Злокачественные новообразования челюстно-лицевой области

СТАТИСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ, ЭТИОЛОГИЯ

Злокачественные новообразования в структуре заболеваемости населения Украины имеют стойкую тенденцию к росту. Ежегодно в Украине у 160 тыс. че­ловек развиваются злокачественные опухоли. Среди них 1,1 % составляют дети.

У детей злокачественные новообразования развиваются в 12 случаях на 100 тыс. детского населения. Злокачественные опухоли челюстно-лицевой облас­ти составляют 10 % всех опухолей данной локализации, чаще возникают у детей 3-4 и 7-10 лет (так называемые периоды быстрого роста лица). У 84 % детей со злокачественными опухолями определяются соединительнотканные опухоли — саркомы, а у остальных — рак.

Злокачественная опухоль — это патологическое бесконтрольное разрастание клеток. Для злокачественных новообразований характерны:

— инфильтративный рост, характеризующийся проникновением опухолевых клеток в окружающие ткани с деструкцией последних. Этому росту благоприят­ствуют такие факторы: способность опухолевой клетки отделяться от опухолево­го узла и активно перемещаться; производить "канцероагрессины", стимулирую­щие прорастание этих опухолей в тканях; уменьшение клеточной адгезии, что об­легчает перемещение клетки;

— метастазирование — распространение опухолевых клеток за пределы пер­вичного опухолевого узла с образованием вторичных опухолей в других органах.

В развитии метастазов различают 3 стадии: инвазии — проникновение опухо­левой клетки через стенку сосуда в его просвет; клеточной эмболии — перенесе­ние с током крови или лимфы опухолевых клеток, остановка их в микрососудах с последующим формированием клеточного эмбола; проникновение опухолевых клеток из клеточного тромбоэмбола через сосудистую стенку в окружающие тка­ни и развитие здесь нового опухолевого узла;

— рецидивирование — возникновение опухоли в том же месте после ее хирур­гического удаления, что происходит за счет оставленных здесь комплексов опу­холевых клеток, или метастазирование их из окружающих участков;

— кахексия — синдром истощения и слабости организма. Это проявление па-ранеопластического синдрома, характеризующегося снижением массы тела за счет распада белков мышц и истощения жирового депо.

Этиология. Причины, способствующие развитию злокачественных опухо­лей, условно разделяют на:

1. Химические. Сегодня известны 1500 канцерогенов. Среди них выделяют: а) преканцерогены; б) истинные канцерогены.

Последние распределяют таким образом:

— по локализации — местного, резорбтивного и смешанного действия;

— по количеству пораженных органов — моноорганотропные, мультиоргано-

тропные;

— по происхождению — экзо- и эндогенные.

2. Биологические. Из них развитию злокачественных опухолей способствуют РНК- и ДНК-вирусы — онковирусы (от греч. oncos — опухоль и лат. virus — яд). Последние делятся на видоспецифические и видонеспецифические.

3. Физические причины:

а) солнечная радиация и УФО;

б) радиоактивные вещества — °"Sr,^H1Ca, ¹²Р, ^LilS;

в) ионизирующая радиация;

г) повторные ожоги;

д) механическая травма.

ТЕОРИИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ У ДЕТЕЙ

Существует много теорий, объясняющих механизм канцерогенеза, — это му­тационная (Г. Боверш), вирусо-генетическая (Л.О. Зильбер), теория недостаточ­ного иммунологического наблюдения (Ф. Бернет), эпигеномная теория (К. Гей-дельберг), недостаточной репарации ДНК (Г.М. Виленчик), новообразования опухолевых генов (Н, Темин, Д. Балтимор) и т. п.

В 70-х гг. XIX ст. Конгейм предложил теорию возникновения опухолей в дет­ском возрасте, согласно которой последние развиваются из клеток эмбриональ­ных зачатков в результате нарушений эмбриогенеза.

Для объяснения происхождения злокачественных опухолей у детей Л.А. Дур-нов предлагает использовать теорию трансплацентарного канцерогенеза S. Peller'a (1960), согласно которой большинство опухолей в детском возрасте возникают трансплацентарным путем (развиваются под воздействием канцеро­генных веществ, проникающих в плод через плаценту матери). У детей опухоли верхней половины туловища, шеи и головы наблюдаются в 3 раза чаще, чем у взрослых (соответственно 59 % и 21 %). Это можно объяснить тем, что кровь из верхних и нижних полых вен не смешивается в правом предсердии, в результате чего верхняя часть туловища, голова и шея получают кровь, больше насыщенную канцерогенными веществами.

Сейчас большинство ученых-онкологов пришли к выводу, что перерождение нормальной клетки в опухолевую является результатом стойких изменений ге­нома клетки. Доказательством этого служит классический опыт с перепривива­нием штампованых опухолей, а примером являются клетки мышиной карцино­мы Эрлиха, перепривитые около 95 лет тому назад.

ПРИНЦИПЫ КЛАССИФИКАЦИЙ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ

В настоящее время не существует классификаций опухолей, которые бы удовлетворяли и клиницистов, и патогистологов, и радиологов, что обусловле­но многообразием клинических проявлений новообразований и не меньшим количеством разновидностей их гистологического строения. К сожалению, нельзя провести и параллели между клиникой и морфологическим строением опухолей. Все это осложняет и делает невозможным создание единой класси­фикации новообразований, что, в свою очередь, обременяет работу практичес-

Раздел 8

Злокачественные новообразования челюстно-лицевой области

 

ких врачей-онкологов, снижает эффективность и полноценность лечения таких больных.

В основу классификаций опухолей положены разные принципы. Они делятся по-

—локализации (топографо-анатомический);

—биологическим признакам;

—клмнико-анатомической распространенности;

—гистологическому строению;

—степени дифференцирования клеток (высоко-, низко-, недифференцированные). По клиническому течению различают опухоли:

—доброкачественные;

 

— промежуточные — опухоли, у которых под воздействием разных факторов изменяется степень дифференцирования клеток. При этом в них появляются признаки злокачественного роста;

— злокачественные.

Самой распространенной является классификация злокачественных новооб­разований ВОЗ, предложена еще в 1943 г.

В основу Международной классификации злокачественных опухолей поло­жено 3 компонента анатомической распространенности опухоли:

1. Распространенность первичного очага (Т₀ /,-опухоль).

2. Метастазирование клеток опухоли в регионарные лимфоузлы (Ы₀._х-узел).

3. Метастазирование клеток опухоли в отдаленные органы (М₀__х-метастаз).

Основное правило TNM — определение лишь первичных опухолей. Для оператив­ных находок существует постхирургическая классификация TNM, что обозначается pTNM. Наиболее простой и удобной для клинициста является такая классификация злокачественных опухолей тканей челюстно-лицевой области (табл. 8).

Таблица 8. Классификация злокачественных опухолей тканей челюстно-лицевой области

 

Происхождение	Мягкие ткани	Слюнные железы	Кости
Эпителиальные	Рак	Рак; базалиома	Рак
Соединительнотканные	Саркома	Саркома	Саркома
	Фибросаркома		Остеосаркома
	Липосаркома Ангиосаркома Эндотелиома Лимфосаркома		Хондросаркома
	Невринома (шваннома)

ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ СОСТОЯНИЯ

Выявление предопухолевых процессов имеет большое значение для своевремен­ной диагностики злокачественных новообразований. Точного определения предра-ка нет, поскольку процессы в тканях и органах, возникающие перед развитием зло­качественных опухолей, разнообразны. Чаще всего для них характерны гиперпла­зия, метаплазия и атипия роста клеток, при этом наблюдается снижение их диффе­ренциации. Это то состояние тканей, когда не хватает лишь одного или нескольких признаков, позволяющих поставить диагноз "злокачественное новообразование".

Предопухолевые процессы разделяют на облигатные и факультативные. При первых вероятность развития признаков злокачественного роста наиболее высо-

,--]_Я и частая. К облигатным предопухолевым процессам у детей относится един­ственное заболевание, наблюдающееся очень редко, — пигментная ксеродермия. Болезнь развивается в первые годы жизни, имеет семейный характер и высокую степень малигнизации. Очаги локализуются на открытых участках тела (лицо, верхние конечности). Сначала появляются красные пятна, которые со временем пигментируются. В дальнейшем рядом с пигментированными участками кожи появляются депигментированные. Кожа становится атрофичной, на ней образу­ются участки гнперкератоза, телеангиоэктазии и бородавчатые разрастания. Пос­ледние, как и гиперкератоз, могут малигнизироваться, что является основанием тля немедленной госпитализации больного.

К факультативным предопухолевым процессам у детей относятся такие, кото­рые долго существуют и становятся злокачественными сравнительно редко: па-пилломатоз, фиброматоз, фиброзная днсплазия, холестеатома, эозинофильная гранулема, хондрома, миксома, амелобластома, миобластома, остеобластокласто-ма (литическая форма).

Таким образом, заболевания, имеющие длительное течение, опухоли и опухо­левидные образования, часто рецидивирующие под воздействием экзо- и эндо­генных факторов, а также неправильно выбранное и неэффективное лечение мо­гут создавать условия для малигнизации.

⇐ Предыдущая39404142434445464748Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: