Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Принципы лечения ложных суставов




Ложный сустав - это такое состояние, когда после перелома прошел двойной средний срок, необходимый для его сращения, и имеются клинические и рентгенологические признаки несращения перелома. Развиваются в результате неустраненной подвижности между отломками, нарушения кровообращения и извращения репаративной регенерации костной ткани.

Лечение: среди наиболее распространенных операций можно выделить несколько видов: открытые вмешательства в зоне ложного сустава и закрытые (по методу Илизарова). Вмешательства в зоне патологического процесса заключаются в иссечении рубцов в межотломковой зоне, освежении краев кости и прочной их фиксации металлическими конструкциями. Иногда в эту зону вставляют костный трансплантат (чаще - из костей таза, берцовые кости). Порой такие операции приводят к дополнительному укорочению конечности, также достаточно велик риск развития остеомиелита.

Принцип использования метода Илизарова заключается в том, что без всяких разрезов опосредованно с помощью аппарата последовательно производится сдавление-растяжение в зоне ложного сустава. При этом рубцы раздавливаются, отломки сближаются и срастаются.

Посттравматические ложные суставы часто сопровождаются остеомиелитом, трофическими изменениями мягких тканей и др. Все это усложняет проблему, но при правильном подходе поддается лечению.

 

53. Переломы шейки бедра (+ 56)

Проксимальный отдел бедра находится в особых анатомо-физиологических условиях

· Шейка бедра не покрыта надкостницей

· Капсула тазобедерного сустава прикрепляется к бедру у основания шейки несколько проксимальнее межвертельной линии (спереди) и межвертельного гребешка (сзади), т.о. большая часть шейки бедра находится в тазобедренном суставе

· Шейка и головка бедра снабжается кровью за счет:

а)артерии круглой связки (у пожилых людей она как правило облитерирована),

б) артерий, проникающих в шейку из места прикрепления капсулы,

в) артерий, проникающих в кость в межвертельной области

Т.о. чем проксимальнее от места прикрепления капсулы происходит перелом, тем хуже кровоснабжение ее головки

· Шеечный-диафизарный угол, образованный осями шейки и диафиза бедра в среднем равен 127°, чем меньше угол тем большая нагрузка приходится на шейку бедра и тем легче происходят ее переломы Уменьшение шеечно-диафизарного угла в пожилом возрасте является одним из условий, предрасполагающих к перелому шейки бедра.

Если плоскость перелома проходит проксимальнее прикрепления капсулы тазобедерного сустава к бедру, перелом называется медиальный или шеечный

В зависимости от того, где проходит линия перелома различают:

· капитальные (перелом головки),

· субкапиатльные (у основания головки),

· трансцервикальные (чрезшеечные)

По деформации шеечно-диафизарного угла при медиальном переломе выделяют:

· вальгусный перелом: шеечно- диафизарный угол увеличивается (вколоченный перелом)

· варусный перелом: шеечно-диафизарный угол уменьшается (невколоченный)

Если плоскость перелома проходит дистальнее прикрепления капсулы сустава к шейке бедра, перелом называется латеральным или вертельным Он м.6. межвертельным и чрезвертельным (часто бывают оскольчатыми и сопровождаются отрывом малого вертела.

Диагностика: Боль локализуется в паховой области, усиливается при движении Для перелома шейки бедра характерны симптомы:

Наружная ротация ноги,

Болезненность при осевой нагрузке на большой вертел,

Укорочение конечности, относительное укорочение конечности в пределах 2-4 см.

Симптом Гирголова - усиление пульсации бедренной артерии в подпаховой связке

Лечение: медиальных переломов шейки бедра только оперативное; лотеральных переломов в основном оперативное, остеосинтез перелома, а также эндопротезирование тазобедренного сустава. Операцию проводят под наркозом. Для фиксации переломов шейки бедра предложено большое количество металлоконструкций. На сегодняшний день наиболее популярными для этих целей являются компрессирующие шурупы и гвоздь Смит-Петерсона. Наступать на конечность разрешают лишь спустя 5-6 месяцев с момента операции

 

Остеохондроз позвоночника

Это дегенеративные изменения межпозвонковых дисков и вторичные изменения в самих позвонках. Как известно из анатомии, позвоночник состоит из позвонков и находящихся между ними хрящевых образований (дисков), выполняющих роль амортизаторов при движении. Именно на диски падает максимальная нагрузка при подъеме тяжестей, прыжках, падениях и т.д. Происходит постоянная травматизация дисков, при том что способность к восстановлению хрящевой ткани практически равна нулю. Постепенно происходят и вторичные изменения в самих позвонках. Со временем возможно развитие спондиллеза — появления костных „крючков, растущих в сторону от тела поврежденного позвонка.

Клиника: остеохондрозом может поражаться любой отдел позвоночника. При поражении шейного отдела возможно нарушение мозгового кровообращения, проявляющееся головными болями и головокружениями; возможно развитие болей в области плечевого сустава (плечелопаточный синдром), нарушения кровообращения кистей рук.

Поражение грудного отдела позвоночника зачастую проявляется болями в области сердца, расцениваемыми как стенокардия, с последующим лечением сердечными препаратами (без эффекта).

При повреждении поясничного отдела возможна разнообразная интенсивность болей: от хронических ноющих до острых болевых приступов, отдающих как в область поясницы, так и в нижние конечности.

Лечение: противовоспалительные средства (диклофенак натрия, индометацин, ибупрофен); хондропротекторы; витамины; новокаиновые блокады позвоночника; мануальная терапия; физиотерапия; ЛФК

Оперативное лечение шейного остеохондроза преследует цели:

1) полное удаление пораженного диска;

2) восстановление межпоз­воночного пространства;

3) устранение компрессии сосудистых и корешковых структур;

4) создание условий для консолидации тел позвонков.

При выпадении диска в грудном отделе позвоночника оперативное лечение сводится к ламинэктомии и удалению секвестрированного ди­ска. При распространенном грудном остеохондрозе может возникнуть необходимость в выполнении заднего спондилодеза. Трансплевральное из заднебокового доступа удаление диска является травматичным вме­шательством, и оно выполняется при крайней необходимости.

При поясничном остеохондрозе, при котором чаще всего страдают три дистальных диска, оперативное лечение предусматривает уда­ление дистрофически измененных тканей диска, устранение сдав­ления корешков спинного мозга грыжевым выпячиванием, создание стабильности на пораженном уровне.

В связи с прецезионной диагностикой появилась возможность выполнять малотравматичные вмешательства: ламинотомию с удалением грыжевого выпячивания или секвестрированной части диска; чрескожную дискотомию под контролем эндоскопа.

Дискэктомия из переднего забрюшинного доступа с последующим корпородезом является травматичным вмешательством по сравнению с вновь разработанными чрескожными технологиями.

 

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...