 |
Неотложная помощь и интенсивная терапия при «розовой гипертермии»
|
|
|
|
Механизмы теплоотдачи
• Конвекция - за счет передачи тепловой энергии от кожи в воздух
• Кондукция - за счет передачи тепловой энергии предметам, контактирующим с кожей (одежда и др.)
• Испарительная – теплоотдача за счет испарения воды с поверхности кожи и дыхательных путей
• Радиационная – теплоотдача за счет инфракрасного излучения поверхности тела
В зависимости от дневных колебаний температуры различают следующие типы лихорадок:
• 1. Постоянная лихорадка: температура обычно высокая, держится длительно, суточные колебания отмечаются в пределах 1°С. Встречается при круппозной пневмонии, сыпном и брюшном тифе;
• 2. Лихорадка ремиттирующая, послабляющая: суточные колебания в пределах 1 - 1,5°С без снижения до нормы (очаговая пневмония, нагноение);
• 3. Септическая или гектическая (Истощающая) лихорадка — длительная, с сут.колеб. в 4 - 5°С и падением до норм. и субнорм. уровня (сепсис, нагноит. заболевание, тяж.туб. легких)
• 4. Извращенная лихорадка: сходна по характеристике с гектической, но максимальная температура отмечается утром, а вечером может быть нормальной (сепсис, тяжелый);
• 5. Неправильная лихорадка: характеризуется неопределенной длительностью с неправильными и разнообразными суточными колебаниями;
• 6. Интерметтирующая (Перемежающаяся) лихорадка: чередование в течение дня периодов повышенной температуры с периодами норм. или пониженной (малярия);
• 7. Возвратная (рецидивирующая) лихорадка: закономерная смена высоколихорадочных и безлихорадочных периодов длительностью в неск. дней (возвратный тиф);
• 8. Волнообразная (ундулирующая) лихорадка: характеризуется сменой периодов постоянного повышения температуры периодами нормальной или повышенной температуры (лимфогранулематоз, бруцеллез) (рис. 1).
|
|
|
Группа риска по развитию гипертермического синдрома:
– дети первых трех месяцев жизни
– с фебрильными судорогами в анамнезе
– с патологией ЦНС
– с хроническими заболеваниями сердца и легких
• Судорожный синдром на фоне перинатальной энцефалопатии
• Декомпенсация заболеваний сердечно-сосудистой системы
• Декомпенсация патологии органов дыхания
• Патология ЦНС
• Наследственные метаболические заболевания
• Следует снижать температуру >38,0˚ C
Виды гипертермии.
Симптомы розовой гипертермии (теплопродукция равна теплоотдаче)
- кожные покровы умерено гиперемированы, горячие, влажные, конечности теплые;
- повышение температуры тела свыше 37,8°С на 1°С ведет к пропорциональному росту ЧСС на 20 ударов и ЧД на 4 в минуту;
- состояние больного нарушено мало даже при фебрильных значениях температуры;
- лечебный эффект при назначении жаропонижающих средств выраженный
Симптомы белой гипертермии.
Белая гипертермия (теплопродукция превышает теплоотачу, так как происходит спазм периферических сосудов) – (требует обязательного (!) врачебного наблюдения. Назначение только жаропонижающих средств здесь не всегда эффективно:
• -ощущение холода, озноб;
• - бледность кожных покровов, мраморный рисунок кожи, акроцианоз (цианотичный оттенок ногтевых лож, губ), положительный симптом «белого пятна», похолодание конечностей;
• - непропорциональная температуре, чрезмерная тахикардия и тахипноэ;
• - состояние больного явно нарушено (вялость, возбуждение, бред, нарушение сознания, иногда судороги);
Неотложная помощь и интенсивная терапия при «белой гипертермии»
Дети с некупирующейся "бледной лихорадкой" должны быть госпитализированы
В первую очередь необходим перевод белой гипертермии в розовую
|
|
|
• режим полупостельный или постельный в зависимости от уровня повышения температуры тела и самочувствия ребенка;
• диету щадящую, молочно-растительную, кормление в зависимости от аппетита. Обильное питье (тёплый чай, морс, компот и др.) для обеспечения адекватной теплоотдачи за счет повышенного потоотделения. Лечебная тактика при повышении температуры тела зависит от клинического варианта лихорадки, выраженности температурной реакции, наличия или отсутствия факторов риска развития осложнений.
• Уложить ребенка в постель (Повышение температуры – признак интоксикации)
• Расстегнуть стесняющую одежду - облегчение экскурсии легких
• Обеспечить доступ свежего воздуха - при гипотермии развивается гипоксия
• Белая гипотермия связана со спазмом периферических сосудов, который
• значительно нарушает процесс теплоотдачи
Ø согреть ребенка
Ø жаропонижающие средства назначаются незамедлительно.
Ø у детей из группы риска при неблагоприятном течении лихорадки с выраженной интоксикацией, нарушением периферического кровообращения ("бледная лихорадка") жаропонижающие препараты назначают даже при субфебрильной температуре (выше 37,5 °С)
Ø ввести смазмолитиками (но-шпу, папаверин) в составе литической смеси: 50%-ный раствор анальгина 0,1 мл на год жизни; 1%-ный раствор димедрола — 0,1 мл на год жизни; 2%-ный раствор папаверина — 0,2 мл на год жизни, при необходимости литическая смесь может вводится через каждые 4-6 часов.
Ø обтирание кожи теплой водой до появления гиперемии
Ø - нельзя,использовать спиртсодержащие растворы, т.к. это вызывает спазм сосудов ð стимуляциия мышечной дрожи (озноба)ð снижение температуры ð сокращение теплоотдачи ð нарастание теплопродукции.
Неотложная помощь и интенсивная терапия при «розовой гипертермии»
Ø Уложить ребенка в постель (Повышение температуры – признак интоксикации)
Ø Расстегнуть стесняющую одежду - облегчение экскурсии легких
Ø Обеспечить доступ свежего воздуха - при гипотермии развивается гипоксия
Ø Провести мероприятия в зависимости от показателей температуры:
Ø При 39-39.5 (гипертермическом синдроме) - литическую смесь в/в, в/м, для достижения эффекта, если предыдущие мероприятия не,1 мл на год жизни; 2%-ный раствор папаверина — 0,2 мл на год жизни, литическая смесь вводится в 4 или 6 приемов. (При глубокой коме или резком угнетении дыхания литическая смесь не вводится).
|
|
|
Мероприятия при тяжёлом состоянии при белой и красной гипертермии:
Ø Провести кислородотерапию
Ø В течение 20-30 минут от начала проведения мероприятий постараться вызвать мочеиспускание у ребенка
Ø Через 20-30 минут провести термометрию
Ø Провести коррекцию проводимых мероприятий с учетом показателей повторной термометрии
Ø 0,25% раствор дроперидола из расчета 0,1 мл/кг.
Ø внутривенно вводят: реополиглюкин, капельно,
Ø Преднизолон 2 мг/кг, в/в
Ø 10% раствор кальция хлорида,
Ø 0,25% раствор новокаина (2—4 мл/кг):
Ø проводят искусственную вентиляцию легких,
Ø применяют медикаментозные средства для устранения дыхательной, сердечно-сосудистой недостаточности, ацидоза.
Противопоказание к применению литической смеси:
• Глубокая кома
• Резкое угнетение дыхания.
Ф изические методы охлаждения при ГС:
В случае отсутствия эффекта от фармакологических жаропонижающих средств провести физическое охлаждение (осторожно) в следующей последовательности:
-раскрыть ребенка;
- обтереть разбавленным столовым уксусом кожу;
-приложить лед к голове, паховым областям и области печени;
-обдуть ребенка вентилятором;
-промыть желудок и толстый -кишечник холодной водой через зонд
-накладывание мокрой повязки на лоб;
-прикладывание пузырей с охлажденной водой к голове,
- обтирание кожи теплой водой до появления гиперемии,
- при белой гипертермии нельзя,использовать спиртсодержащие растворы, т.к. это вызывает спазм сосудов ð стимуляциия мышечной дрожи (озноба)ð снижение температуры ð сокращение теплоотдачи ð нарастание теплопродукции.
- В период оказания помощи при гипертермическом синдроме температуру тела у больного ребенка контролируют каждые 30 мин или 1 ч.
- Показан особый питьевой режим (кипяченая вода, 5 % раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, оралит, минеральная вода, соки).
|
|
|
Методы лечение основного заболевания:
(антибактериальная,
противовирусная,
дезинтоксикационное,
иммуномодулирующая,
симптоматическая терапия).
|
|
|
