Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Тема: Ангины. Хронический тонзиллит.

Тема: Анатомия и физиология глотки.

Острый и хронический фарингиты.

Полость глотки подразделяется на 3 части: носовую (носоглотка), ротовую (ротоглотка), гортанную (гортаноглотка).

Различают небные (1,2-я), глоточную (3-я), язычную (4-я) и трубные (5,6-я).

Небные находятся по бокам зева, в тонзиллярном ниже, ограниченной спереди и сзади небно-язычной и небно-глоточной дужками. Глоточная миндалина, расположена в своде глотки, зажимая верхнюю и заднюю стенки носовой части, язычная миндалина на корне языка. Трубные миндалины на боковых стенках носоглотки, у глоточного отверстия слуховой трубы. Помимо этих миндалин в глотке имеется скопление лимфоидной ткани на боковых стенках (боковые валики глотки), у входа в гортань в грушевидных карманах Вальдейер назвал это тонзиллярным или лимфатическим глоточным кольцом.

Строение небных миндалин различают капсулу, строму, паренхиму, и эпителиальный покров. На внутренней поверхности миндалин имеются множественные (от 12 до 20) тонзиллярных ямочек, ведущих в лакуны, или крипты, имеющим извилистый ход и ветвление. В миндалинах различают нижний и верхний полюса. Кровоснабжает их системы наружной сонной артерии.

ФИЗИОЛОГИЯ ГЛОТКИ.

1. Глотание- рефлекторно с помощью мышц – сжимателей глотки.

2. Сосание.

3. Речевая функция.

4. Дыхание.

5. Защитная функция.

При попадании инородных тел в глотку происходит сокращение всех мышечных волокон; обильное выделение слизи и слюны, выталкивание инородного тела. Защитную функцию выполняет лимфоидно-глоточное кольцо (местный иммунитет) барьер для инфекций.

 

 

БОЛЕЗНИ ГЛОТКИ.

Гипертрофия носоглоточных миндалин (аденоиды) чаще у детей дошкольного возраста.

Клиника: затрудненное или отсутствует носовое дыхание, головная боль, понижение слуха, снижение аппетита, бледность кожных покровов, рассеянность, снижение памяти. Объективно: при пальцевом исследовании или задней риноскопии – аденоиды, закрывающие хоаны.

Лечение: оперативное, аденотомия (свертываемость крови).

ОСТРЫЙ ФАРИНГИТ.

Причиной являются простудные факторы, при которых активируется микрофлора.

Клиника: боль в глотке в виде саднения, жжения, колющие боли в глотке. Во время еды боли уменьшаются. При распространении воспаления на мягком небе появляется чувство инородного тела в глотке. Объективно: покраснение и припухание боковых и задней стенки глотки, мягкого неба, язычка, зернистость, т.е увеличение лимфаденоидных гранул на задней стенке глотки. Температура норма или субфебрильная.

Лечение: диета, щелочные, паровые ингаляции. Полоскание горла, отвар трав (шалфей, ромашка, зверобой). Обработка раствором Люголя, на шею- согревающий компресс.

ХРОНИЧЕСКИЙ ФАРИНГИТ.

Причина – острый фарингит, если вызвавшая его причина действет долго (курение, алкоголь, длительное вдыхание пыли, газов, паров).

Различают:

1. Катаральную форму.

2. Гипертрофическую форму.

3. Атрофическую форму.

При катаральной форме: сухость, першение, покалывание, покашливание. Слизистая утолщена, гиперемирована, поверхность неровная.

При гипертрофической форме: характерны образование большого количества слизи, скапливание его в носоглотке, что является причиной частого откашливания и отхаркивания особенно по утрам. Слизистая гиперемирована, утолщена, лимфоидные гранулы увеличены, возвышаются над поверхностью слизистой, гипертрофия боковых валиков глотки.

Атрофическая форма: тягостное ощущение сухости, колющих болей в горле, насыхание на задней стенке глотки сероватого или зеленоватого отделяемого. Слизистая оболочка истончена, с течением времени приобретает «лаковый блеск»

Лечение: прежде всего нужно установить вредные факторы. Местное воздействие – частые теплые щелочные полоскания. Щелочно- масляные ингаляции, полоскание травами. Смазывать слизистую глотки оливковым, персиковым, облепиховым маслом или капли через нос.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА.

Разные чаще всего рыбные кости. Удалить. Назначить смазывание, антибиотики.

Тема: Ангины. Хронический тонзиллит.

Классификация тонзиллитов.

I. Острые.

1. Первичные: катаральная, фолликулярная и лакунарная ангины.

2. Вторичные (при заболеваниях системы крови, заболеваниях).

II. Хронические тонзиллиты.

1. Неспецифические (компенсированная форма, декомпенсированная форма).

2. Специфические (при туберкулезе, сифилисе, склероме).

Катаральная ангина: заболевание характеризуется поверхностным поражением миндалин. Клиника: слабость, головная боль, боль в горле при глотании, боль в суставах.

Объективно: миндалины припухшие, гиперемия, увеличены подчелюстные лимфоузлы.

Лакунарная ангина: эта форма характеризуется наличием фиброзного экссудата, скапливающегося в лакунах. На фоне припухшей и покрасневшей свободной поверхности миндалин видны отдельные беловатые налеты, расположенные в устье лакун, иногда покрывающие значительную часть миндалин. Налеты не распространяются за пределы миндалин и легко снимаются. Чем отличаются от пленок при дифтерии.

Фолликулярная ангина: характеризуется поражением паренхимы миндалин в частности их фолликулярного аппарата. На фоне покрасневших и припухших миндалин видны множественные беловато-желтые точки нагноившиеся фолликулы (вид «звездного неба» по Симановскому). Постепенно гнойнички увеличиваются и вскрываются в полость глотки.

По сравнению с катаральной, лакунарная и фолликулярная ангины являются более тяжелыми заболеваниями. Начинаются внезапным ознобом, температура до 39-40С, слабость, боль в горле (усиливается при глотании). Боль в мышцах и суставах. Подчелюстные лимфоузлы увеличены и болезненные при пальпации. Иногда в воспаление вовлекаются и другие скопления лимфаденоидной ткани.

Для острого воспаления глоточной миндалины характерны: боль в горле, отдающие в глубокие отделы носа, затрудненное носовое дыхание. При поражении язычной миндалины – боль при глотании и высовывании языка.

Гортанная ангина: воспаление ткани, находящейся у входа в гортань.

Клиника: резкая боль при глотании, гиперемия, отек голосовых складок, боль при пальпации гортани. Может быть удушье, в некоторых случаях до трахеостомии.

Лечение: постельный режим, щадящая диета, обильное теплое питье. Антибиотики- 4 раза в день с витаминами. Компресс на подчелюстную область. Мазки на BL и микрофлору. Аэрозоли, диоксидин, фурацилин и т.д. Аспирин для профилактики ревматизма.

Осложнения ангин: Паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс- признаком нагноения околоминдаликовой клетчатки- образование абсцесса нарастание пульсирующей боли в глотке. Глотание и отхаркивание слизи становится резко болезненным. Речь гнусавая, непонятная, изо рта неприятный запах.

Объективно: тризм жевательной мускулатуры, ассиметрия глотки за счет выбухания на стороне поражения. Подчелюстные лимфоузлы увеличены и болезненны, температура высокая, высокое СОЭ, лейкоцитоз.

По локализации:

1. Передний

2. Задний

3. Наружный.

Образование абсцесса продолжается 5-7 дней.

Диагностика: предшествует ангина, чаще процесс односторонний, в зеве – выбухание миндалины, отек и гиперемия.

Лечение: вскрытие гнойника, антибиотикотерапия, компресс с мазью Вишневского, дезинтоксикация.

Осложнения: кровотечения, флегмона шеи, медиастенит, абсцессы – показание для тонзилэктомии.

ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ.

Местные признаки: гиперемия и валикообразное утолщение краев небных дужек, рубцовые спайки между миндалинами и дужками, разрыхленные или рубцово-измененные и уплотненные миндалины. Казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин, регионарный лимфаденит- увеличение подчелюстных лимфоузлов.

Диагностировать хронический тонзиллит позволяет наличие двух или несколько признаков.

Клинические формы:

1. Компенсированная: имеются лишь местные признаки хронического воспаления миндалин, т.е общей реакции со стороны нет.

2. Декомпенсированная: характеризуется не только местными признакми хронического воспаления миндалин, но и проявлением декомпенсации в виде паратонзиллярных абсцессов, заболеваний отдаленных органов (почек, ССС), частые ангины – 2-3 раза в год.

 

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...