Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Возможное осложнение




Интоксикация кислородом, обычно проявляющаяся сухостью во рту, сухим кашлем, головокружением, жжением за грудиной, болями в грудной клетке, судорогами, кратковременной потерей сознания. Это осложнение может быть при дыхании чистым кислородом.

 

Внутрисердечное введение лекарственных средств

Показания

Остановка сердца. Фибрилляция желудочков при неэффективности электроимпульсной терапии (дефибрилляции).

Противопоказание

Ранение сердца.

Оснащение

Шприцы ёмкостью 5, 10, 20 мл, длинные иглы (10–15 см), набор медикаментов.

Техника

Готовят шприц с 5–10 мл 10% раствора хлорида кальция и 1 мл 0,1% раствора адреналина. Область сердца протирают спиртом, как при внутримышечных инъекциях.

Правый желудочек пунктируют в IV межреберье у правого края грудины, левый — в IV–V межреберье, слева по срединно-ключичной линии. В экстренных ситуациях обычно пунктируют правый желудочек.

При проведении манипуляции длинную тонкую иглу располагают перпендикулярно поверхности тела и вводят её в кожу, подкожную клетчатку и далее на 2–5 см в зависимости от толщины грудной стенки до появления ощущения «провала». При введении иглы вглубь через каждые 1–2 см подтягивают поршень шприца на себя. Если в шприц легко и свободно поступает кровь, то игла находится в полости сердца, а не в толще миокарда. После этого внутрисердечно вводят необходимые ЛС и извлекают иглу.

После инъекции продолжают массаж сердца, чтобы введённое ЛС попало в венечные артерии. В противном случае эффект не наступает.

Возможные осложнения

Ранение лёгкого с развитием пневмоторакса, ранение венечных сосудов с развитием тампонады сердца; введение хлорида кальция или адреналина в толщу сердечной мышцы.

 

Электроимпульсная терапия

Электроимпульсную терапию относят к группе основных реанимационных мероприятий, проводимых при внезапном развитии клинической смерти. Электроимпульсная терапия — нанесение на область сердца сильного электрического разряда, что приводит к одновременному возбуждению волокон миокарда.

Показания

Фибрилляция или трепетание желудочков. Затяжные пароксизмы желудочковой и наджелудочковой тахикардии, мерцательной аритмии, резистентные к лекарственной терапии и сопровождающиеся симптомами быстро нарастающей декомпенсации сердечной деятельности. Пароксизмы трепетания предсердий с частотой сокращения предсердий около 300 в минуту или пароксизмы мерцания-трепетания предсердий у больных с синдромом Вольфа–Паркинсона–Уайта.

Противопоказания

Интоксикация сердечными гликозидами. Синусовая тахикардия Постоянная форма мерцательной аритмии продолжительностью более 2 лет. Аритмии, возникающие на фоне активного воспалительного процесса в сердце или резкой дилатации желудочков с выраженными дистрофическими изменениями в миокарде.

Оснащение

Два дефибриллятора (основной и резервный) с обязательным заземлением.

Электроимпульсную терапию проводят как минимум 3 медицинских работника: врач, анестезиолог и медицинская сестра. Процедура выполняется в отдельном, специально оборудованном помещении (реанимационный зал, палата интенсивной терапии, манипуляционная).

Техника

1. Положение больного — лёжа на спине.

2. При плановой дефибрилляции под угол левой лопатки (рис. 14, слева) подкладывают один из электродов дефибриллятора (применяют большой плоский электрод, тщательно обёрнутый марлей в несколько слоёв и обильно смоченный физиологическим раствором) таким образом, чтобы вся его поверхность плотно контактировала с кожей.

3. Во избежание повреждения электрическим разрядом отключают регистрирующую аппаратуру, если электрокардиограф или кардиоскоп не имеют специального предохранительного устройства.

4. Второй электрод диаметром 10–12 см помещают либо в левой подключичной области, либо под правой ключицей, либо по правой парастернальной линии с центром в третьем межреберье. Если применяют дефибриллятор, у которого оба электрода снабжены ручками (обычно его применяют при экстренной дефибрилляции), центр одного из них располагают по правой парастернальной линии на уровне III–IV ребра, а другого — на уровне V–VI ребра по левой передней подмышечной линии (рис. 14, справа).

Рис. 14. Места наложения электродов при дефибрилляции сердца, слева направо: наложение электродов при плановой дефибрилляции, наложение электродов при экстренной дефибрилляции.

5. Всех присутствующих просят отойти от кровати и ни в коем случае не касаться больного. Передний электрод прижимают к его грудной клетке с силой порядка 10 кг. Для 1-го разряда создают напряжение в конденсаторе 4–4,5 кВ в зависимости от массы больного и наносят разряд. В момент его прохождения возникает общее однократное сокращение мышц больного.

6. После нанесения разряда сразу же подключают электрокардиограф и снимают ЭКГ. Врач выслушивает больного, измеряет АД, проверяет пульс, анализирует ЭКГ. Если синусовый ритм восстановился, проведение электроимпульсной терапии считают законченным. Если же 1-я попытка оказывается безуспешной, напряжение конденсатора увеличивают на 1 кВ и наносят повторный разряд. Иногда возникает необходимость в нанесении нескольких разрядов (3-4 и более). При этом каждый раз напряжение конденсатора увеличивают на 1 кВ, но не более чем до 7 кВ.

Осложнения

Остановка сердца. Появление экстрасистолии. Ожоги кожи на месте наложения электродов Повышение температуры тела.

 

Сифонная клизма

Показания

Отсутствие эффекта от очистительной клизмы. Удаление из кишечника ядов, токсинов, продуктов усиленного брожения и гниения, слизи, гноя. Подготовка больного к операции на кишечнике. Подозрение ни кишечную непроходимость.

Противопоказания

Острые воспалительные, гнойные и язвенные процессы в области заднего прохода и прямой кишки. Острый перитонит. Желудочное и кишечное кровотечения, в том числе кровоточащий геморрой. Первые дни после операции на органах брюшной полости. Выпадение прямой кишки. Распадающийся рак прямой кишки.

Оснащение

Резиновая трубка длиной не менее 1,5 м, соединённая с пластмассовым наконечником длиной 20–30 см, кружка Эсмарха, кувшин, таз или ведро; клеёнка, пелёнка, вазелин, клеёнчатый фартук, резиновые перчатки, лоток, зажим, 10–12 л тёплой воды, стеклянная воронка ёмкостью 1–1,5 л.

Техника

1. Больной лежит на левом боку, под него подкладывают судно.

2. Наконечник смазывают вазелином. Левой рукой разводят ягодицы больного и лёгкими вращательными движениями правой руки вводят наконечник в прямую кишку на глубину 20–30 см. Первые 3–4 см наконечника вводят по направлению к пупку, затем параллельно копчику.

3. Держа воронку в наклонном положении и немного выше тела больного наполняют её водой и медленно поднимают вверх на высоту 1 м. Промывание кишечника основано на принципе работы сообщающихся сосудов или сифона. Как только уровень убывающей жидкости окажется на границе суженного участка воронки, её опускают над тазом, не поворачивая. Вода с отмытыми частицами кала начинает постепенно заполнять воронку. Одновременно обычно выходят и пузырьки газа (рис. 15). Содержимое воронки выливают в таз или ведро, а воронку вновь заполняют чистой водой. Процедуру повторяют многократно до появления «чистой воды».

4. Если вследствие спазма кишечника вода из воронки не убывает или выходит наружу, воронку опускают вниз и некоторое время выжидают, а затем продолжают промывание, используя всю приготовленную воду (10–12 л).

5. После окончания процедуры резиновый наконечник извлекают.

Рис. 15. Сифоннаяклизма.

Осложнения

Кишечное кровотечение, повреждение и разрыв толстой кишки.

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...