 |
Неврологические осложнения беременности.
|
|
|
|
Беременность сама по себе, в связи с выразительными гормональными изменениями, может влиять течение существующих неврологических заболеваний, влияя на компенсацию одних (мигрень) и обострению других (эпилепсия). К специфическим осложнениям беременности относится эклампсия – сосудистое заболевание, что проявляется острой гипертонической энцефалопатией. Развивается, как правело, перед родами, реже – во время родов или в первые сутки после них. Артериальное давление повышено, особенно диастолическое (120 – 150 мм рт.ст.). Характерные обще-мозговые симптомы – головная боль, повторная рвота, спутанность сознания вплоть до комы, генерализированные приступы; на глазном дне – отек, мелкие кровоизлияния, зрение снижается. Сопровождается протеинурией. При нейровизуализации могут найти мелкие кровоизлияния в полушариях и столбе, отек мозга. Очаговые неврологические симптомы возникают при кровоизлияниях в мозг. Возможно развитие острой почечной, печеночной недостаточности, отек легких, анурия.
При беременности и в послеродовом периоде, во время гиперкоагуляционного состояния или использования оральных контрацептивов может возникать тромбоз церебральных вен и синусов – головная боль, рвота, нарушения сознания, эпилептические приступы, парезы, отек на глазном дне. К периферическим осложнениям беременности периода ведения родов (использование вспомогательных веществ) относится поражение люмбо-сакрального сплетения – от небольшого поражения малоберцового нерва з переходящим парезом стопы до выразительного пареза запирального нерва. Синдром компрессии маткою нижней полой вены может сопровождаться синкопальными состояниями, обмороками, ортостатической гипотензией. Во время беременности часто развиваются болевые синдромы поясничного уровня (люмбалгии и люмбоишалгии), обусловлены перераспределением нагрузки, изменением геометрии позвоночника и развитием мио - фасциальных рефлекторных болевых синдромов. Частые жалобы на парестезии по внешней поверхности бедра обусловлены туннельной невропатией кожного нерва бедра, а жалобы на боли и парестезии в кистях – туннельным синдромом пястного канала (дисгормональная гипертрофия поперечной связки и накопление воды в оранизме и тканях).
|
|
|
Синдром Шихана проявляется частичным или полным гипопитуитаризмом в связи с спонтанным ишемическим некрозом гипофиза (при кровопотерях и шоке). Развивается аменорея и агалакторея, выпадением волос подмышками и на лобковой области, атрофия половых органов и молочных желез. Формируется недостаточность щитовидной железы и надпочечников – астенический синдром, бледность кожи, слабость, снижение аппетита, брадикардия. Могут быть гипогликемические состояния с обмороками. Резко снижен уровень пролактина.
К неврологическим осложнениям гипертиреоза относятся:
· тиреотоксическая миопатия – чаще у мужчин; проявляется нарастающей слабостью (парезы) проксимальных отделов конечностей, туловищных и дыхательных мышц, с охватом бульбарной мускулатуры; на фоне миалгий развивается атрофия мышц плечевого пояса; рефлексы при этом могут быть повышенными.
o дистиреоидная офтальмопатия – у 20-40% юольных – ведущим симптомом является екзофтальм, двух- или односторонний (за сет инфильтрации мукополисахаридами тканей орбиты); больные жалуются на диплопию и боли при движениях глазами, иногда веки не смыкаются и подсыхает роговица; отек век и конъюнктивы.
o Психические расстройства – раздражительность, беспокойство, тревога, нарушения сна; могут быть гипоманиакальные расстройства, состояния острой спутанности сознания; депрессия и признаки деменции, которая проходит при лечении.
|
|
|
o Тремор – это усиленный физиологический тремор, который главным образом проявляется в позных установках, но может наблюдаться и во время действия и в покое.
o эпилептические припадки
o тиреотоксический криз – провоцируется интеркурентными инфекциями, оперативным вмешательством, стрессом и включает триаду симптомов: гипертермия (до 400С), тахикардия (до 150 за минуту) и возбуждение, с расстройством ориентации. Часто сопровождается цефалгиями, мерцательной аритмией; является потенциальной угрозой для жизни.
o Избирательное поражение кортико-спинального тракта – так называемая «Базедова нижняя параплегия» - нижний спастический парапарез, который проходит при лечении.
o миастенический синдром
Неврологические проявления гипотиреоза по спектру расстройств напоминают таковые при гипертиреозе:
· психические нарушения – депрессия, астения, апатия, адинамия, кретинизм (у детей)
· миопатия
· миастения или псевдомиотонический синдром (напряжение мышц, крампи болезненные)
· цефалгический синдром
· периферические нейропатии (особенно туннельные синдромы) и краниальные нейропатии (птозы, невралгия тройничного нерва, нейропатия лицевого нерва)
Дефицит тиамина (витамина В1) в виде полинейропатии (бери-бери) продолжает наблюдаться в некоторых развивающихся странах. В развитых странах он наблюдается в контексте четырех важних клинических состояний: алкоголизм, неукротимая рвота беременных, кахексия, заболевания желудочно-кишечного тракта.
Во всех этих случаях неврологические проявления тиаминового дефицита могут ускоряться или усиливаться при употреблении углеводов (включая внутривенное введение глюкозы), поскольку тиамин является ключевым коферментом углеводного метаболизма. Это встречается довольно часто, когда тиамин-дефицитарные пациенты попадают в больницу.
Кроме полинейропатии, наиболее частым неврологическим проявлением является э нцефалопатия Вернике-Корсакова, которая состоит из классической триады симптомов – спутанность сознания, атаксия и офтальмоплегия. Она потенциально побратима на ранних стадиях при лечении тиамином, но если патогенетическая терапія опаздывает, то развивается Корсаковский психоз, который характеризуется хроническим амнестическим синдромом с выраженными конфабуляциями и длительно сохраняющимся нистагмом и атаксией ходьбы. Лечение включает медленное (чтобы избежать анафилаксии) введение тиамина (100 мг и больше), как правило, в комплексе с другими витаминами.
|
|
|
Хронический алкоголизм сопровождается недостаточностью тиамина, что проявляется полинейропатией, атрофией зрительных нервов и прогрессирующей мозжечковой атаксией типа Мари-Фуа-Алажуанина.
Классические неврологические проявления недостаточности витамина В12 включают подострую дегенерацию спинного мозга (фуникулярный миелоз), с преимущественным поражением задних столбов, одну или в соединении с полинейропатией, атрофией зрительных нервов и когнитивной недостаточностью (вплоть до подострого развития деменции). Они могут развиваться и при отсутствии гематологических признаков – мегалобластной пернициозной анемии Аддиссон-Бирмера. Наиболее частые клинические признаки – прогрессирующая сенситивная атаксия, корешковые боли, слабость в ногах.
Лечение включает введение больших доз цианкобаламина (до 1 мг/сутки).
|
|
|
