 |
Пункция мочевого пузыря
|
|
|
|
Показание: острая задержка мочи при невозможности катетеризации мочевого пузыря
Техника: Больной лежит на спине. После определения верхней границы мочевого пузыря, растянутого мочой (перкуторно и пальпаторно), производят послойную анестезию 0,25% раствором новокаина кожи, подкожной клетчатки, апоневроза мышц и предпузырной клетчатки на 2 см выше лонного сочленения по средней линии. Сначала длинной тонкой иглой осуществляют поиск полости пузыря с периодическим подтягиванием поршня шприца для обнаружения мочи. После обнаружения полости пузыря, пунктируют ткани и переднюю стенку мочевого пузыря толстой иглой под углом 90° строго в сагиттальной плоскости. После выпускания мочи иглу одномоментно извлекают и место пункции заклеивают пластырем.
Осложнения: кровотечения, инфицирование, повреждение кишечника
23.Устранение асфиксии у раненого, находящегося без сознания («тройной прием»).
Тройной прием
Для восстановления проходимости дыхательных путей у раненого в бессознательном состоянии осуществляется выполнение «тройного приема»:
А) Запрокидывание головы: положив ладонь одной руки под шею раненого, другой рукой осуществлять давление на лоб – при этом запавший корень языка отходит от задней стенки глотки, открывая дыхательные пути.
Б) Выдвижение вперед нижней челюсти: зубы нижней челюсти должны быть выше верхних.
В) Раскрытие рта (носовое дыхание у раненого может отсутствовать, что препятствует прохождению воздуха.
Необходимо удалить содержимое изо рта и глотки(слизь, кровь, рвотные массы, инородные тела), обтурирующее духательные пути. Для этого необходимо повернуть голову и плечи раненого на бок, открыть рот пальцами. Содержимое изо рта удаляется корцангом с тампоном или пальцами, обернутыми салфеткой.
|
|
|
Введение в рот дыхательной трубки (воздуховода). Для этого в расскрытый рот раненого, находящегося в бессознательном состоянии, к корню языка ротационным движением вводится трубка. При затруднении введения трубки следует вытащить язык языкодержателем. Дыхательная трубка не только удерживает корень языка от западения, но и предупреждает повторную обтурацию воздухонозных путей.
Показания: механическая асфиксия, массивное кровотечение, неукратимая рвота, ларингоспазм, отек ротоглотки, плотное сжатие зубов при судорогах, тяжелая травма лица, инородное тело в верхних дыхательных путях
24.Коникотомия, показания, техника. Осложнения.
Коникотомия
Техника: Раненого укладывают на спину с запрокинутой назад головой и подложенным под лопатки валиком. Указательным пальцем нащупывают углубление между щитовидным и перстневидным хрящами. Плотно фиксируют гортань гортань пальцами левой руки за боковые поверхности щитовидного хряща и без обезболивания делают над мембраной поперечный разрез кожи длиной 1.5-2 см, перстнещитовидной связки, вскрывая просвет гортани. Обязательно ограничивают длину скальпеля 1.5 см. При необходимости тупо расширяют отверстие зажимом и вводят в гортань трахеотомическую канюлю, которую надежно фиксируют тесьмой вокруг шеи.
Особенности: Если при разрезе оказались поврежденными передние вены шеи, производятся взятие их на зажимы и перевязка.
25.Типичная трахеостомия, показания, техника.
Трахеостомия:
Положение раненого на спине с запрокинутой головой, под лопатками подложен валик. Под местной анестезией 0.5% раствором новокаина производят разрез кожи, подкожной клетчатки и фасции шеи по средней линии шеи от щитовидного хряща до яремной вырезки. Кожу, подкожную клетчатку и мышцы разводят тупо зажимом в стороны. Обнаженный перешеек щитовидной железы отводят кверху. Затем вскрывают претрахеальную фасцию и обнажают переднюю стенку трахеи. Трахея захватывается острым крючком и рассекается. Трахею вскрывают Т-образным разрезом: между 2-м и 3-м кольцами поперечно (длина разреза до 1.0 см), затем в продольном направлении – через 3-е и 4-е кольца длиной до 1.5-2.0 см. После того как разрез трахеи произведен, в нее вводится трахеорасширитель, отверстие расширяется, а затем в нее вставляется заранее подготовленная трахеостомическая трубка. Накладывают редкие швы на кожу. Трахеостомическая канюля удерживается на месте путем подвязывания ее вокруг шеи марлевой тесьмой.
|
|
|
Особенности: Перед введением трубки обязательно следует убедиться в том, что просвет трахеи полностью вскрыт, иначе можно ввести трубку в подслизистый слой трахеи.
Осложнения конико-трахеостомии:
Трахеопищеводные свищи, дефекты передней стенки трахеи, аррозивные кровотечения
26.Контроль ранее наложенного жгута. Показания, техника контроля. Алгоритм действий.
Контроль правильности и обоснованности наложения жгута
Жгут не снимается при:
-отрыве конечности
-развитии необратимой ишемии конечности ниже жгута
Технология контроля:
1.Новокаиовая блокада выше места наложения жгута (блокада поперечного сечения)
2.Снять повязку и обнажить рану
3.Пальцевое прижатие проксимальнее поврежденного сосуда помощником
4.Постепенное распускание жгута
5.Ослабление пальцевого прижатия артерии: возможны два варианта:
1. Если продолжилось кровотечение: то проводится повторное пальцевое прижатие артерии помощником и, по возможности, попытка применить другой способ временной остановки кровотечения (тугая тампонада, наложение временной лигатуры и пр.), при неэффективности – повторное наложение жгута (без промедления).
2. Если кровотечение остановилось: то наложить асептическую повязку, оставить провизорный жгут и провести иммобилизацию конечности.
27.Восполнение кровопотери. Объем и порядок инфузионной терапии при травматическом и геморрагическом шоке. Установка в/в системы.
28.Отсечение конечности, висящей на кожном лоскуте. Показания. Техника.4 способа временной остановки кровотечения на этапе первой врачебной помощи
|
|
|
Отсечение конечности висящей на бессосудистом кожном лоскуте.
Показания: неполный отрыв конечности, висящей на бессосудистом кожном или кожно-мышечном лоскуте.
Техника: На конечность выше места неполного отрыва накладывают кровоостанавливающий жгут. После обработки кожи производят обезболивание путём проводниковой блокады или анестезии по типу поперечного сечения выше наложенного жгута. Оставшийся бессосудистый мостик тканей под местной инфильтративной анестезией 0,25% раствором новокаина отсекают скальпелем или ножницами. На культю конечности накладывается ватно-марлевая повязка и производится транспортная иммобилизация наложением U-образной шины.
Осложнения: кровотечение, травматический шок
4 способа временной остановки кровотечения на этапе первой врачебной помощи
|
|
|
