 |
Подготовка пациента к люмбальной пункции и техника её выполнения
|
|
|
|
Пункцию делает врач при активном участии медицинской сестры.
Показания:
- дифференцирование менингита с менингизмом;
- подозрение на менингит;
- определение характера менингита (серозный, гнойный, геморрагический);
- дифференциальная диагностика менингита с другой патологией (черепно-мозговая травма, опухоль мозга и др.).
Оснащение:
- специальная стерильная игла с мандреном;
- 3-5 стерильных пробирок;
- спиртовой раствор йода, 70% спирт;
- 0,5% раствор новокаина;
- шприцы ёмкостью 2 и 5 мл в стерильной упаковке;
- стерильные ватные и марлевые шарики;
- ватный тампон на деревянной палочке;
- лейкопластырь;
- лоток для отработанного материала;
- средства индивидуальной защиты (перчатки, маска, очки).
Алгоритм выполнения манипуляции:
1. Готовят пациента психологически, объяснив необходимость проведения процедуры и ход её выполнения.
2. Моют руки, обрабатывают антисептиком, надевают перчатки, маску.
3. Укладывают пациента на край стола с максимально согнутой кпереди головой и приведёнными ногами к туловищу. При необходимости медицинская сестра помогает принять нужное положение.
4. Другая медсестра намечает точку для пункции, для чего палочкой, с намотанной на неё ватой и смоченной раствором йода, проводит линию, соединяющую гребни подвздошных костей, и перпендикулярно линию по остистым отросткам позвонка. Точка пересечения этих линий будет соответствовать остистому отростку четвёртого поясничного позвонка.
5. Прокол производится между остистыми отростками третьего и четвёртого поясничных позвонков после обработки места пункции сначала спиртовым раствором йода, затем 70% спиртом.
6. Признаком правильного введения иглы в спинномозговой канал является истечение из неё ликвора после удаления мандрена.
|
|
|
7. В первую пробирку берётся 1-2 мл ликвора для определения цитоза, во вторую – 2-5 мл для бактериологического исследования, в третью – 1,5-2 мл для определения содержания белка, сахара, хлоридов и показателя осадочных проб.
8. После манипуляции игла извлекается, место прокола обрабатывается йодом, отверстие в коже заклеивается стерильной наклейкой.
9. Сразу после пункции пациента укладывают в положение на животе на два часа без подушки. Это время пациент находится под наблюдением медицинской сестры.
Примечание:
- при неудавшейся люмбальной пункции её следует повторить после введения в намеченное место укола 0,5% раствора новокаина;
- примесь крови в ликворе при менингитах может быть обусловлена повреждением сосуда во время пункции («проводная кровь»).
Подготовка пациента и техника выполнения ректороманоскопии
Ректороманоскопию проводит врач с активным участием медицинской сестры.
Показания:
- воспалительный процесс толстого кишечника (дизентерия, амебиаз, эшерихиоз);
- неспецифический язвенный колит;
- злокачественные и доброкачественные опухоли;
- инородные тела.
Инструментарий.
Ректоскопический набор состоит из трёх никелированных трубок длиной 20, 25 и 30 см, диаметром 2см, а также одной «детской» трубки длиной 20 см и диаметром 1 см. Для каждой трубки имеется проводник – ламподержатель соответствующей длины, в конец которого ввинчивается электрическая лампочка. Важной частью ректоскопа является головка-держатель, в которой закрепляется при помощи резьбового замка одна из смотровых трубок. Внутри головки имеется специальное контактное гнездо, куда ввинчивается ламподержатель. На головке-держателе расположена контактная втулка, которая служит для присоединения к ректоскопу ручки-переключателя. Проводник ввинчивается в гнездо ламподержателя, соединённого с ручкой ректоскопа, через которую проходит электрошнур. Наконечники электрошнура соединяются через понижающий трансформатор с электрической сетью. На ручке ректоскопа имеется выключатель.
|
|
|
Ректоскоп снабжён мандреном, на внутреннем конце которого имеется олива с вырезом для ламподержателя (обтуратор). Смотровая трубка (тубус) закрепляется плотно у головки-держателя при помощи кольца. На наружно-боковой поверхности головки-держателя имеется маленький кран. К нему присоединяется резиновая трубка от груши-баллона для нагнетания воздуха. В ректоскопический набор также входит окуляр и увеличительная лупа.
Оснащение:
- ректоскопический набор;
- инструкция по устройству ректоскопа;
- средства индивидуальной защиты (фартук, перчатки, маска, очки);
- марлевые салфетки, вата, ватные тампоны;
- спирт 70%, вазелин;
- наконечник резиновый, груша-баллон;
- простыня с отверстием в центре;
- лоток для отработанного материала;
- ёмкость (ведро) с 3% раствором хлорамина.
Алгоритм выполнения манипуляции:
1. Подготовить пациента психологически, объяснив необходимость исследования и ход его выполнения.
2. Предложить пациенту принять коленно-локтевое положение на специальном столе для производства ректороманоскопии.
3. Тщательно осмотреть анальную и перианальную области.
4. Провести пальцевое исследование прямой кишки.
5. Ягодицы и бёдра больного закрыть простынёй с отверстием, центр которого располагается на уровне заднего прохода.
6. Смазать вазелином конец ректоскопической трубки (тубуса) и выступающую часть оливы обтуратора.
7. Пальцами левой руки развести кожные складки в анальной области.
8. Ввести осторожно вращательными движениями конец ректоскопа в анальный канал на глубину 4-5 см.
9. Извлечь из ректоскопа обтуратор, включить осветительную систему и наружное отверстие тубуса закрыть окуляром.
10. Обтуратор опустить в ёмкость с 3% раствором хлорамина.
11. Дальнейшее продвижение ректоскопа производить под контролем зрения на глубину 25-30 см от ануса.
12. При появлении спазма стенки кишечника с помощью груши-баллона поддувают небольшое количество воздуха.
13. Следует медленно выводить тубус ректоскопа, повторно осматривая слизистую оболочку кишечника.
|
|
|
14. После извлечения из анального канала тубуса ректоскопа его также необходимо поместить в ёмкость с 3% раствором хлорамина, а все остальные части ректоскопа дезинфицируются с помощью ваты, смоченной спиртом.
15. Помочь пациенту встать с ректоскопического стола и отвести его в палату.
Осложнения:
- прободение прямой или сигмовидной кишки при неосторожном обращении с ректоскопом;
- поверхностное повреждение слизистой оболочки кишечника из-за повышенной ранимости её вследствие воспалительного процесса.
Примечание:
- перед проведением ректороманоскопии вечером сделать очистительную клизму;
- лёгкий ужин (чай с печеньем);
- накануне исследования утром за 3-4 часа до манипуляции сделать повторную очистительную клизму.
Промывание желудка
Показания:
- удаление из желудка отравляющих веществ, принятых внутрь;
- удаление из желудка забродившей пищи, слизи при гастритах, пилоростенозе и других состояниях;
- бактериологическое выделение возбудителя при острых кишечных инфекциях.
Противопоказания:
- органические сужения пищевода;
- острые пищеводные и желудочные кровотечения;
- стенокардия, инфаркт миокарда, аневризма аорты;
- нарушение мозгового кровообращения;
- химические ожоги кислотами и щелочами (спустя не более 4 ч после отравления).
Оснащение:
- стерильный желудочный зонд;
- стерильная стеклянная воронка ёмкостью 0,5 л;
- шпатель, роторасширитель, языкодержатель;
- ёмкость с раствором для промывания желудка;
- стерильная банка с крышкой для забора желудочного содержимого для лабораторного исследования его;
- ёмкость для сбора промывных вод;
- лоток стерильный и лоток для использованного материала;
- полотенце, кувшин;
- стерильный пинцет;
- вазелиновое масло;
- простыня (пелёнка), клеёнка;
- средства индивидуальной защиты (водонепроницаемый фартук (2), перчатки);
- ёмкость с дезраствором для обеззараживания поверхностей и использованного оснащения;
|
|
|
- бланк-направление в лабораторию.
Алгоритм выполнения процедуры:
1. Информируйте пациента о необходимости выполнения процедуры, её сущности.
2. Получите согласие пациента (близких родственников) на выполнение процедуры.
3. Вымойте и просушите руки.
4. Наденьте фартук, перчатки.
5. На стерильном лотке соберите стерильную систему для промывания желудка.
6. Определите глубину введения зонда, для чего измерьте зондом расстояние от переносицы до пупка, сделайте отметку на зонде.
7. Слепой конец зонда смажьте вазелиновым маслом.
8. Усадите пациента на стул, наденьте на него фартук, удалите изо рта съёмные зубные протезы.
9. К ногам пациента поставьте ёмкость (таз) для сбора промывных вод.
10. Объясните пациенту, что во время введения зонда нельзя его сдавливать зубами, выдёргивать, а следует дышать носом, делать глотательные движения.
11. Возьмите систему для промывания в правую руку, станьте справа от больного и предложите ему открыть рот.
12. Положите слепой конец зонда, смазанный вазелином, на корень языка и попросите пациента делать глотательные движения, продвигая в это время зонд.
13. Введите зонд до сделанной на нём отметки.
14. Опустите конец зонда с воронкой до уровня колен.
15. Наклонив немного воронку, заполните её чистой водой из кувшина (0,5 л).
16. Медленно поднимите воронку вверх выше головы пациента и следите за уровнем воды в воронке. Как только вода достигнет устья воронки, опустите её ниже колен. Вода с содержимым желудка будет обратно поступать в воронку. Проследите, чтобы количество выведенной воды равнялось количеству введённой.
17. Опустите воронку над ёмкостью (тазиком) и вылейте её содержимое.
18. Повторите процедуру до получения чистых промывных вод.
19. После окончания промывания отсоедините воронку, опустите зонд над тазиком до полного стока остатков жидкости, затем удалите зонд из желудка.
20. Снимите фартук с больного, обеспечьте ему покой.
21. Снимите перчатки, вымойте и просушите руки.
Примечание:
- при заборе промывных вод желудка для лабораторного (чаще бактериологического) исследования промывание желудка проводится чистой кипячёной водой без добавления гидрокарбоната натрия или перманганата калия.
|
|
|
