 |
Начальный кариес (стадия пятна).
|
|
|
|
Белое или светло-коричневое пятно является проявлением прогрессирующей деминерализации эмали.
Доказана способность зубных тканей к восстановлению в начальных стадиях кариеса, что обеспечивается главным образом минеральным веществом зуба - кристаллом гидроксиапатита, изменяющего свою химическую структуру. При потере части ионов кальция и фосфора в благоприятных условиях гидроксиапатит может путём диффузии и адсорбции этих элементов из слюны восстанавливается до исходного состояния. При этом может также происходить новообразованиекристаллов гидроксиапатитов из адсорбированных зубными тканями ионов кальция и фосфата.
Реминерализациявозможна только при определённой степени поражения зубных тканей. Предел поражения определяется сохранностью белковой матрицы. Если белковая матрица сохранена, то в силу присущих ей свойств она способна соединяться с ионами кальция и фосфата. В дальнейшем на ней образуются кристаллы гидроксиапатита. При начальном кариесе (стадия белого пятна), при частичной потере минеральных веществ эмалью (деминерализация) образуются свободные микропространства, но сохраняется белковая матрица, способная к реминерализации.
Проникновение веществ в эмаль происходит в 4 этапа:
1) доставка ионов на поверхность эмали;
2) перемещение ионов в гидратный слой кристалла;
3) перемещение ионов из гидратного слоя на поверхность кристалла;
4) перемещение ионов с поверхности кристалла гидроксиапатита в разные слои кристаллической решётки – включение в состав кристаллической решетки (внутрикристаллический обмен).
Если первый этап длится минуты, то третий – десятки дней.
Известно, что фтор при непосредственном воздействии на эмаль зуба способствует восстановлению её структуры. Доказано, что не только в период энамелогенеза, но и после прорезывания зуба в поверхностных слоях эмали образуется устойчивый к действию агрессивных факторов полости рта фторапатит. Установлено, что фтор способствует ускорению осаждения в эмали кальция в виде фторапатита, характеризующегося весьма стойкой стабильностью. Реминерализующую терапию кариеса зубов осуществляют различными методами, в результате чего происходит восстановление поверхностного слоя поражённой эмали.
|
|
|
В настоящее время создан ряд препаратов, в состав которых входят ионы кальция, фосфора, фтора, обуславливающих реминерализацию эмали зуба. Наиболее широкое распространение получили 10% раствор глюконата кальция, 2% раствор фторида натрия, 3% раствор ремодента, фторсодержащие лаки и гели.
До сегодняшнего дня остаётся популярной методика восстановления эмали по методу Леуса - Боровского. Поверхность зубов тщательно очищают механически от зубного налёта щёткой с зубной пастой. Затем обрабатывают 0,5-1% раствором перекиси водорода и высушивают струёй воздуха. Далее на участок изменённой эмали накладывают ватные тампоны, увлажнённые 10% раствором глюконата кальция на 20 минут, тампоны меняют через каждые 5 минут. Затем следует аппликация 2-4% растворафторида натрия на 5 минут. После завершения процедуры не рекомендуется принимать пищу в течение 2 часов. Курс реминерализующей терапии состоит из 15-20 аппликаций, которые проводят ежедневно или через день. Эффективность лечения определяют по исчезновениию или уменьшению очага деминерализации. Для более объективной оценки лечения может быть использован метод окрашивания
участка 2% раствором метиленового синего. При этом по мере реминерализации поверхность слоя поражённой эмали интенсивность её прокрашивания будет уменьшаться. В конце курса лечения рекомендуется использовать фтористый лак, который наносят на тщательно высушенные поверхности зубов кисточкой, разовая доза не более 1 мл, обязательно в подогретом виде.
|
|
|
В.К. Леонтьев предложил использовать для аппликации 1-2% гель фторида натрия на 3% агар-агаре. После профессиональной чистки зубов разогретый на спиртовке гель кисточкой наносят на высушенные зубы. Через 1-2минуты он застывает в виде тонкой плёнки. Курс лечения 5-7 аппликаций.
Р.П. Растиня с успехом применяла 3% раствор ремодента для аппликаций. Лечение ремодентом проводится следующим образом: поверхности зубов тщательно очищаю механически зубной щёткой с пастой. Затем зубы обрабатывают 0,5% раствором перекиси водорода, высушивают струёй воздуха. Далее на участки изменённой эмали накладывают ватные тампоны, смоченные реминерализующим
раствором ремодента на 20-25 минут, тампоны меняют через каждые 4-5 минут. Курс лечения 15-20 аппликаций.
Поверхностный кариес.
Поверхностный кариес является относительным показанием к пломбированию. У детей и подростков поверхностный кариес в большинстве случаев не требует оперативного лечения. Нередко поверхностые дефекты при кариесе, располагающиеся в пределах 1/3 эмали, не требуют пломбирования. В таких случаяхдостаточно сошлифовывать шероховатую поверхность, провести ремтерапию. Однако при локализации дефекта в естественных углублениях (фиссура) или на контактных поверхностях, поражение 2/3 и более толщины эмали, препарирование полости и её последующее пломбирование обязательно. Пломбу можно накладывать без изолирующей прокладки.
Средний кариес.
При среднем кариесе препарирование полости является обязательным. Лечение складывается из инструментальной обработки эмали и дентина, образующих стенки и дно кариозной полости, и её последующим заполнением прокладкой и постоянной пломбой. Лечение среднего кариеса сводится к соблюдению общих принципов и этапов препарирования и пломбирования.
Глубокий кариес.
При лечении глубокого кариеса препарирование твёрдых тканей зубов является обязательным.
Препарирование стенок кариозной полости осуществляется в пределах здоровых тканей. Если оставить на дне кариозной полости размягчённый дентин, то процесс деминерализации под пломбой будет продолжаться. Можно оставлять слой деминерализованного, плотного или пигментированного дентина в полостях 1,2 класса по Блеку согласно принципу биологической целесообразности.В полостях 3,4,5 классов по Блеку пигментированный дентин, просвечивающий через эмаль, не позволит добиться идеального косметического эффекта при пломбировании зуба коипозитными пломбировочными материалами. Далее проводится антисептическая обработка КП. При остром глубоком кариесе используютсятёплые растворы антисептиков, чтобы не раздражать пульпу зуба: 0,06% хлоргексидинабиглюконат, 0,02% раствор этакридиналактата, 5% раствор димексида, 1% раствор этония, ферменты с 1% раствором новокаина. Затем проводят высушивание и обезжиривание отпрепарированной кариознойполости. Используются стерильные ватные тампоны. Применение спирта и эфира для обезжиривания и высушивания полости недопустимо, так как они являются сильно раздражающими веществами. Желательно использовать препараты на основе ЭДТА. Далее накладывается лечебная прокладка, обязательно в тёплом виде и только на дно отпрепарированной кариозной полости, толщиной не более 0,5 мм. Или точечно (в проекции рога пульпы).
|
|
|
Лечебная прокладка должна:
1) стимулировать репаративную функцию пульпы зуба;
2)обладать бактерицидным и противовоспалительным действием на пульпу зуба;
3)действовать обезболивающе;
4)не раздражать пульпу зуба и слизистую оболочку полости рта;
5)обладать хорошей адгезией к тканям зуба;
6)быть пластичной;
7)выдерживать давление после затвердевания.
Всеми вышеперечисленными свойствами обладают лечебные прокладки, содержащие гидроксид кальция:
· кальмецин;
· материал стоматологический подкладочный;
· Dycal фирмы Dentsply;
· CalcipulpeфирмыSeptodont;
· Life фирмы Kerr;
· CalcimolфирмыVoco;
· ReocapфирмыVivadent.
C успехом используются для лечения глубокого кариеса пластические пасты, содержащие эвгенол:
1. биодент;
2. цинк-эвгенольный цемент;
|
|
|
3. Cavitec фирмы Kerr;
4. Eugespad фирмы Spad.
На дно отпрепарированной и медикаментозно обработанной кариозной полости тончайшим слоем накладывается лечебная прокладка, далее тонким слоем и только на дно кариозной полости накладывается прокладка из стеклоиономерного цемента, покрывая лечебный материал. После наложения лечебной и изолирующей прокладок топографически глубокую кариозную полость мы переводим в полость средней глубины. Далее все этапы пломбирования глубокой кариозной полостисоответствует лечению полостей средней глубины: тотальное травление эмали и дентина; смывание ортофосфорной кислоты; высушивание кариозной полости, нанесение адгезива (праймера);
внесение пломбировочного материала светового отверждения; полимеризация каждого слоя; шлифование, полирование пломбы.
При лечении глубокою кариеса, если со дна полости удален весь размягченный дентин, пломбирование проводится в одно посещение с наложением лечебной прокладки из кальций-стеклоиономерного цемента. При очень глубоких кариозных полостях, особенно у молодых пациентов, когда клинические признаки пульпита отсутствуют, а полное удаление размягченного дентина грозит вскрытием полости зуба, допускается оставление на дне кариозной полости небольшого количества размягченного дентина.
В этом случае лечение кариеса проводится в несколько посещений, с наложением лечебной прокладки из препарата на основе взвеси гидроксида кальция. Полость на период лечения закрывается временной пломбой, а пациент находится под динамическим наблюдением с постоянным контролем состояния пульпы (ЭОД, термодиагностика и т.д.). После реминерализации пораженною дентина и образования со стороны пульпы заместительного дентина, если отсутствуют признаки хронического пульпита, накладывается постоянная пломба с лечебной прокладкой из кальций-стеклоиономерного цемента.
|
|
|
