 |
Вопрос Виды и объем медицинской помощи. Медицинская сортировка, ее виды и организация на этапах медицинской эвакуации. Роль Н.И. Пирогова в разработке основ медицинской сортировки.
|
|
|
|
Методические рекомендации
ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ СЕМИНАРА
Специальность: «Лечебное дело в наземных войсках (общая врачебная практика)»; «Стоматология общая»; «Гигиена общая».
Дисциплина: «Организация и тактика медицинской службы»
Кафедра: Военная
Курс 3
Тема: 4
Составитель: Шерстобитов И. Н.
Семей – 2017 г.
Утверждены на заседании кафедры
Протокол № _____от "____" _________ 201_ г.
Заведующий кафедрой ____________________ Абишев М. Д.
Утверждены на заседании кафедры
Протокол № _____от "____" _________ 201_ г.
Внесены следующие изменения и дополнения (указать номер методической рекомендации)_____________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Заведующий кафедрой ____________________ Абишев М. Д.
Утверждены на заседании кафедры
Протокол № _____от "____" _________ 201_ г.
Внесены следующие изменения и дополнения (указать номер методической рекомендации)_____________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Заведующий кафедрой ____________________ Абишев М. Д.
Утверждены на заседании кафедры
Протокол № _____от "____" _________ 201_ г.
Внесены следующие изменения и дополнения (указать номер методической рекомендации)_____________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Заведующий кафедрой ____________________ Абишев М. Д.
1.Тема № 4 Организация лечебно – эвакуационных мероприятий.
2. Цель: довести до студентовпонятия вида и объема медицинской помощи. Медицинскую сортировку, ее виды и организацию на этапах медицинской эвакуации.
|
|
|
3. Задачи обучения:
Студент должен знать:
· виды и объем медицинской помощи. Медицинскую сортировку, ее виды и организацию на этапах медицинской эвакуации. Организацию медицинской эвакуации. Особенности организации лечебно-эвакуационных мероприятий при ликвидации последствий применения оружия массового поражения.
Студент должен уметь:
· определить объем и вид медицинской помощи проводимой на каждом этапе, провести медицинскую сортировку и эвакуацию раненых и больных.
4. Методы обучения и преподавания:
Семинар с демонстрацией: слайдового материала по Теме № 4, плакатов и т. п.
5. Литература:
основная:
1. Шелепов А.М., Костенко Л.М., Бабенко О.В. Организация и тактика медицинской службы. Учебник /Под ред. проф. Чижа И.М., Санкт-Петербург, ООО «Изд. Фолиант», 2005 г.
дополнительная:
1. Методические пособия, слайды по ОТМС военной кафедры ГМУ г. Семей.
6. Контроль:
Вопросы:
| № п/п | Учебные вопросы | Время |
| I. | Вводная часть: - проверка наличия студентов, их внешний вид, готовность к занятию; - объявить тему и учебные вопросы. | 5 мин |
| II. | Основная часть: 1.Виды и объем медицинской помощи. Медицинская сортировка, ее виды и организация на этапах медицинской эвакуации. Роль Н.И. Пирогова в разработке основ медицинской сортировки. 2.Организация медицинской эвакуации. Особенности организации лечебно-эвакуационных мероприятий при ликвидации последствий применения оружия массового поражения. 3.Разбор наиболее сложных вопросов семинара. 4. Компьютерное тестирование по пройденному материалу. | 70 мин 75 мин 10 мин 35 мин |
| III. | Заключительная часть: -подведение итогов семинара; -ответы на вопросы студентов. | 5 мин |
|
|
|
Вопрос Виды и объем медицинской помощи. Медицинская сортировка, ее виды и организация на этапах медицинской эвакуации. Роль Н.И. Пирогова в разработке основ медицинской сортировки.
В военное время единый лечебный процесс (т.е. все мероприятия, в которых раненые и больные нуждаются) расчленяется на отдельные виды мед помощи.
Под видом мед помощи понимается определенный перечень лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при ранениях или заболеваниях личного состава войск мед службой на поле боя и на этапах медицинской эвакуации.
Вид медицинской помощи - это качественная характеристика проведения мероприятий по оказанию мед помощи раненым и больным. Конкретный вид мед помощи определяется:
Ø Местом оказания помощи;
Ø Профессиональной подготовкой лиц, оказывающих;
Ø Наличием и обеспеченностью необходимым оснащением для оказания помощи.
Виды мед помощи последовательно осуществляются по мере эвакуации раненых и больных в тыл.
Различают 5 видов мед помощи:
1. первая мед помощь.
2. доврачебная (фельдшерская) помощь.
3. первая врачебная помощь.
4. квалифицированная мед помощь.
5. специализированная мед помощь.
Первые четыре из названных видов иммеют своей целью:
· устранения явлений, непосредственно угрожающих жизни раненых и больных;
· предупреждения тяжелых осложнений, способных ухудшить исходы и увеличить продолжительность лечения;
· обеспечения по показаниям дальнейшей эвакуации раненых и больных.
Вместе с тем, указанные виды мед помощи существенно отличаются по содержанию, условиям оказания, квалификации участвующего в этом мед персонала, по используемому мед имуществу.
Объем мед. помощи – это совокупность лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых раненым и больным на данном этапе медицинской эвакуации.
Объем мед. помощи – это количественная характеристика комплекса оказываемых лечебно-профилактических мероприятий, т.е. вида мед помощи.
Объем мед. помощи оказываемый раненым и больным, на данном этапе медицинской эвакуации, прежде всего зависит:
Ø от сроков поступления раненых и больных;
Ø от количества поступивших раненых и больных;
Ø от условий боевой обстановки;
|
|
|
Ø от наличия мед состава, обеспеченности мед имуществом.
Объем мед. помощи, может меняться в широких пределах. Различают объем мед. помощи:
Ø полный;
Ø сокращенный.
Объем мед помощи на этапах медицинской эвакуации определяется:
Ø для медицинского пункта полка – начальником мед. службы дивизии;
Ø для отдельного мед. батальона дивизии – начальник мед. службы армии;
Ø для отдельного мед. отряда армии -- начальник мед. службы армии;
При необходимости срочного перемещения МПБр (омедб, ОМО), резком несоответствии возможностей по своевременному оказания мед. помощи значительному числу раненых и больных, нуждающихся в ней, а также при других особых обстоятельствах объем мед. помощи может быть сокращен решением начальника мед. службы дивизии, командира омедб (ОМО), начальника мед. службы бригады или начальника МПБр с немедленным докладом об этом замистителелю командира дивизии по тылу (командиру полка) и старшему начальнику мед. службы.
Оказание мед помощи и лечения раненых и больных проводят на мед. пунктах, в мед. частях и учереждениях, расположенных на путях подвоза и эвакуации раненых и больных в определенной последовательности.
Такие развернутые и работающие пункты, получили наименования этапов медицинской эвакуации.
Основной организацией лечебно-эвакуационных мероприятий в военное время является медицинская сортировка.
Впервые медицинская сортировка раненых и больных была разработана выдающимся русским хирургом, врачом-организатором Н.И.Пироговом который широко применил ее в Крымской войне (1853-1856 г.г.).
Впоследствии, в своих научных трудах Н.И.Пирогов написал: «Я первый ввел сортировку на Севастопольских перевязочных пунктах и уничтожил там хаос. Я горжусь этой заслугой...» И далее! «Убедившись вскоре моего прибытия в Севастополь, что простая распорядительность и порядок на перевязочном пункте гораздо важнее чисто врачебной деятельности, я сделал себе правилом: не приступать к операциям тотчас при переноске раненых на эти пункты, не допускать хаотического скучивании раненых, а заниматься неотлогательно их сортировкой».
|
|
|
«правильная сортировка раненых и равномерное их распределение на перевязочном пункте гораздо важнее, чем впопыхах и в суматохе произведенные операции, от которых выигрывают только немногие».
Принципы медицинской сортировки раненых и больных, разработанные Н.И.Пироговым, получили дальнейшее развитие в научных трудах таких выдающихся отечественных хирургов, как В.А.Оппель, Н.Н.Бурденко и других, и полностью оправдали себя на практике в годы ВОВ.
Медицинская сортировка раненых и больных является важнейшим мероприятием, обеспечивающим проведение современной системы лечебно-эвакуационных мероприятий. Значение ее особенно возрастает в условиях применения противником ОМП, когда на этапы медицинской эвакуации поступают одномоментно массовое количество раненых (пораженных) и больных.
Определение: Медицинская сортировка – это распределение раненых и больных на группы по признакам нуждаемости в однородных лечебно-эвакуационных и профилактических мероприятий в соответствии с медицинскими показаниями, объемом оказываемой медицинской помощи и принятым порядком эвакуации.
Исходя из опыта работы медицинской службы в годы ВОВ, медицинского обеспечения войск ограниченного контингента войск в Афганистане, проведенных тактико-специальных медицинских учений, следует почеркнуть, что медицинская сортировка не должна быть самоцелью, а ее задача – обеспечить быстрейшее оказание медицинской помощи максимальному количеству нуждающихся в ней.
Содержание лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятий, проводимых при медицинской сортировке, устанавливается в соответствие с медицинскими показаниями и объемам медицинской помощи, каторая может быть оказана на данном этапе медицинской эвакуации в конкретных условиях обстановки.
Медицинская сортировка раненых и больных должна проводится на каждом этапае медицинской эвакуации и осуществляться во всех его функциональных подразделенях.
Содержание медицинской сортировки прежде всего зависит от задач, выполняемых тем или иным функциональным подразделенем, и этапом медицинской эвакуации в целом, а также от конкретных условии боевой и медицинской обстановки.
Результатом медицинской сортировки регистрируются в первичной медицинской карточке, истории болезни и других медицинских документах, а также обозначаются цветными и фигурными сортировачными марками.
В результате проведения медицинской сортировки раненых и больных, поступившие на этап медицинской эвакуации раненые и больные, распределяются на следующие основные группы:
|
|
|
1. Исходя из нуждаемости в санитарной обработке и необходимости в изоляции.
Это прежде всего: инфекционные больные, зараженные отравляющими веществами, бактериальными средствами, имеющие загрезнение кожных покровов и обмундирования радиоактивными веществами с мощностью доз излучения, превыщающей безопасные, находящиеся в состоянии психомоторного возбуждения и другие, а, следовательно, данные раненые и больные, которые подлежат санитарной обработке или изоляции от окружающих.
2. Исходя из нуждаемости в медицинской помощи, места и очередности ее оказания.
3. Исходя из возможности и целесообразности дальнейшей эвакуации, вида транспортных средств, очередности и способа транспортировки (начиная с Омедб соединения, как этап медицинской эвакуации – определения эвакуационного назначения).
4. Исходя из медицинских показаний, определяющих боевые поражения, травмы и ранения, несовместимые с жизнью и нуждающиеся только в уходе (агнизирующие).
5. Исходя из наличия медицинских показаний, определяющих состояние боеспособности раненых и больных и их возврощения в свой подразделения (части) после оказания им соответствующей медицинской помощи.
В зависимости от задач, решаемых в процессе медицинской сортировки раненых и больных, различают два ее вида:
Ø Внутрипунктовая;
Ø Эвакуационно-транспортная.
Назначение или цель внутрипунктовой сортировки состоит: в распределении поступающих раненых и больных на группы для направления в соответствующие функциональные подразделения данного этапа медицинской эвакуации и устоновлении очередности их направления в эти подразделения.
Эвакуационно-транспортная сортировка проводится с целью распределения раненых и больных на группы в соответствии с эвакуационным назначением, определение очередности эвакуации, способа транспортировки и вида транспортных средств, а также определения эвакуационного назначения, раненых и больных в соответствии с медицинскими показаниями и по степени их транспортабельности в соответствующие лечебные учереждения госпитальной базы фронта.
Медицинская сортировка, как правило, ведется на основе определения диагноза ранения, поражения, его прогноза и, поэтому, всегда носит диагноститеческий и прогностический характер.
Внутрипунктовая и эвакуационно-транспортная сортировка раненых и больных, как правило, осуществляется одновременно в каждом функциональном подразделении и на этапе медицинской эвакуации и в целом.
Четкое проведение медицинской сортировки предполагает объязательное соблюдения 2-х основных требований:
Ø Во первых, медицинский состав, проводящий сортировку, должен совершенно ясно представлять ее конечный результат, т.е. знать на какие сортировачные группы следует в данных условиях разделить раненых и больных;
Ø Во-вторых, медицинскоий состав, учавствующий в сортировке, должен владеть методикой ее проведения: с одной стороны – знать особенности патогенеза и терапии современной боевой патологии (раненый и пораженный), умело проводить в полевых условиях основные методы и приемы диагностики, с другой – уметь правильно организовать медицинскую сортировку раненых и больных.
Простейшие элементы медицинской сортировки применяются стрелками-санитарами, санинструкторами мотострелковых рот и фельдшером МСБ, когда приходится решать вопросы очередности оказания первой медицинской помощи вывоза раненых и больных на медицинский пункт полка.
Медицинская сортировка, как правило, ведется на основе определения диагноза поражения (заболевания) и его прогноза, и потому всегда носит диагностический и прогностический характер. Для фиксирования результатов медицинской сортировки на этапах медицинской эвакуации применяются цветные или фигурные сортировочные марки, делаются записи в первичной медицинской карточке и в других медицинских документах.
В дальнейшем при оказании первой врачебной и других видов медицинской помощи, характера медицинской сортировки последующих этапах медицинской эвакуации постепенно усложняется.
Медицинская сортировка раненых и больных на сортировочной площадке, в сортировочных палатках омедб и в помещениях приемно-сортировачного отделения ОМО проводится сортировачными бригадами в составе:
Ø Врач – 1;
Ø Фельдшер (мед. сестра) – 1-2;
Ø Регистратор – 1-2 (за счет легкораненых);
Ø Санитар – 2-4,
Создаваемые за счет личного состава медицинского пункта полка, приемно-сортировочного взвода омедб, приемно-эвакуационного отделения подвижной медицинской группы ОМО, приемно-сортировочного отделения ВГ и других подразделений МПП (ОМО,омедб,ВГ).
В их состав выделяются опытные врачи, способные быстро оценить состояние раненого (больного), не снимая повязки и, не пременяя трудоемких методов исследования, установить:
Ø Нуждается ли раненый в оказании медицинской помощи, т.е. поставить диагноз;
Ø Установить очередность в оказании медицинской помощи и в каком конкретно функциональном подразделении;
Ø Определить очередность дальнейшей эвакуации, способ транспортирования и вида транспортного средства;
Ø Определить прогноз раненого (бального).
Одна такая бригада может в течение часа работы провести сортировку 10-12 раненых (больных). Работа сортировочных бригад организуется начальниками соответствующих этапов медицинской эвакуации с учетом неравномерного поступления раненых и больных.
|
|
|
