 |
Вопросы для определения конечного уровня знаний.
|
|
|
|
Вопросы для определения конечного уровня знаний.
1. На препаратах печени опишите висцеральную поверхность.
2. Найдите и дайте характеристику левой и правой продольных борозд печени.
3. Что такое ворота печени? Определите их состав.
4. Дайте топографию печени: голотопию, скелетотопию, синтопию (на трупном материале).
5. Как покрыта печень брюшиной?
6. Назовите особенности кровоснабжения печени.
7. Зарисуйте строение дольки печени.
8. Проведите желчь от печеночных клеток до двенадцатиперстной кишки.
9. Назовите размеры и объем желчного пузыря.
10. Назовите функцию желчного пузыря и механизм поступления желчи в пузырь и в 12-ти перстную кишку
11. На препаратах найдите поджелудочную железу.
12. Какие органы прилежат к задней поверхности поджелудочной железы? К её передней поверхности?
13. В чем заключается экзокринная и эндокринная функция поджелудочной железы?
14. Расскажите и покажите топографию (скелетотопия, синтопия, голотопия) селезёнки.
15. Назовите возрастные особенности печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.
Практическое занятие №8.
Тема: Строение брюшины. Элементы топографии брюшины. Положение органов по отношению к брюшине.
Цель и содержание занятия: Научиться находить, называть и показывать основные связки брюшины, её сумки, сальники, рассказать их строение, ориентироваться в топографии листков брюшины, что важно для дальнейшего изучения топографической анатомии, а также диагностики и лечения воспалительных процессов и их осложнений в брюшной полости.
Оснащение занятия: Скелет, труп вскрытый, комплекс органов брюшной полости, схемы, таблицы, рабочие тетради, цветные карандаши, учебники, музейные препараты, лекции.
|
|
|
Вопросы определения исходного уровня знаний:
1. Что такое брюшная полость? Определите её границы.
2. Назовите органы, расположенные в брюшной полости.
3. Что такое брюшина?
4. Назовите листки брюшины и что они покрывают.
5. Где проходит граница входа в полость малого таза?
6. Перечислите органы малого таза у мужчин и у женщин.
7. Какие функции выполняет селезёнка?
Ориентировочная основа действий: В начале занятия следует повторить проекцию органов на переднюю и боковые стенки брюшной полости на трупе. Для этого следует провести две поперечные линии: верхняя между передними концами десятых ребер и нижняя между передне-верхними остями подвздошных костей. Эти линии на передней брюшной стенке указывают на границы между надчревьем, чревьем и подчревьем. Вертикальной линией, проведенной вдоль наружного края прямой мышцы живота на правой и левой стороне передней брюшной стенки - каждый этаж делиться в свою очередь на три отдела: надчревье – на правую и левую подреберную и собственную надчревную области, чревье – на левую и правую боковые и пупочную области и подчревье – на левую и правую паховую и лобковую.
Четко определите понятие брюшная полость, которая представляет пространство, ограниченное сверху диафрагмой, спереди и сбоку – передне-материальными группами мышц живота, сзади – поясничным отделом позвоночного столба, снизу – структуры, образующие стенки большого и малого таза. В брюшной полости расположены желудок, тонкая и толстая кишка, печень, поджелудочная железа, селезёнка, почки, надпочечники, прямая кишка, органы мочевой системы и внутренние половые органы. А также на задней поверхности брюшной полости, впереди тел поясничных позвонков расположены: брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервные сплетения, лимфатические сосуды и узлы.
|
|
|
Брюшина (peritoneum) – это серозная оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность брюшной полости ( париетальный листок ) и покрывает органы (висцеральный листок ). Висцеральная брюшина является составной частью стенки конкретного органа.
Обратите внимание, что пространство на задней брюшной стенке между фасцией и брюшиной называется забрюшинным, оно заполнено жировой клетчаткой и органами.
Надо отметить, что висцеральная брюшина покрывает расположенные в брюшной полости органы неодинаково, в связи с этим различают три вида отношений органов к брюшине:
Интраперитонеальное – орган покрыт брюшиной со всех сторон (например, желудок, брыжеечная часть тонкой кишки);
Мезоперитонеальное – орган покрыт брюшиной с трех сторон (например, восходящая и нисходящая ободочные кишки, печень);
Экстраперитонеальное – орган покрыт брюшиной с одной стороны (например, поджелудочная железа и частично двенадцатиперстная кишка) или совсем не покрыт (например, почка), что называют ретроперитонеальным положением. Разберите способ покрытия брюшиной каждого органа.
Важно выделить в брюшинной полости три этажа: Верхний этаж - пространство между диафрагмой вверху и брыжейкой поперечной ободочной кишки, в нем располагаются сальниковая сумка, печеночная сумка, преджелудочная сумка; Средний этаж – пространство между брыжейкой поперечной кишки и пограничной линией таза внизу. В нем располагаются правый и левый брыжеечные синусы, правая и левая околоободочные борозды. Нижний этаж – спускается в полость малого таза, брюшина покрывает расположенные в нем органы.
На трупе покажите органы каждого этажа. Обратите внимание на наличие сумок: преджелудочной (располагается во фронтальной плоскости, влево от серповидной связки печени, кпереди от желудка, охватывает левую долю печени, переднюю поверхность желудка и селезёнки), печеночной (охватывает правую долю печени и отделяется от преджелудочной сумки серповидной связкой), сальниковой (расположена позади желудка и малого сальника, ограничена сверху хвостатой долей печени, снизу задней пластинкой большого сальника, а сзади – листком брюшины, покрывающим на задней стенке полости аорту, нижнюю полую вену, верхний полюс левой почки, левый надпочечник и поджелудочную железу). Следует отметить, что сальниковая сумка посредством сальникового отверстия сообщается с печеночной сумкой. Найдите это отверстие и определите его границы.
|
|
|
В среднем этаже найдите корень брыжейки тонкой кишки, отметьте его топографию, правый и левый брыжеечные синусы, боковые каналы, складки и углубления – ямки на задней брюшной стенке, ( верхнее и нижнее дуоденальное, верхнее и нижнее илеоцекальное, позадислепокишечное, межсигмовидное – это место возможного образования грыж). Охарактеризуйте особенности топографии брыжейки поперечной ободочной кишки.
Органы нижнего этажа (полость малого таза) необходимо разобрать как у мужчин, так и у женщин.
Важно помнить, что у мужчин брюшина, покрывающая переднюю поверхность прямой кишки переходит на заднюю, а затем верхнюю стенку мочевого пузыря, образуя прямокишечно-пузырное углубление, ограниченное по бокам прямокишечно-пузырными складками.
У женщин брюшина с передней поверхности прямой кишки переходит на заднюю стенку верхней части влагалища, а далее поднимается кверху, покрывает сзади, а затем спереди матку и маточные трубы и переходит на мочевой пузырь. Между маткой и прямой кишкой образуется прямокишечно-маточное углубление (Дугласов карман), которое ограничено по бокам прямокишечно-маточными складками. Между маткой и мочевым пузырем образуется пузырно-маточное углубление.
Обратите внимание на топографию брюшины в нижней части передней брюшной стенки – наличие пяти складок: срединной (в ней расположен заросший мочевой проток), парных медиальных (в них находятся заросшие пупочные артерии), парных латеральных (проходят нижние надчревные артерии). Разберите ямки, расположенные между этими складками и обозначьте их топографию и функцию, четко дайте определение производным брюшины: связки, брыжейки, малый и большой сальники; разберите их топографию и строение.
В рабочих тетрадях зарисуйте ход брюшины; покажите топографию париетального листка, покрытие висцеральной брюшной органов брюшной полости, обозначьте видимые связки, брыжейки, сальниковые сумки, углубления, большой и малый сальники.
|
|
|
Возрастные особенности брюшины: Брюшина у новорожденного тонкая, прозрачная, через неё просвечивают кровеносные сосуды и лимфатические узлы. Большой сальник короткий и тонкий, углубления, складки выражены слабо.
Вопросы для определения конечного уровня знаний:
1. Назовите органы, расположенные в брюшной полости, покрытые брюшиной экстраперитонеально, мезоперитонеально, интраперитонеально.
2. Какие выделяют этажи в брюшной полости? Определите границу между ними и назовите органы каждого этажа.
3. Что такое сальниковые сумки? Дайте их топографию.
4. Назовите складки и ямки на задней поверхности передней брюшной стенки ниже пупка.
5. Какие углубления (ямки) имеются на задней стенке брюшной полости – места возможного образования грыж?
6. Чем образованы стенки околоободочных борозд и брыжеечных синусов в среднем этаже брюшной полости?
7. Дайте определение производным брюшины: больной малый сальники.
8. Что такое брыжейка? В чем её отличие от связки?
9. Назовите органы, имеющие брыжейку.
10. В чём особенность хода брюшины в полости малого у мужчин и женщин?
11. Назовите возрастные особенности брюшины.
|
|
|
