из машины скорой помощи, так же транспортировала их в отделение, заполняла титульные листы историй болезни на вновь поступивших больных, регистрировала их в журнале поступающих в стационар больных. Измеряла температуру тела больным и записывал показания в температурный лист. Проводила антропометрию больным (измерение роста, массы тела, объёма грудной клетки). Проводила измерения пульса (кол-во ударов, наполнение, напряжение), подсчёт дыхательных движений (ЧДД), измеряла АД, показания вносила в температурный лист. Проводила обработку педикулёза, санобработку больного. Собирала паспортные данные о пациентах и вносила их на титульный лист истории болезни, выполняла сбор жалоб больного (субъективное обследование больного). Определяла наличие отёков и симптома Пастернацкого у пациентов. Последовательность действий при обработке больных при выявлении педикулёза: I. Подготовка к процедуре 1. Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом (обеспечение пути преодоления препятствий в общении, осознанного участия в процедуре). 2. Объяснить цель и ход процедуры (обеспечить права на информацию). 3. Надеть дополнительный халат, косынку, перчатки (обеспечение инфекционной безопасности) II. Выполнение процедуры 1. Усадить пациента на кушетку, покрытую клеенкой или стул. 2. Открыть один из дезинсектицидных растворов. 3. Обработать волосы тампоном, смоченным раствором, последовательно, начиная с краёв волосистой части головы (уничтожение вшей по приказу № 320) 4. Накрыть волосы полиэтиленовой косынкой (достижение эффекта) 5. Сверху накрыть матерчатой косынкой на 20 мм. (раствор не вытекает и не попадает на кожу лица и шеи) 6. Промыть волосы тёплой водой с моющим средством, просушить полотенцем (достижение удаления погибших вшей) 7. Обработать волосы 6%-ным теплым столовым уксусом, экспозиция 30 минут (разрушение белковых структур, прикрепляющих гниды к волосам). 8. Марлевые тампоны сбросить в ведро для сжигания.  
04.05.12 Пост терапевтического отделения. Пришла к 8:00. Переоделась в медицинскую форму и надела сменную обувь. Ходила измерять температуру тела больным, показания заносила в температурный лист. Измеряла артериальное давление, показания так же вносила в температурный лист. Заполняла титульный лист истории болезни на вновь поступившего пациента, зарегистрировала пациента в «Журнал поступающих в стационар больных». Проводила антропометрические измерения пациента (рост, масса тела, объём грудной клетки), выполнила подсчёт ЧДД (данные занёс в температурный лист), определяла свойства пульса (данные занёс в температурный лист). Осуществляла транспортировку больного в отделение. Обрабатывала кожные покровы лежачему пациенту, профилактика образования пролежней. Тяжелобольному пациенту, участнику ВОВ, произвела орошение рта, выполнила обработку зубов. Применяла подкладной резиновый круг. Тяжелобольному выдала мочеприёмник и объяснила правила его использования. Принимала участие в манипуляции по забору крови из вены. На практике применила грелку, пузырь со льдом, закрепила технику наложения согревающих и холодных компрессов. Раздавала лекарственные препараты пациентам для внутреннего употребления, закапывала капли в нос. В процедурном кабинете проводила бензидиновую пробу. Разводила сухие лекарственные вещества во флаконе и рассчитывала необходимую дозу. Наполняла шприцы из сосуда со стерильным раствором, ампул, флаконов для выполнения в/м, п/к, в/в инъекций. Осуществляла постановку в/м и в/в инъекций. Составляла порционные требования. Во время обеда помогала разносить пищу. Проводила субъективное (сбор паспортных данных, жалоб) и объективное (осмотр, пальпация л/у, пульса, края печени, кишечника, желудка; перкуссия органов брюшной и грудной полостей; аускультация сердца и лёгких) обследование больных, определение наличия отёков, определение симптома Пастернацкого. Выполнение в\м инъекции: Объяснила пациенту цель и ход процедуры, получила согласие, приготовила необходимое оснащение. 1. Надела перчатки, определила место инъекции. 2. Обработала ватным шариком, смоченным спиртом, кожу в месте для инъекции. 3. Зафиксировала кожу в месте инъекции. 4. Ввела иглу в мышцу под углом 90 гр. 5. Перевела левую руку на поршень и ввела лекарственное средство. 6. Извлекла иглу. 7. Сделала легкий массаж места инъекции. 8. Разобрала шприц и бросила в дезраствор. 9. Сняла перчатки, вымыла и осушила руки.  
05.05.12 Работа на участке Пришла к 8:00, надела медицинский костюм, сменную обувь. За все время моей практики я измеряла АД,, измеряла температуру тела больным и записывала показания в температурный лист. Заполняла различную медицинскую документацию. Осуществляла закапывание лекарственных средств в нос пациентке Соловьевой А.Н. Техника закапывания капель в нос: 1. Подогреть капли до 36-370С. 2. Очистить носовые ходы. 3. Усадить пациента со слегка запрокинутой головой или уложить на спину без подушки. 4. Взять ватные шарики в правую руку, прижав их к ладони мизинцем. 5. Взять пипетку в правую руку, набрать лекарственное средство. 6. Приподнять кончик носа пациента большим пальцем левой руки. 7. Ввести пипетку в носовой ход на глубину 1-1,5 см, стараясь не касаться его стенок. 8. Закапать 4-5 капель на слизистую перегородки носа. 9. Прижать тампоном крыло носа к перегородке. 10. Наклонить голову пациента в ту сторону, куда введено лекарственное средство. 11. Закапать через 1-2 минуты, в другой носовой ход лекарственное средство в той же последовательности. 12. Продезинфицировать пипетки.  
07.05.12 Процедурный кабинет поликлиники В 8:00 вымыла руки, надела халат и чепец. Выполняла в\м инъекцию Шиндиной, Французовой. Выполнение в\м инъекции: Объяснила пациенту цель и ход процедуры, получила согласие, приготовила необходимое оснащение. 1. Надела перчатки, определила место инъекции. 2. Обработала ватным шариком, смоченный спиртом, кожу в месте для инъекции. 3. Зафиксировала кожу в месте инъекции. 4. Ввела иглу в мышцу под углом 90 гр. 5. Перевела левую руку на поршень и ввела лекарственное средство. 6. Извлекла иглу. 7. Сделала легкий массаж места инъекции. 8. Разобрала шприц и бросила в дезраствор. 9. Сняла перчатки, вымыла и осушила руки. Выполняла п\к инъекцию Селивановой, Макаровой. Выполнение п\к инъекции: 1. Набрала в шприц лекарственное средство. 2. Помогла пациенту занять нужное положение. 3. Надела перчатки, обработала кожу в месте инъекции. 4. Левой рукой взяла кожу в месте инъекции в складку. 5. Ввела иглу под кожу под углом 45 гр. срезом вверх. 6. Ввела лекарственное средство. 7. Извлекла иглу, место вкола прижала стерильной ватой, смоченной спиртом. Провела легкий массаж места инъекции  
08.05.12 Работа на участке. Подошла в больницу к 8:00, надела халат, чепчик, сменную обувь и пошла в кабинет функциональной диагностики. Рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей основано на способности печени выделять с желчью йодсодержащие препараты, что, и дает возможность получить изображение желчных путей. При подготовке к исследованию желчного пузыря (холецистография) пациент принимает контрастный препарат внутрь. Подготовка пациента: 1) Натощак. 2) Освободить кишечник от содержимого 3) Контрастное вещество принимается за 14-17 часов до исследования дробными порциями в течение часа, через каждые 10 минут. 4) Утром делаются обзорные снимки. Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию почек: Основной целью подготовки пациента к рентгенологическому исследованию почек и мочевыводящих путей является тщательное очищение кишечника от газов и каловых масс, которые мешают получению качественных рентгеновских снимков. Для каждого пациента в зависимости от возраста, особенностей и характера заболевания, функционального состояния его пищеварительного тракта врач определяет индивидуальный план подготовки. Последовательность действий: 1) Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования. 2) исключить из питания в течение 3 дней до исследования газообразующие продукты. 3) Исключить прием пищи за 18-20 часов до исследования. 4) Поставить очистительную клизму вечером, около 22 часов, и утром за 1,5-2 часа до исследования. 5) Не принимать пищу, жидкость, лекарства, не курить, не делать инъекции и другие процедуры перед использованием, освободить мочевой пузырь перед исследованием. 6) Проводить пациента в R – кабинет в назначенное время. 7) Сделать обзорный снимок. 8) Ввести в\в медленно 40-60 мл рентгеноконтрастного препарата. 9) Сделать серию снимков.  
09.05.12 Процедурный кабинет поликлиники. Пришла к 8:00, переоделась.Выполняла в\м инъекции, приготавливала 10% осветленный раствор хлорной извести. Техника приготовления: 1. Надела спецодежду, подготовила оснащение. 2. Налила в емкость небольшое количество воды. 3. Высыпала 1кг сухой хлорной извести и размешала деревянной лопаткой. 4. Долила водой до 10 литров, перемешивая до однородной массы. 5. Закрыла емкость крышкой. 6. Сделала отметку на бирке о времени приготовления. 7. Сняла спецодежду, вымыла руки. 8. Полученный раствор нужно перемешивать несколько раз в течение суток, а затем полученный раствор слить в другую емкость с маркировкой: 10% основной осветленный раствор хлорной извести. Далее я проводила обследование пациента с 4-ой палаты: провела pacпpoc - собрала паспортные данные о больном, жалобы, данные об истории настоящего заболевания, истории жизни, психологических и социологических особенностях пациента, выделила приоритетные проблемы, провела общий осмотр пациента и осмотр по функциональным системам, интерпретировать полученные данные обследования. Произвела пальпацию лимфатических узлов: пальпацию лимфатических узлов проводят в следующей последовательности: затылочные, лежащие около сосцевидных отростков височных костей, нижнечелюстные, подбородочные, шейные, надключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные. П. осуществляют, прижимая подушечками пальцев кожу над лимфатическими узлами, которую затем смещают скользящими движениями. Определяют число лимфатических узлов в каждой группе, их величину, плотность, степень спаянности между собой и с окружающими тканями, болезненность. В норме многие из перечисленных групп лимфатических узлов, особенно у взрослых, прощупать не удается. Увеличение какой-либо группы лимфатических узлов и их болезненность обычно связаны с близко расположенным очаговым воспалением или опухолевым процессом.  
10.05.12 Процедурный кабинет поликлиники. Пришла в 8:00, переоделась. В процедурном кабинете я разводила антибиотики и выполняла в\м инъекции. Разведение пенициллина: 1. Прочитала надпись на флаконе. 2. Вскрыла алюминиевую крышку в центре пинцетом. 3. Набрала в шприц нужное количество растворителя. 4. Взяла флакон и ввела в него растворитель. 5. Сняла флакон вместе с иглой с подыгольного конуса и встряхнула флакон, убедившись в полном растворении порошка. 6. Надела иглу с флаконом на подыгольный конус. 7. Подняла флакон вверх дном и набрала содержимое флакона. 8. Сняла флакон вместе с иглой с подыгольного конуса. 9. Надела иглу для в\м инъекции 10. Проверила проходимость иглы. Выполнила в\м инъекции 7-ми пациентам, а также закапывала капли в глаза 3 пациентам с 2, 5 и 8 палаты. Последовательность действий: 1) Прочитала этикетку на флаконе с каплями. 2) Приготовила пипетку, ватные стерильные шарики 3) Сообщила пациенту необходимую информацию о лекарственном средстве. 4) Набрала в пипетку нужное количество капель, взяла в левую руку ватный шарик. 5) Попросила пациента слегка запрокинуть голову и посмотреть вверх. 6) Оттянула нижнее веко ватным шариком и закапала в нижнюю конъюнктивитную складку 2-3 капли 7) Попросила пациента закрыть глаза 8) Промокнула остатки капель у внутреннего угла глаза. Так же раздавала лекарственные препараты пациентам.  
11.05.12 Процедурный кабинет терапевтического отделения. На практику пришла в соответствии с графиком, к 8:00. Облачилась в медицинскую форму, надела сменную обувь. Практику сегодня я проходила в процедурном кабинете терапевтического отделения. Измеряла температуру тела всем пациентам, находящимся в отделении, показания заносила в температурный лист. В случае, если температура тела у больных равнялась или поднималась выше 37,00 C, я должна сообщить об этом медсестре и также занести показания в температурный лист. Во время работы в кабинете, выполняла забор жидких лекарственных средств, шприцем из флакона, осуществляла сборку система для внутривенного вливания (капельно). Выполнила постановку в/в инъекции, пациентам: Тищенко, Артемьеву – Парацетам, Семёнову, Гусеву - Пиридоксин Также ставила системы, делала в/м, п/к, в/в инъекции. Пиридоксин Лекарственная форма - раствор для инъекций. Состав: Активные компоненты: пиридоксин гидрохлорид – 50 г. Вспомогательные компоненты: воды для инъекций – до 1 л. Описание: Прозрачная бесцветная жидкость. Фармакодинамика: Витамин B6 , участвует в обмене веществ, необходим для нормального функционирования центральной и периферической нервной системы. Поступая в организм, он фосфорилируется, превращаясь в пиридоксаль-5-фосфат и входит в состав ферментов, осуществляющих декарбоксилирование и переанимирование аминокислот. Участвует в обмене триптофана, метионина, цистеина, глютаминовой и др. аминокислот. Способствует нормализации липидного обмена. При паркинсонизме терапевтическое действие проявляется в уменьшении дрожания. Фармакокинетика: Метаболизируется в печени с образованием фармакологически активных метаболитов (пиридоксальфосфат и пиридоксаминофосфат). С белками плазмы связывается пиридоксальфосфат на 90%. Они хорошо всасываются и проникают во все ткани; распределение преимущественно в печени, меньше в мышцах и ЦНС. Проникают через плаценту в молоко матери. Т 1/2-15-20 дней. Выводится почками (при в/в введении с желчью-2%), а также с гемодиализом. Показания к применению: Лечение клинической недостаточности витамина B6.Противопоказания: Повышенная чувствительность к компонентам препарата. С ОСТОРОЖНОСТЬЮ! Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ИБС. Способ применения дозы: Парентерально (подкожно, внутримышечно, внутривенно), если приём внутрь не возможен (при рвоте) и при нарушении всасывания в кишечнике. Взрослым – по 0,05-0,1г\сут в 1-2 приёма. Побочное действие: Аллергические реакции, гиперсекреция соляной кислоты, онемение, появление чувства сдавленности в конечностях – симптом «чулок» и «перчаток», снижение лактации. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ: Усиливает действие диуретиков, ослабляет активность леводопы. Противосудорожные препараты, кортикостероиды, изониазид, пенициламин, циклосерин, гидралазин, оральные контрацептивны, содержащие эстрогены ослабляют эффект пиридоксина. Фармацевтически не совместим с витаминами B1 и B12, в порошке с аскорбиновой и никотиновой кислотами. Хорошо комбинируется с сердечными гликозидами, с глютаминовой кислотой и аспаркамом. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ: При тяжёлых поражения печени пиридоксин в больших дозах может вызвать ухудшение её функции. При определении уробилиногена с помощью реагента Эрлиха может искажать результаты. Форма выпуска: По 1 мл в ампулах нейтрального стекла. По 10 ампул в коробку из картона. В каждую коробку вкладывают скарификатор ампульный. Условия отпуска из аптек -по рецепту.    
12.05.12 Пост терапевтического отделения. На практику пришла в 8:00. переоделась в медицинскую форму. Измеряла температуру тела всем поступающим пациентам, показания заносила в температурный лист. Также за время практики измеряла АД пациентам, измеряла пульс. Последовательность действий при исследовании пульса: 1. Установила доверительные отношения с пациентом, объяснила суть и ход процедуры. 2. Усадила пациента. 3. Положила 2, 3, 4 пальцы на область лучевой артерии, 1 палец находится со стороны тыла кисти. 4. Прижала слегка артерию и почувствовала ее пульсацию. 5. Взяла секундомер и подсчитала количество сокращений пульса за 30 с и умножила на 2. 6. Сообщила результат. 7. Сдавила лучевую артерию до исчезновения пульса и оценила напряжение пульса.    
14.05.12 Процедурный кабинет терапевтического отделения. Практика началась с 8 часов. Перед необходимыми манипуляциями обработала руки, надела перчатки. В процедурном кабинете выполняла подкожные, внутримышечные, внутривенные инъекции: папаверин 2%-2мл, пенициллин 5,0 в/м, магнезия 25% - 5,0мл в/м, лазикс 2,0мл в/м, децинон 2,0мл в/м, но-шпа 2,0мл в/м, рибоксин 10,0мл в/в, аминокапроновая кислота 100,0мл в/в кап, глюкоза 200,0мл в/в кап, физраствор 400,0мл в/в кап, витамины В1, В6, В12, 1,0 в/м, п/к. Собирала и ставила системы, изучила аптечку антиСПИД в состав которой входят: 70% спирт, 5% р-р йода, навески марганцево-кислого калия по 50 мг или 0,05% р-р перманганата калия + дистиллированная вода 100мл, бактериальный пластырь, глазные пипетки, ватные шарики, перевязочный материал. Сборка и заполнение системы, постановка системы: 1. Проверила герметичность упаковочного пакета. 2. Обработала пробку флакона ватой, смоченной спиртом. 3. Вскрыла упаковочный пакет и достала систему. 4. Сняла колпачок с иглы воздуховода и ввела иглу до упора в пробку флакона; свободный конец воздуховода закрепила на флаконе резинкой. 5. Закрыла винтовой зажим, сняла колпачок с иглы на коротком конце системы и ввела эту иглу до упора в пробку флакона. 6. Повернула капельницу в горизонтальном положении, открыла зажим, медленно заполнила капельницу до половины объема. 7. Закрыла зажим. 8. Открыла зажим и медленно заполнила длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха. 9. Приготовила ватные шарики, смоченные спиртом, стерильную салфетку, полоски лейкопластыря 10. Помогла пациенту занять удобное положение. 11. Наложила на среднюю треть плеча пациента жгут. 12. Обработала область локтевого сгиба ватным шариком. 13. Зафиксировала вену, натянув кожу локтевого сгиба. 14. Сняла колпачок с иглы и пунктировала вену. 15. Когда из канюли иглы показалась кровь, снял жгут. 16. Открыла зажим, присоединила систему к канюле иглы. 17. Отрегулировала скорость поступления капель винтовым зажимом. 18. Закрепила иглу лейкопластырем и прикрыла ее ватным шариком. 19. Наблюдала за состоянием пациента на протяжении всей процедуры капельного вливания. 20. По окончании процедуры – закрыла винтовой зажим. 21. Извлек иглу из вены, прижав место инъекции ваткой со спиртом. 22. Разобрала систему, сняла перчатки, вымыла руки.  
15.05.12 Работа на участке На практику пришла к 8.00.По прибытию измеряла АД и пульс. Ходила в аптеку за лекарствами (глюкоза, натрий хлорид, кавентон, цефозолин). Во время утренних процедур собирала системы внутривенного вливания, так же выполняла инъекции: Микойлян п.3 Цефозолин 1,0 в/м Цыплякова п.6 Вит. В1 1,0 п/к Кареева п.7 Папаверин 2,0 п/к, Никотиновая кислота. 1,0 п/к Захаров п.1 Вит. В1 1,0 п/к, Вит В6 1,0 п/к Артемьев п.16 Милдронат 10,0 в/в, Никотиновая кислота 1,0 п/к Измеряла температуру тела пациентам во всех палатах отделения, в случае когда у больного была температура равная 37ºС или выше я должена сообщить медсестре и записать в температурный лист больного. Раздавала лекарственные средства. При раздаче лекарственных средств необходимо проверить срок годности, срок изготовления лекарственного средства, внимательно прочитать название, дозировку, сверить его с назначением врача, оценить лекарственное средство по внешнему виду. Средства с пометкой «до еды» пациент принимает за 15 - 30 минут до приема пищи, с пометкой «после еды» - через 15 – 30 минут после приема пищи. Средства, предназначенные для приема «натощак», пациент принимает утром, после сна. Лекарственные средства, обладающие снотворным эффектом, принимаются за 30 минут до сна. Прием лекарственных средств осуществляется в соответствии с аннотацией врача.  
16.05.12 Приёмное отделение. Практика началась с 8 часов. По прибытию в приемный отделение где дежурная медсестра ознакомила меня с различными манипуляции, дежурным постом, где производится осмотр и запись поступивших больных. На посту я ознакомилась с журналами: прибывших пациентов, криминальным журналом, журналом укусов животных, журналом лекарственных препаратов, журналом наркотических веществ. За время дежурства я измеряла АД, ЧДД и температуру тела поступившим больным. Измерение АД: 1) Наложила манжетку на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба. 2) Правильно положила руку: в разогнутом положении ладонью вверх, мышцы расслаблены. 3) Соединила манометр с манжеткой. 4) Нащупала пульс плечевой артерии в области локтевой ямки и приложила на это место фонендоскоп. 5) Закрыла вентиль на груше и накачала в манжетку воздух. 6) Открыла вентиль и медленно выпускала воздух из манжетки. Одновременно фонендоскопом выслушивала тоны на плечевой артерии и следила за показанием шкалы манометра. 7) При появлении над плечевой артерией первых звуков отметила уровень систолического давления. 8) Отметила величину диастолического давления, которое соответствует моменту резкого ослабления или исчезновения тонов плечевой артерии. 9) Сообщила результат, убрал тонометр.      

Терапия

№ п/п Перечень манипуляций Даты практики Всего манипуляций
                         
  Техника внутривенной инъекции                          
  Техника внутривенного капельного введения жидкостей                          
  Техника внутримышечной инъекции                          
  Техника подкожной инъекции                          
  Техника применения карманного ингалятора                          
  Техника измерения АД                          
  Техника взятия крови из вены                          
  Исследование пульса                          
  Техника промывания желудка                          
  Техника катетеризации мочевого пузыря у мужчин и женщин                          
  Техника проведения туалета наружных половых органов у женщин                          
  Техника оксигенотерапии                          
  Техника постановки очистительной клизмы                          
  Техника применения грелки и пузыря со льдом                          
  Техника снятия ЭКГ                          
  Техника постановки согревающего компресса                          
  Техника смены постельного и нательного белья                          
  Техника постановки горчичников                          
  Расчет дозы и введение инсулина                          
  Техника промывания желудка                          
  Расчет и техника разведения пенициллина (1:1,1:2)                          
  Техника введения газоотводной трубки                          
  Техника постановки сифонной клизмы                          
  Техника постановки масляной клизмы                          
  Техника постановки гипертонической клизмы                          
  Техника наложения венозных жгутов при отеке легких                          
  Осуществление помощи при рвоте                          
  Подача судна и мочеприемника                          
  Определение числа дыхательных движений                          
  Закапывание капель в нос, уши, глаза, закладывание за веко                          
  Осуществление сбора мокроты                          
  Осуществление сбора мочи по Зимницкому, Нечипоренко, для общего анализа и на стерильность                          
  Проведение фракционного желудочного зондирования                          
  Проведение дуоденального зондирования                          
  Осуществление сбора кала на исследования                          
  Осуществление дренажного положения пациента при легочной патологии                          
  Определение сахара в моче(«Глюкотест»)                          
  Введение гепарина                          
  Осуществление термической и химической дезинфекции инструментов                          
  Изготовление перевязочного материала (салфетка, турунда, шарик, тампон)                          
  Укладка в биксы операционного белья, одежды, перевязочного материала и перчаток                          
                                     

Всего манипуляций:282

Печать:

 

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...