По учебной дисциплине «Дерматовенерология»,

Специальности 2-79 01 01 «Лечебное дело»

Уч. год

 

Задача 1

Мужчина, 45 лет, по профессии маляр, обратился к дерматологу с жалобами на высыпания на лице в области усов и бороды. Из анамнеза известно, что болен около года, лечился самостоятельно различными спиртовыми протираниями без существенного эффекта. После применения горячего компресса количество сыпи резко увеличилось. Сопутствующие заболевания: хронический гайморит. При осмотре: на коже лица в области бороды и усов на фоне незначительной гиперемии множественные рассеянные фолликулярные папулы и пустулы, местами за счет перифолликулярного воспаления образующие сливные очаги, покрытые гнойными корками. Субъективных ощущений нет.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Объясните возможные причины заболевания и причину последнего обострения.

3. С каким заболеванием следует проводить дифференциальный диагноз и какое исследование необходимо провести для его исключения?

4. Назначьте лечение.

Задача 2

На прием к врачу обратилась женщина 30 лет, фотомодель, с жалобами на появление резко болезненного образования в области левого предплечья. Из анамнеза удалось выяснить, что постоянно соблюдает изнуряющие диеты для поддержания профессиональной формы. При осмотре на разгибательной поверхности левого предплечья имеется конусовидно возвышающийся узловатый инфильтрат, 2 см в диаметре, багрово-красного цвета, резко болезненный при пальпации. В окружности его кожа отечна. При пальпации в центре узла определяется флюктуация.

1. Назовите клинический диагноз.

2. Что могло быть причиной развившегося заболевания?

3. Ваши предложения по лечению данного заболевания?

4. В каком случае при такой локализации Вы назначите антибиотики внутрь?

Задача 3

К врачу обратилась женщина, 47 лет, кондитер, с жалобами на периодическое появление фурункулов. Заболевание длится четвертый месяц, домашние средства (аппликации листьев алоэ, спиртовые протирания) существенного эффекта не оказывают. Больная жалуется также на постоянную сухость во рту и жажду, выпивает до 3 - 4 литров жидкости в день. Пять месяцев назад перенесла сильнейший стресс. При осмотре: на лице, предплечьях, спине и ягодицах имеются многочисленные узловатые конусовидные инфильтраты, ярко-красного цвета, диаметром от 3 до 5 см, часть из которых в центре с формированным некротическим стержнем. Некоторые инфильтраты вскрылись с отделением большого количества гнойно-некротических масс. Кроме того, на месте некоторых элементов образовались рубцы. Температура тела 37,6º С. Субъективно: болезненность при пальпации высыпаний и общее недомогание.

1. Назовите клинический диагноз.

2. Какому обследованию нужно подвергнуть больную?

3. Какие осложнения могут развиться у больной?

4. Какое заболевание, возможно, является фоновым?

5. Что должно входить в комплексную терапию?

Задача 4

К врачу обратилась молодая женщина, 24 лет, по профессии повар, с жалобами на резкую болезненность в правой подмышечной области. Заболевание началось остро 2 дня назад. Страдает повышенным потоотделением. Сопутствующие заболевания: ожирение II степени. При осмотре: в правой подмышечной области отмечаются несколько плотных болезненных узелковых инфильтратов, размеров до 1,5 см в диаметре, спаянных с кожей, багрово-красного цвета, конической формы, с определяющейся флюктуацией в центре. Температура тела 37,3º С. В клиническом анализе крови - лейкоцитов 12,8х10⁹/л, СОЭ - 16 мм/час.

1. Назовите клинический диагноз.

2. Какие причины способствовали развитию заболевания?

3. С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальный диагноз?

4. Дайте необходимые лечебные рекомендации.

5. В чем заключается профилактика данного заболевания?

Задача 5

На приеме у дерматолога женщина с дочерью 5 лет. У девочки два дня назад на лице после укусов комаров и расчесывания стали появляться пузыри, быстро подсыхающие в корки. Умывание горячей водой с мылом вызвало увеличение высыпаний. При осмотре: в носогубных складках, на верхней губе, щеках и на лбу - единичные плоские дряблые пузыри с тонкой покрышкой и мутным содержимым, размером до 5 - 10 мм в диаметре, а также большое количество светло-желтых корочек на месте ссохшихся пузырей. Общее состояние ребенка хорошее. Девочка посещает детский сад.

1. Назовите клинический диагноз.

2. Подберите эффективный метод лечения данного заболевания.

3. Определите меры профилактики в детском коллективе.

Задача 6

В районном родильном доме у одного из новорожденных на спине, волосистой части головы и в пахово-бедренных складках обнаружены различных размеров (от 0,5 до 1,5 см) пузыри с вялой тонкой покрышкой и воспалительным венчиком по периферии. Часть пузырей вскрылась с образованием эрозий розового цвета, окруженных остатками их покрышек. Температура тела 38,0º С. Ребенок беспокоен, отказывается от кормления, постоянно плачет, дважды отмечалась рвота. В клиническом анализе крови лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ. Мать ребенка здорова, ее кожные покровы и слизистые свободны от высыпаний.

1. Наиболее вероятный клинический диагноз и возможные осложнения?

2. Предложите план по обследованию и лечению ребенка.

3. Кто мог явиться источником заражения?

4. С какими заболеваниями нужно провести дифференциальный диагноз?

5. Какие эпидемиологические мероприятия следует провести в роддоме?

Задача 7

На прием к врачу пришел мужчина, 25 лет, с жалобами на появление распространенных высыпаний, сопровождающихся сильным ночным зудом. Из анамнеза известно, что в детстве страдал детской экземой. До сих пор употребление цитрусовых у него вызывает зуд и высыпания в локтевых сгибах и подколенных ямках. Больной по роду своей профессиональной деятельности (журналист) часто бывает в командировках. Появление распространенного зуда больной связывает с плохими санитарно-гигиеническими условиями в гостинице по месту последней командировки. При осмотре: в межпальцевых складках кистей, на сгибательных поверхностях лучезапястных суставов, локтях, бедрах и животе имеются многочисленные папуло-везикулезные элементы, величиной до 3 - 4 мм в диаметре, располагающиеся парами, а также точечные и линейные экскориации, в областей локтей - точечные кровянистые корочки. Субъективно: выраженный ночной зуд.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие данные анамнеза необходимо уточнить?

3. Какое обследование нужно провести больному для подтверждения клинического диагноза?

4. Назначьте и обоснуйте лечение.

5. Нужно ли проводить противоэпидемические мероприятия при этом заболевании? Если да, то какие?

Задача 8

На прием к врачу обратился мужчина, 23 лет, не работающий, с жалобами на появление высыпаний на коже полового члена и живота, которые сопровождаются сильным ночным зудом. Свое заболевание связывает с половым контактом с малознакомой женщиной. Больной злоупотребляет алкоголем. При осмотре на коже полового члена и живота имеются многочисленные везикулы, величиной до 3-4 мм в диаметре, единичные папулы, пустулы, кровянистые и гнойные корочки и экскориации. На животе везикулы располагаются местами линейно. Паховые лимфатические узлы не увеличены.

1. Ваш клинический диагноз?

2. Чем осложнено заболевание?

3. Какие методы обследования необходимо провести?

4. Какие заболевания следует исключить?

5. Наметьте план лечения и эпидмероприятий.

Задача 9

К дерматологу обратился мужчина, 50 лет, с жалобами на болезненное образование на задней поверхности шеи. Из анамнеза стало известно, что образование появилось через три дня после рыбалки в холодную ненастную погоду, во время которой больной сильно замерз. При осмотре: кожа задней поверхности шеи багрово-красного цвета, горячая на ощупь, отечна, инфильтрирована. В центральной части имеет несколько свищевых отверстий, из которых выделяется густой гной с примесью крови и некротических масс. При пальпации резкая болезненность в очаге поражения. Больного беспокоит озноб, головная боль, недомогание. Температура тела 38,5º С. Среди сопутствующих заболеваний - хронический бронхит, хронический гастрит, хронический колит.

1. О каком заболевании идет речь?

2. Назовите возможные осложнения.

3. Какие методы лечения существуют?

Задача 10

На прием к врачу пришел молодой мужчина, 24 лет, не работающий, с жалобами на появление язвенного дефекта на половом члене неделю назад. Из анамнеза удалось установить, что больной употребляет сильнодействующие наркотики, по поводу чего неоднократно лечился, ВИЧ-инфицирован. Не женат, последние 6 - 7 месяцев половых контактов не было. Объективно: на коже полового члена язва округлых очертаний, размером до 1,5 см в диаметре, блюдцеобразной формы, с гнойным отделяемым. При пальпации в основании определяется плотный инфильтрат, выходящий за пределы язвенного дефекта. Субъективных ощущений нет.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. С чем следует проводить дифференциальный диагноз?

3. Какие факторы способствовали развитию заболевания?

4. Какие исследования необходимо провести?

5. Тактика ведения больного и план лечения?

Задача 11

В отделении сосудистой хирургии к больному 50 лет, страдающему варикозным расширением вен нижних конечностей, был приглашен дерматолог в связи с быстро развившимся сильным покраснением левого бедра, сопровождающимся отеком и болезненностью. Этим явлениям предшествовали недомогание в последние дни и подъем температуры до 38 -39º C. При осмотре: очаг поражения на передней поверхности левого бедра представлен эритемой ярко-красного цвета с отеком и инфильтрацией кожи и подкожной жировой клетчатки с четкими неровными границами («языки пламени»). Пораженная кожа напряжена, плотная и горячая на ощупь. Паховый и бедренный лимфаденит. Субъективно: в очаге поражения чувство распирания, жжения, боль. В клиническом анализе крови - лейкоцитов 16,4х10⁹/л, СОЭ - 23 мм/час.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Каков этиологический фактор заболевания?

3. Наметьте план лечения.

Задача 12

Вас пригласили на консультацию к больной 65 лет, поступившей в онкологическое отделение для обследования в связи с подозрением на опухоль желудка. Больная пониженного питания, жалуется на потерю аппетита, отрыжку, ноющие боли в эпигастральной области. Неделю назад после укусов комаров на передней поверхности голеней появились высыпания. При осмотре: кожные покровы бледные, на передней поверхности голеней несколько глубоких язвенных дефектов, 2 - 3 см в диаметре, с круто возвышающимися краями, гнойным мягким дном и валиком воспалительного болезненного инфильтрата. Кожа вокруг язв ярко гиперемирована, очаги с нечеткими границами. Язвы покрыты плотной гнойной коркой из ссохшегося гнойного экссудата. Субъективно: болезненность в очагах поражения.

1. Поставьте и обоснуйте диагноз кожного поражения.

2. Укажите возможные причины его возникновения.

3. Назначьте лечение.

 

Задача 13

На прием к врачу обратилась женщина, 29 лет, с жалобами на высыпания по всему кожному покрову, за исключением лица, волосистой части головы, ладоней и подошв, сопровождающихся вечерним и ночным зудом. Из анамнеза удалось установить, что 3 недели назад лечилась по поводу чесотки аэрозолем «Спрегаль». Сыпь вначале постепенно регрессировала, а затем возобновилась с новой силой. В семье проживает с мужем и дочкой, которым лечение не проводили. Мужа в последнюю неделю стал беспокоить ночной зуд. Дезинфекцию дома не проводили. При осмотре: на коже туловища, особенно на переднебоковых поверхностях, животе, вокруг сосков, верхних и нижних конечностях имеются многочисленные парные папуло-везикулезные элементы, экскориации, кровянистые корочки. Субъективно: вечерний и ночной зуд.

1. Как Вы расцениваете данную клиническую ситуацию?

2. Объясните причины возникновения рецидива заболевания?

3. Какие методы лечения Вы можете предложить?

4. Как поступить в отношении мужа и дочери?

5. Какие эпидемиологические мероприятия необходимо провести?

Задача 14

На прием к дерматологу обратилась молодая женщина, 25 лет, с жалобами на зудящие высыпания в области лобка, которые появились через несколько дней после полового акта со своим партнером. При осмотре: на коже в области лобка и гениталий определяются множественные серовато-бурые точки у корня волос, мелкие беловатые, очень плотные гниды, а также серовато-голубоватые пятна, округлых очертаний, диаметром до 1 см.

1. Ваш клинический диагноз?

2. Как можно его подтвердить?

3. Назовите все существующие средства для лечения заболевания.

4. В чем заключается профилактика?

Задача 15

К врачу обратился мужчина, 39 лет, с жалобами на появившуюся сыпь на лице после бритья около 2 недель назад. Ничем не лечился. Одновременно отмечает обострение хронического ринита. При осмотре: на коже лица в области усов отмечается незначительная гиперемия, на фоне которой располагаются рассеянные болезненные милиарные папулы розового цвета, большинство из которых увенчаны пустулой, пронизанной волосом.

1. Ваш клинический диагноз?

2. Укажите причины, способствующие данному заболеванию.

3. Назначьте лечение и определите меры профилактики.

Задача 16

На приёме у врача-дерматолога больной 38 лет с жалобами на поражение кожи лица, сопровождающееся чувством жжения. Данные изменения пациент заметил сразу после утреннего пробуждения в день обращения к врачу. Аналогичные высыпания с той же локализацией ранее наблюдались дважды, но были менее выраженными и самостоятельно исчезали через несколько дней. Интервал между рецидивами составлял несколько недель. Своё заболевание больной ни с чем связать не может. При осмотре: кожа лица резко гиперемирована, отёчна. На этом фоне видны многочисленные микровезикулы, единичные точечные эрозии, отделяющие серозную жидкость.

1. Поставьте клинический диагноз и назовите, какие дополнительные анамнестические данные необходимы для уточнения диагноза.

2. Каким методом можно подтвердить предположительный диагноз?

3. Какой режим необходимо назначить пациенту?

4. Какое лечение необходимо назначить в данном случае?

5. Назовите меры профилактики возможных обострений.

Задача 17

К врачу-окулисту обратилась больная 65 лет по поводу покраснения, шелушения и легкого зуда кожи век. Больная наблюдается у данного врача в течение 5 лет с диагнозом катаракты правого глаза. Постоянно закапывает в глаза витаминные капли по назначению врача. В последние два месяца стала ощущать дискомфорт в виде жжения и покраснения кожи век и конъюнктивы, что связывает с ухудшением зрения и недостаточной коррекцией его очками. Объективно: кожа век слегка отёчна и гиперемирована. На этом фоне имеются немногочисленные мелкие чешуйки. Слизистая поверхность век и глазного яблока гиперемирована, отмечается инъекция сосудов склер.

1. Ваше мнение относительно диагноза?

2. Что могло явиться причиной заболевания?

3. Какие дополнительные методы обследования надо провести, чтобы подтвердить или опровергнуть предположительный диагноз?

4. Назначьте необходимое лечение больной.

5. Какова профилактика возможных рецидивов?

Задача 18

Врач-педиатр был вызван на дом к больному ребёнку 10 лет. Со слов матери, накануне вечером после возвращения с прогулки сын почувствовал себя плохо. К вечеру поднялась температура до 37,8º С, появилась боль при глотании, недомогание. В связи с этим мать стала давать мальчику сумамед, который неоднократно назначался в прошлом по поводу аналогичных ситуаций с хорошим эффектом. Утром температура поднялась до 38,8º C, появилась мелкая. слегка зудящая сыпь на туловище и руках. При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы влажные, горячие на ощупь. На туловище в области груди и живота, а также на предплечьях имеется мелкая яркая розовато-синюшная розеолёзная сыпь с гладкой поверхностью. Границы элементов чёткие, очертания округлые. При осмотре полости рта - явления лакунарной ангины. Из всех групп лимфатических узлов пальпируются подчелюстные и шейные лимфатические узлы. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный.

1. О каких заболеваниях можно думать в данном случае?

2. Какие данные анамнеза будут полезны для уточнения диагноза?

3. Какие дополнительные методы обследования необходимы для уточнения диагноза?

4. Какое лечение следует назначить ребёнку?

Задача 19

В кожно-венерологический диспансер обратился больной 26 лет, по профессии краснодеревщик, с жалобами на покраснение, отёчность кожи лица, кистей, появление обильных мелких пузырьков, резкий зуд кожи, усиливающийся к вечеру и в связи с этим плохой сон. Первые признаки заболевания отметил 2 года назад, когда впервые заметил появление покраснения и шелушения на кистях, которые быстро проходили после смазывания мазью «Целестодерм». Летом во время отпуска высыпания исчезали полностью, а затем после возвращения на работу постепенно появлялись вновь. За два дня до обращения в диспансер в связи с производственной травмой больному в травмпункте была сделана противостолбнячная сыворотка. При осмотре: кожа лица резко отёчна, гиперемирована. Глазные щели значительно сужены за счёт периорбитального отёка. Кожа кистей уплотнена, застойно-красного цвета, в области тыльной поверхности лихенифицирована, покрыта чешуйками. На этом фоне в большом количестве располагаются мелкие пузырьки, точечные эрозии, выделяющие серозный экссудат, серозные и геморрагические корки.

1. О каком заболевании следует думать в первую очередь?

2. Назовите причины, спровоцировавшие рецидив.

3. Следует ли проводить дополнительные исследования для подтверждения диагноза?

4. Какое лечение необходимо назначить пациенту?

5. Какие меры необходимо предпринять для профилактики рецидивов?

Задача 20

К Вам обратилась больная 36 лет, бухгалтер, по поводу высыпаний на коже кистей и туловища. Больна 3 года. Забо­левание протекает волнообразно, причем обострения его ча­ще всего бывают связаны с нервным перенапряжением, по­грешностями в диете, в частности после употребления шоко­ладных конфет, а иногда и без видимой причины. Кожа кистей и предплечий умеренно инфильтрирована и отечна, имеет си­нюшно-розовый цвет. На этом фоне -многочисленные мелкие папулы, микровезикулы, участки мокнутия. На груди, животе, ягодицах разбросаны слегка отечные эритематозно-сквамозные высыпания различных размеров и очертаний с нечеткими границами. Субъективно — умеренный зуд.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Назначьте лечение.

3. Наметьте меры профилактики рецидивов.

 

Задача 21

К Вам обратилась больная 24 лет, медицинская сестра, с жалобами на высыпания и зуд кожи кистей. По ее наблюде­ниям, высыпания появляются всякий раз после того, как ей приходится готовить раствор фурацилина. После прекраще­ния контакта с этим препаратом сыпь и зуд быстро исчезают. При осмотре на коже кистей - разлитая гиперемия и отечность, множество мелких пузырьков и эрозий. Субъективно: слабый зуд, жжение.

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Каковы пути уточнения диагноза?

3. Наметьте основные лечебные мероприятия.

4. Какова профилактика рецидивов?

Задача 22

К Вам обратился больной 65 лет по поводу изменений ко­жи левой голени, зуда в этой области. Болен в течение 2 меся­цев. Первоначально на коже голени, на месте травмы, появи­лись гнойнички, затем присоединилась краснота и уплотне­ние в области очага поражения, очаг стал расти, покрываться корками коричневато-желтого цвета. В момент осмотра выяв­лено умеренное варикозное расширение подкожных вен левой голени и бедра. На коже голени очаг поражения округлых очертаний, резко отграниченный от окружающей кожи. Кожа в очагах имеет синюшно-розоватый цвет, инфильтрирована, слегка отечна, покрыта гнойными корками. По краю очага проходит бордюр отслаивающегося рогового слоя эпидермиса. При удалении корок под ними выявляется мокнущая поверхность, микроэрозин, отделяющие серозную жидкость.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Наметьте план обследования и лечения больного.

Задача 23

К хирургу обратилась больная 62 лет по поводу отёчности, покраснения и зуда кожи левой голеней. Страдает варикозным расширением вен в течение многих лет. Три года назад в области внутренней лодыжки левой голени образовалась трофическая язва. По рекомендации хирурга промывала язву раствором фурацилина, применяла мази «Левомеколь» и «Солкосерил». Неделю назад стала отмечать зуд и покраснение кожи вокруг язвы, а затем появилась и отёчность кожи. Объективно: отмечается варикозное расширение вен левой голени, в области внутренней поверхности голеностопного сустава - неглубокая трофическая язва размером до 5 см в диаметре с неровными краями. Кожа вокруг язвы ярко-красного цвета, отёчна. На этом фоне видны едва заметные микроэрозии, выделяющие серозный экссудат, мелкие серозные и геморрагические корочки.

1. О каком заболевании следует думать?

2. Какие факторы могли повлиять на развитие заболевания?

3. Какое лечение необходимо назначить больной?

4. Какие рекомендации Вы дадите больной на будущее?

Задача 24

У пятилетнего мальчика в течение последнего месяца наблюдается очаговое поредение волос в правой височной области. При осмотре выявляются «плешины» округлых очертаний, с тенденцией к центробежному росту, волосы в них обломаны, на поверхности очагов поражения отмечается средне - и мелкопластинчатое шелушение, лёгкая гиперемия.

1. Поставьте предположительный клинический диагноз, уточните анамнез.

2. Рекомендуйте обследование и лечение ребёнка.

3. Предложите профилактику заболевания.

Задача 25

У больного ногтевые пластинки I и V пальцев стоп утолщены, жёлто-серого цвета. В складке между III и IV пальцами левой стопы имеется трещина, по периферии которой отмечается краснота, отёчность, мокнутие и мацерация, отдельные эрозии. Характерны округлые очертания, резкие границы и бахромка беловатого цвета по периферии отслаивающегося эпидермиса по краям эрозий.

Осмотр завершён. Других поражений кожи и ногтей не выявлено. Сопутствующая патология: варикозное расширение вен нижних конечностей.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Обоснуйте необходимость лабораторного исследования.

3. В случае подтверждения грибковой природы данного процесса, назовите принципы лечения.

4. Рекомендуйте меры профилактики.

Задача 26

К врачу обратился молодой человек с жалобами на усиленное выпадение волос, наблюдаемое в течение последних трёх месяцев. При осмотре: общее состояние больного удовлетворительное. Патологии со стороны внутренних органов не выявлено. В области затылка, висков, бровей, бороды имеются равномерно расположенные очажки поредения волос и полного облысения величиной с 10 – копеечную монету, округлых очертаний, не сливающиеся между собой. Кожа в очагах облысения гладкая, шелушения и явлений воспаления нет, обломанных волос нет. Субъективных ощущений нет. В квартире у больного имеется кошка с котятами.

1. При каких заболеваниях может наблюдаться описанная клиническая картина?

2. Какова должна быть тактика врача в данном случае?

3. Какие исследования уточнят диагноз у больного?

Задача 27

На приём к дерматологу обратилась пациентка 32 лет с жалобами на пятнистые высыпания розово-желтоватого цвета различной насыщенности. Данный процесс больная наблюдает в течение 4 лет, связывает с повышенной потливостью. Аналогичным заболеванием страдает мать пациентки. Объективно: в области шеи, груди, спины, плеч имеются многочисленные невоспалительные пятна цвета «кофе с молоком», склонные к слиянию, образованию очагов поражения с фестончатыми очертаниями, резко очерченными границами. Поверхность пятен покрыта отрубевидными чешуйками, выявляемыми при лёгком поскабливании.

1. Для какого заболевания наиболее характерна описанная выше клиническая картина?

2. Какие методы диагностики Вы предложите для уточнения диагноза?

3. Назовите лечебные мероприятия.

Задача 28

К Вам обратился больной, у которого на подошвах и ладонях имеется муковидное шелушение, преимущественно по ходу кожных борозд. Все ногти стоп и кистей серовато-жёлтого цвета, утолщены и частично разрушены.

1. Поставьте предположительный диагноз, наметьте план обследования и лечения.

2. Ответьте на вопрос больного, нужно ли его жене выделить отдельную посуду, полотенце, может ли она пользоваться общей ванной?

Задача 29

Во время диспансеризации у 49-летнего мужчины в пахово-бедренных складках и подмышечных областях обнаружены резко отграниченные невоспалительные пятна желтовато-красного и красно-коричневого цвета. Пятна округлые, с фестончатыми контурами, склонные к слиянию, образуют очаги до размеров ладони. На их поверхности отмечается слабое шелушение мелкими чешуйками. Субъективные ощущения отсутствуют. При собеседовании с пациентом удалось выяснить, что процесс имеет тенденцию к обострениям в летнее время и в периоды несоблюдения личной гигиены (во время командировок больного).

1. Ваша тактика по установлению диагноза данного дерматоза.

2. Перечислите лечебные мероприятия.

3. Дайте рекомендации по профилактике заболевания.

Задача 30

В течение последних полутора лет ВИЧ-инфицированный больной на туловище, ягодицах и бёдрах отмечает шелушащиеся пятна, имеющие склонность к периферическому росту и слиянию. Прогрессирование процесса послужило причиной обращения пациента к дерматологу.

При осмотре: на коже пораженных областей определяются розово-красные с синюшным оттенком, округлых и овальных очертаний пятна, чётко отграниченные от здоровой кожи, размером с ладонь взрослого. На их поверхности определяются мелкие чешуйки. По периферии пятен проходит прерывистый валик, состоящий из сочных папул. При слиянии друг с другом пятна образуют обширные очаги с фестончатыми контурами. В латеральных отделах ногтевых пластинок стоп имеются пятна и полосы, цвет которых колеблется от белого до жёлтого. Толщина ногтей не изменена.

1. Назовите план обследования больного с целью верификации кожного заболевания.

2. Рекомендуйте лечение данному больному.

3. Обоснуйте меры профилактики.

Задача 31

На приём обратилась больная 64 лет с жалобами на поражение подошв и ногтевых пластинок стоп.

Объективно: кожа подошв застойно гиперемирована и слегка лихенизирована; диффузно утолщен роговой слой. Отмечается усиление кожного рисунка. Поверхность кожи сухая, покрыта, особенно в области подчеркнутых кожных борозд, муковидными чешуйками. В процесс вовлечены все ногтевые пластинки стоп: ногти буровато-серого цвета, тусклые, с явлениями подногтевого гиперкератоза, утолщены и деформированы. Ногти Ι-го, ΙΙ-го, ΙΙΙ-го пальцев обеих стоп с признаками онихогрифоза. При ходьбе в области больших пальцев больная испытывает боль. Пациентка страдает рецидивирующим рожистым воспалением голеней.

1. Ваш клинический диагноз.

2. Наметьте необходимые лабораторные исследования.

3. Перечислите принципы терапии и профилактики данного заболевания.

Задача 32

У 30-летнего пациента выявлены поражённые ногти на кистях и стопах. Сопутствующая патология не обнаружена. Природа данной ониходистрофии диагностирована КОН-тестом: «в структуре ногтя при микроскопии выявлен мицелий патогенных грибов». Провести культуральное исследование не представляется возможным (срочный отъезд пациента в длительную командировку).

1. Какой из системных антимикотиков (нистатин, гризеофульвин, орунгал) обладает самым широким спектром действия и может быть рекомендован пациенту?

2. Какой из местных антимикотиков (микоспор - набор для ногтей, батрафен – лак для ногтей, лоцерил) Вы будете рекомендовать больному, если известно, что его ногтевые пластинки поражены по нормотрофическому и онихолитическому типу?

3. Рекомендуйте больному меры личной профилактики.

Задача 33

На прием к дерматологу обратилась женщина, 27 лет, с жалобами на зудящие высыпания, которые появились около месяца назад после аппендэктомии сначала на месте послеоперационного рубца, а затем распространились на другие участки кожного покрова. Со слов пациентки, подготовка к операции и сама операция явились для нее очень сильным стрессом. При осмотре: высыпания локализуются на сгибательной поверхности лучезапястных суставов и предплечий, передней поверхности голеней, на животе и линейно в области послеоперационного рубца. Представлены полигональными блестящими красновато-сиреневыми папулами, диаметром 2 - 5 мм, с пупковидным вдавлением в центре элементов. На некоторых более крупных папулах имеются беловато-серые точки и полоски. На слизистой оболочке щек - белесоватые папулы, не возвышающиеся над уровнем окружающей слизистой и имеющие сетчатый характер. Субъективно: выраженный зуд.

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Какие диагностические симптомы описаны в задаче?

3. Что могло спровоцировать начало заболевания?

4. Какие изменения Вы обнаружите при гистологическом исследовании?

5. Наметьте план лечения.

 

Задача 34

К врачу обратился пациент, 47 лет, страдающий вульгарным псориазом в течение 20 лет. Последнее обострение началось 2 месяца назад после стрессовой ситуации. Появившиеся высыпания постепенно распространялись, а после активных ванн (по несколько раз в день) с морской солью процесс занял весь кожный покров. Общее самочувствие ухудшилось, каждый вечер поднималась температура. При осмотре: поражение кожи носит универсальный характер, включая лицо. Кожные покровы инфильтрированы, ярко-красного цвета, покрыты большим количеством крупных и мелких сухих белесоватых чешуек, легко опадающих при снятии одежды. Отмечается увеличение паховых и подмышечных лимфатических узлов, подвижных, не спаянных между собой и с окружающими тканями. Температура тела 37,5º С. Субъективно: чувство стянутости кожи и познабливание.

1. Какая клиническая форма заболевания развилась у пациента?

2. Что явилось причиной этого?

3. При каких заболеваниях встречаются аналогичные состояния, требующие проведения дифференциального диагноза с псориазом?

4. Ваша тактика ведения больного в данном случае.

Задача 35

К дерматологу на прием пришла женщина, 40 лет, по профессии парикмахер, с жалобами на высыпания в области ладоней и подошв. Из анамнеза удалось выяснить, что данным кожным заболеванием страдает в течение 3 лет. Лечилась самостоятельно кортикостероидными мазями с незначительным терапевтическим эффектом. Летом отмечается улучшение. Аллергологический анамнез не отягощен. После контакта с водой ухудшения не отмечает. По роду своей профессиональной деятельности во время работы постоянно находится на ногах. При осмотре: процесс носит симметричный характер, локализуется на обеих ладонях и подошвах. Кожа в указанных областях инфильтрирована, розово-красного цвета с крупнопластинчатым шелушением и трещинами на поверхности. Границы поражения резко подчеркнуты и имеют фестончатые края, выходящие на боковые поверхности ладоней и подошв. Ногтевые пластинки рук немного утолщены, нормального цвета, на многих из них точечные углубления, располагающиеся рядами. Субъективно: болезненность при ходьбе.

1. Наиболее вероятный клинический диагноз?

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

3. Какие дополнительные методы обследования помогут в этом?

4. Предложите современные методы лечения.

Задача 36

К дерматологу обратился молодой человек, 28 лет, тренер спортивной гимнастики, с жалобами на сыпь на туловище без субъективных ощущений. Сыпи предшествовала перенесенная 2 недели назад острая респираторная вирусная инфекция, по поводу чего больной получал самостоятельно антибиотики. На фоне лечения появилось крупное яркое пятно на груди, которое было расценено участковым врачом как аллергическая реакция на лекарство. Назначены антигистаминные препараты и энтеросорбенты, однако через неделю сыпь распространилась на другие участки туловища. При осмотре: множественные пятнистые высыпания локализуются на груди, животе и спине по линиям натяжения кожи (линиям Лангера). Пятна розового цвета с желтоватым оттенком в центральной части, размером до 1 - 2 см в диаметре, округлых и овальных очертаний. Некоторые пятна имеют более интенсивную розовую окраску по периферии, что придает им сходство с медальонами. В центре высыпаний отмечается нежная складчатость и шелушение мелкими чешуйками. На груди располагается также пятно ярко-розовой окраски, размером около 4 см в диаметре, округлых очертаний с шелушением по всей поверхности. Субъективные ощущения отсутствуют.

1. Ваш клинический диагноз?

2. Какие причины способствовали развитию заболевания?

3. Дайте рекомендации больному по лечению заболевания.

Задача 37

Больной Н., 52 лет, в течение 10 лет страдает кожным заболеванием. Высыпания локализуются на локтях, коленях и волосистой части головы. В осенне-зимнее время высыпания распространяются на кожу туловища и конечностей. Последнее обострение, наступившее около 3-х недель назад, больной связывает с перенесенной тяжелой ангиной. Сопутствующие заболевания - сахарный диабет II типа, ожирение II степени. Объективно: на коже туловища, конечностей и волосистой части головы имеется обильное количество свежих милиарных папул и небольших бляшек ярко-розового цвета округлых очертаний, с четкими границами, покрытых серебристо-белыми чешуйками и серовато-желтыми рыхлыми чешуйко-корками. Шелушение выражено особенно в центральной части высыпаний, а по периферии отмечается гиперемическая кайма. При поскабливании папул шелушение усиливается, а после полного удаления чешуек с поверхности дальнейшим поскабливанием отстаивается тончайшая просвечивающаяся пленка, покрывающая весь элемент, после отторжения которой возникает точечное кровотечение. Субъективно: непостоянный легкий зуд.

1. Назовите развернутый диагноз.

2. Какие факторы могли способствовать данному заболеванию?

3. Какие диагностические феномены описаны в задаче? Чем они обусловлены?

4. Что можно обнаружить при осмотре ногтей?

5. Что следует назначить больному в этой стадии заболевания?

Задача 38

На прием к врачу обратилась женщина, 23 лет, с жалобами на высыпания на верхних и нижних конечностях, сопровождающиеся выраженным зудом. Больна около 3 месяцев. Появление сыпи связывает с сильным эмоциональным стрессом. Принимала антигистаминные препараты без эффекта. При осмотре: высыпания на сгибательной поверхности предплечий представлены многочисленными мелкими папулами полигональных очертаний, красновато-сиреневого цвета, с восковидным блеском и пупковидным вдавлением в центре. На передней поверхности голеней сыпь представлена крупными гипертрофированными папулами синевато-красного и коричневатого цвета, с бородавчатыми наслоениями на их поверхности, группирующимися местами в бляшки. Субъективно: интенсивный зуд.

1. О каком заболевании и его формах можно думать?

2. Где еще могут локализоваться высыпания при этом дерматозе?

3. Какой диагностический феномен может подтвердить предполагаемый диагноз?

4. Како

⇐ Предыдущая12

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: