 |
Эталоны ответов к ситуационным задачам
|
|
|
|
Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии
| УТВЕРЖДЕНО на заседании кафедры протокол № ____ «____» ______________ 2011 г. Заведующий кафедрой д-р мед. наук, профессор _______________ А.В. Лепехин | |
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
для преподавателей к проведению практического занятия
по учебной дисциплине “инфекционные болезни”
ТЕМА: ИЕРСИНИОЗЫ
Составила:
ассистент кафедры,
канд. мед. наук Н.Н. Пучкова
ТОМСК-2011
УЧЕБНЫЕ И ВОСПИТАТЕЛЬНЫЕ ЦЕЛИ:
на основе теоретического материала, курации и аналитического разбора тематических пациентов, решения ситуационных задач и учебных игр сформировать у студентов знания по аспектам клинической и дифференциальной диагностики, рационального лечения (включая элементы неотложной терапии) иерсиниоза и псевдотуберкулеза, профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах данных заболеваний, выработать у студентов чувство профессиональной ответственности в отношении применения алгоритма врачебной деятельности по оказанию медицинской помощи, с учетом этических и деонтологических особенностей работы с больными инфекционного профиля.
Студенты должны иметь представление:
об организации стандартизированной медицинской помощи пациентам с иерсиниозами на амбулаторном этапе и в специализированных лечебных учреждениях.
Студенты должны знать:
- эпидемиологические особенности иерсиниоза и псевдотуберкулеза;
- основные аспекты патогенеза иерсиниоза и псевдотуберкулеза;
- клинические классификации иерсиниоза и псевдотуберкулеза;
- клиническую характеристику различных форм и вариантов иерсиниоза и псевдотуберкулеза;
|
|
|
- алгоритмы специфической и дифференциальной диагностики иерсиниоза и псевдотуберкулеза;
- принципы комплексной терапии иерсиниоза и псевдотуберкулеза;
- принципы диспансерного наблюдения реконвалесцентов при иерсиниозе и псевдотуберкулезе;
- систему профилактических и противоэпидемических мероприятий при иерсиниозе и псевдотуберкулезе.
Студенты должны уметь:
- собрать анамнез развития болезни и эпидемиологический анамнез;
- провести объективное обследование инфекционного больного;
- сформулировать предварительный диагноз иерсиниоза и псевдотуберкулеза и определить объем лабораторных и инструментальных методов исследования;
- оценить результаты лабораторных и инструментальных методов исследования;
- провести дифференциальный диагноз с синдромосходными заболеваниями;
- сформулировать клинический диагноз в соответствии с требованиями МКБ-10;
- наметить основные направления терапии в соответствии с выявленной патологией;
- выделить основные профилактические и противоэпидемические мероприятия при иерсиниозе и псевдотуберкулезе.
Студенты должны иметь навыки:
использования в сфере практической профессиональной деятельности теоретических знаний и практических умений в отношении необходимого в области инфекционных болезней минимума диагностических и лечебных манипуляций, предусмотренных Государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования по специальности “Лечебное дело”.
Учебная группа – V курс лечебного факультета.
Время занятия – 4 академических часа.
Место проведения занятия – кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии (учебная комната) и инфекционная клиника (клинические палаты) ГОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития России.
УЧЕБНО-МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
Литература
Основная
1. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. С. 560-574.
|
|
|
2. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни: учебник. 6-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2005. С. 222-239.
3. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни: учебник. М.: Медицина, 2003. С. 108-118.
4. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным болезням: учебное пособие для студентов медицинских вузов. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2007. С. 294-326.
Дополнительная
1. Сомов Г.П., Покровский В.И., Беседнова Н.Н. Псевдотуберкулез: монография. М.: Медицина, 1990. 237 с.
2. Учайкин В.Ф., Гордеец А.В., Бениова С.Н. Иерсиниозы у детей: монография. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 144 с.
Нормативная
1. СП 3.1.1.2137-06 от 16.11. 2006 г. Санитарные эпидемиологические правила. Профилактика инфекционных заболеваний. Кишечные инфекции. М., 2006. 14 с.
Материальное обеспечение
· учебники и атлас по инфекционным болезням
· схемы оформления микрокураторского листа и истории болезни инфекционных больных
· методические указания для студентов на практическое занятие по теме “Иерсиниозы (иерсиниоз, псевдотуберкулез)”
· комплект наглядных пособий для практических занятий (таблицы, схемы, диаграммы, муляжи и др.)
· комплект слайдов мультимедийной презентации
· комплект видеоматериалов
· комплект ситуационных задач
· комплект вариантов тестовых контрольных заданий
· тематические больные (с иерсиниозами и другими синдромосходными заболеваниями)
· технические средства обучения (компьютер, мультимедийный проектор)
ПЛАН ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
| № | Учебные вопросы | Время (мин.) |
| 1. | Организация проведения занятия, определение его темы, цели и целевых задач | 5 |
| 2. | Определение исходного уровня знаний с использованием тестовых контрольных заданий | |
| 3. | Отработка содержания занятия | |
| § ориентировочная основа действия студентов у постели больного | ||
| § курация больных по индивидуальной тематике с заполнением микрокураторского листа | ||
| § групповой разбор курируемых больных | ||
| § теоретический разбор аспектов эпидемиологии, патогенеза, клинических проявлений, специфической диагностики, дифференциального диагноза, лечения, профилактических и противоэпидемических мероприятий при иерсиниозе и псевдотуберкулезе | ||
| § решение контрольных ситуационных задач для выявления качества, глубины и объема усвоения темы § тематическая конференция по актуальным аспектам иерсиниозов | ||
| 4. | Подведение итогов занятия и определение задания на самостоятельную подготовку следующей темы |
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
|
|
|
1. Общие организационно-методические указания.
Изучение темы “Иерсиниозы (иерсиниоз, псевдотуберкулез)” проводится в рамках практического занятия в соответствии с тематическим планом и программой по инфекционным болезням для студентов медицинских высших учебных заведений, а также в процессе самостоятельной аудиторной и внеаудиторной работы обучающихся.
Базис при изучении темы – фундаментальные учебные дисциплины (биология, нормальная и патологическая анатомия, топографическая анатомия, нормальная и патологическая физиология, гистология и цитология, биохимия и молекулярная биология, микробиология и вирусология, иммунология, фундаментальные основы клинической медицины).
Интеграция преподавания – с кафедрами терапевтического профиля с курсами клинической фармакологии и физической реабилитации, госпитальной хирургии с курсом онкологии, дерматовенерологии, урологии, акушерства и гинекологии, анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии, детских инфекционных болезней, лучевой диагностики и лучевой терапии, иммунологии и аллергологии.
На этапе самоподготовки студенты изучают вопросы этиологии, эпидемиологии, патогенеза, клинических проявлений, специфической диагностики, дифференциального диагноза, лечения и профилактики иерсиниоза и псевдотуберкулеза.
На практическом занятии преподавателем проводится формирование у студентов теоретических знаний, умений и практических навыков, необходимых для клинической диагностики иерсиниоза и псевдотуберкулеза, рационального использования комплекса диагностических и лечебных (включая элементы неотложной терапии) манипуляций, а также планирования и проведения первичных противоэпидемических и профилактических мероприятий. Основа обучения – непосредственная работа с тематическими больными.
|
|
|
2. Методические указания по вводной части.
В вводной части преподаватель объявляет тему, учебные цели и план практического занятия, представляет актуальность проблемы иерсиниозов для практического здравоохранения.
3. Методические указания по проверке подготовленности студентов к занятию.
Формы текущего контроля знаний студентов – собеседование по учебным вопросам темы занятия с оценкой теоретической подготовки, контроль методики обследования больного с инфекционной патологией, аналитический клинический разбор тематических пациентов, использование комплекта контрольно-измерительных материалов (ситуационные задачи, тестовые контрольные задания и др.), проведение учебных игр.
4. Методические указания по отработке учебных вопросов занятия.
Методы отработки учебных вопросов занятия:
§ внеаудиторная самостоятельная работа студентов (теоретическое изучение учебных вопросов с тезисным конспектированием в рабочих тетрадях, с использованием обязательных и дополнительных литературных источников, лекционного материала, электронных ресурсов и др.);
§ аудиторная самостоятельная работа студентов с участием и контролем преподавателя (курация тематического больного с оформлением микрокураторского листа, изучение компонентов методических указаний на практическое занятие для студентов, анализ историй болезни тематических пациентов, просмотр атласов, слайдов учебной мультимедийной презентации, видеоматериалов и др.);
§ клинические разборы тематических пациентов (в т.ч. и с синдромосходными заболеваниями);
§ учебно-исследовательская работа студентов (оформление рефератов и докладов к тематической конференции, учебные игры и др.).
Преподаватель осуществляет методологическое руководство кураторской работы студентов (контроль методики объективного осмотра пациента, оценка правильности интерпретации данных объективного обследования, лабораторных и инструментальных методов исследований, коррекция формулировки диагноза, плана лечения и программы диспансерного наблюдения).
5. Методические указания по проведению заключительной части занятия.
Преподаватель подводит итоги занятия, определяет выполнение учебных целей, отвечает на вопросы студентов, анализирует их общий уровень подготовки к занятию и представляет индивидуальные оценки, формулирует задание на самостоятельную подготовку и объявляет об окончании занятия.
|
|
|
Задания для УИРС
1. Курация тематического больного с оформлением микрокураторского листа и аналитическим докладом на практическом занятии.
2. Оформление рефератов по теме “Иерсиниозы (иерсиниоз и псевдотуберкулез)”.
3. Тематическая конференция по актуальным аспектам иерсиниоза и псевдотуберкулеза:
- особенности иммунного ответа при иерсиниозах;
- вторично-очаговые формы иерсиниозов;
- дифференциальный диагноз иерсиниозов с заболеваниями хирургического профиля.
4. Учебные игры:
- методика мозгового штурма “Диагностические алгоритмы иерсиниоза и псевдотуберкулеза”;
- методика “Пациент на бумаге” (иерсиниоз, гастроинтестинальная форма – инфекционные заболевания с диарейным синдромом);
- методика “Пациент на бумаге” (псевдотуберкулез, смешанная форма, скарлатиноподобный вариант – инфекционные и неинфекционные заболевания с синдромом экзантемы);
- методика разорванного опроса “Этиотропная терапия иерсиниоза и псевдотуберкулеза”;
- методика разорванного опроса “Патогенетическая терапия иерсиниозов”.
ВАРИАНТЫ ТЕСТОВЫХ КОНТРОЛЬНЫХ ЗАДАНИЙ
Вариант № 1
I. Возбудитель псевдотуберкулеза относится к роду:
1) Yersinia;
2) Escherichia;
3) Salmonella.
II. Укажите синдром, характеризующий скарлатиноподобный вариант псевдотуберкулеза:
1) менингоэнцефалит;
2) экзантема;
3) гастроэнтерит.
III. Основным источником инфекции при псевдотуберкулезе является:
1) человек;
2) грызуны;
3) клещи.
IV. Рецепт: цефтриаксон.
Вариант № 2
I. Выберите препарат для этиотропной терапии иерсиниозов:
1) ципрофлоксацин;
2) метронидазол;
3) пенициллин.
II. Укажите основные методы диагностики иерсиниозов:
1) микроскопический анализ толстой капли и тонкого мазка крови;
2) аллергологический метод;
3) РНГА со специфическими диагностикумами, ИФА крови, ПЦР.
III. Характеристика сыпи при псевдотуберкулезе:
1) розеолезная;
2) мелкоточечная;
3) везикулезная.
IV. Рецепт: кларитин.
Вариант № 3
I. Возбудитель псевдотуберкулеза быстро погибает при температуре:
1) +100°С;
2) +18°С;
3) +50°С.
II. Средняя продолжительность инкубационного периода при псевдотуберкулезе:
1) 30 минут;
2) 10 дней;
3) 1 сутки.
III. В общем анализе крови при псевдотуберкулезе имеют место:
1) нейтрофильный лейкоцитоз, эозинофилия;
2) лейкопения;
3) нормоцитоз.
IV. Рецепт: доксициклин (в таблетках).
Вариант № 4
I. Характеристика языка при псевдотуберкулезе:
1) язык очищается от налета, приобретая ярко-малиновую окраску;
2) язык очищается от налета, приобретая ярко-желтую окраску;
3) язык очищается от налета, приобретая ярко-коричневую окраску с отпечатками зубов по краям.
II. Выберите симптомы, характерные для псевдотуберкулеза:
1) кожа сухая, горячая, симптомы “капюшона”, “перчаток” и “носков”;
2) кожа сухая, горячая, симптомы Говорова-Годелье и Розенберга;
3) кожа сухая, горячая, симптом Стефанского.
III. Иерсинии имеют:
1) О- и Н-антигены;
2) О-, Н- и Vi-антигены;
3) Н-антиген.
IV. Рецепт: диклофенак.
Вариант № 5
I. Выберите наиболее частый исход при псевдотуберкулезе:
1) рецидивирующий энтерит;
2) прогрессирующий артрит;
3) полное выздоровление.
II. Синдром Рейтера диагностируется на основании триады симптомов:
1) артрит, конъюнктивит, уретрит;
2) уретрит, гепатит, менингит;
3) менингит, артрит, уретрит.
III. Укажите симптом, характеризующий абдоминальную форму иерсиниозов:
1) генерализованная лимфаденопатия;
2) симптом Падалки;
3) энтеритический стул.
IV. Рецепт: линекс.
Вариант № 6
I. Скарлатиноподобная сыпь:
1) обильная, локализуется только вокруг суставов;
2) необильная, локализуется на коже груди;
3) обильная, локализуется в области грудной клетки, спины, конечностей, сгущаясь в естественных складках кожи.
II. Узловатая эритема обычно располагается:
1) в области голеней;
2) на лице;
3) в области поясницы.
III. Иерсинии – это:
1) грамотрицательные аэробы, спор не образуют, имеют жгутики;
2) грамположительные аэробы, спор не образуют, не имеют жгутиков;
3) грамотрицательные аэробы, споры образуют, имеют жгутики.
IV. Рецепт: ципрофлоксацин.
Вариант № 7
I. Для гемограммы больных иерсиниозами не является характерным:
1) нейтрофилез;
2) лимфоцитоз;
3) эозинофилия.
II. К вторично-очаговым формам псевдотуберкулеза не относят:
1) гепатиты;
2) артрит;
3) бронхит.
III. Кожа лица у больного псевдотуберкулезом в начальный период заболевания:
1) бледная;
2) цианотичная;
3) гиперемированная.
IV. Рецепт: но-шпа.
Вариант № 8
I. К абдоминальной форме иерсиниозов не относят:
1) аппендицит;
2) гепатит;
3) терминальный илеит.
II. Для гепатита при иерсиниозах не является характерным:
1) желтуха;
2) гепатомегалия;
3) увеличение активности АЛТ в 10 раз выше нормы.
III. Общими признаками иерсиниозов и острого вирусного гепатита А являются:
1) высокая температура тела в первые дни болезни, диспепсический синдром;
2) артралгический синдром, геморрагическая экзантема;
3) симптомы “капюшона”, “перчаток” и “носков”.
IV. Рецепт: мезим-форте.
Вариант № 9
I. Для иерсиниоза не является характерным:
1) гастроинтестинальный синдром;
2) артралгический синдром;
3) менингеальный синдром.
II. Укажите основные свойства возбудителя псевдотуберкулеза:
1) психрофильность, культивирование при tº +4-8°С;
2) “чистый” паразитизм, культивирование при tº +37°С;
3) являются грамположительными микроорганизмами, имеют жгутики.
III. Основной путь передачи инфекции при иерсиниозах:
1) трансмиссивный;
2) респираторный;
3) контактно-бытовой.
IV. Рецепт: ликопид.
Вариант № 10
I. Укажите, какие виды млекопитающих имеют наиболее важное значение в распространении иерсиниозов среди людей:
1) собаки;
2) грызуны;
3) мелкий рогатый скот.
II. Укажите типичное изменение языка при иерсиниозах:
1) географический;
2) “фулигинозный”;
3) “малиновый”.
III. Наиболее частое поражение ротоглотки при псевдотуберкулезе:
1) катаральный тонзиллит;
2) лакунарный тонзиллит;
3) флегмонозный тонзиллит.
IV. Рецепт: цефотаксим.
Эталоны ответов на вопросы вариантов тестовых контрольных заданий
| № варианта | Вопросы | ||
| I | II | III | |
Эталоны рецептов
| № варианта | Рецепты | |
| Rp.: D.S. | Ceftriaxoni 1,0 Внутривенно-капельно 1 раз в сутки. | |
| Rp.: D.S. | Claritini 0,01 По 1 таблетке 1 раз в сутки. | |
| Rp.: D.S. | Doxycyclini 0,1 По 1 таблетке 2 раза в сутки. | |
| Rp.: D.S. | Diclofenaci 0,025 По 1 таблетке 3 раза в сутки. | |
| Rp.: D.S. | Linexi По 2 капсулы 3 раза в сутки после еды. | |
| Rp.: D.S. | Ciprofloxacini 0,25 По 2 таблетки 2 раза в сутки. | |
| Rp.: D.S. | No-spani 0,04 По 1 таблетке 3 раза в сутки. | |
| Rp.: D.S. | Mezym-forte По 2 таблетки 3 раза в сутки во время еды. | |
| Rp.: D.S. | Licopidi 0,01 По 1 таблетке 1 раз в сутки за 30 минут до еды. | |
| Rp.: D.S. | Cefotaximi 1,0 По 1,0 г внутримышечно в 2 мл стерильной воды для инъекций 2 раза в сутки. |
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача № 1
Больному М., 16 лет, на основании клинических и лабораторных данных поставлен диагноз “псевдотуберкулез, острое течение, абдоминальная форма, мезентериальный лимфаденит, средней степени тяжести”.
1. План лечения?
2. Правила выписки больного из стационара?
Задача № 2
Больная М., 20 лет, студентка, заболела остро: повысилась температура тела до 38,2°С, появились тошнота, рвота и частый жидкий водянистый стул без патологических примесей.
Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что за 3 дня до болезни ела немытые огурцы. Госпитализирована в инфекционный стационар с диагнозом “острый гастроэнтерит”. Получала этиотропное и патогенетическое лечение, однако существенного улучшения не было. Появились умеренные боли по всему животу. Через 4 дня после поступления в стационар боли в животе усилились, больная вела себя беспокойно, стонала. Вызван на консультацию хирург; симптомов острого живота не выявлено. Больную оставили в инфекционном отделении, к лечению добавлены спазмолитики. Улучшения на фоне терапии не было. Такое состояние продолжается в течение 6 дней. Наблюдается хирургом, назначен левомицетин, т.к. сохраняется диарейный синдром. На 4 день лечения левомицетином состояние улучшилось. Боли в животе беспокоят меньше, стул постепенно нормализуется.
Общий анализ крови в разгаре заболевания: лейкоциты – 10,0 Г/л, сегментоядерные нейтрофилы – 48%, лимфоциты – 22%, моноциты – 5%, палочкоядерные нейтрофилы – 5%, эозинофилы – 20%.
1. Наиболее вероятный диагноз?
2. Проведите дифференциальный диагноз.
Задача № 3
В инфекционной клинике находился больной Ж., 40 лет, на протяжении 45 дней. Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 40ºС; беспокоили мучительные головные боли, особенно в области висков, имели место одутловатость и гиперемия лица, инъекция сосудов склер и конъюнктив; с 3 дня болезни на слизистой оболочке мягкого неба появилась геморрагическая энантема, а с 4 дня болезни – петехиальная сыпь в подмышечных впадинах, на груди и в области ключиц; на шее сыпь располагалась в виде полос, напоминающих “удар хлыста”; на 3 день болезни тахикардия сменилась брадикардией, снизилось АД; с 4 по 9 день болезни беспокоили сильные боли в пояснице, вновь повысилась температура тела, резко сократилось количество выделяемой мочи, появились тошнота, рвота и икота; с 10 по 15 день вышеперечисленные симптомы исчезли, больной стал выделять по 6 литров мочи в сутки.
Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что за 2 недели до начала заболевания пациент возвратился из путешествия по Приморскому краю.
1. Ваше мнение о диагнозе?
Задача № 4
В поликлинику обратился студент Б., 18 лет. Живет в общежитии, в комнате есть больные. Беспокоят головная боль в лобно-теменной области, головокружение, рвота, боли в мышцах, ощущение першения в горле и заложенность носа. При осмотре обращают внимание вялость, адинамия и бледность лица. Температура тела – 37,0°С. На крыльях носа и губах – герпетические высыпания. Умеренно выраженная инъекция сосудов склер и конъюнктив. Слизистая оболочка носа и задняя стенка глотки гиперемированы, отечны, с гиперплазированными фолликулами. В легких – жесткое дыхание с рассеянными сухими хрипами. Тоны сердца приглушены, умеренная тахикардия.
Анализ крови: гемоглобин – 124 г/л, лейкоциты – 10,0 Г/л, СОЭ – 24 мм/час, нейтрофильный сдвиг влево
1. Предварительный диагноз?
Задача № 5
В инфекционный стационар поступил больной В., 42 лет, c жалобами на слабость, разбитость, головную боль, боли в икроножных мышцах и в области спины. Заболел остро. В первые дни болезни была высокая температура тела (39,7°С). Объективно: иктеричность кожных покровов и склер, выраженные явления склерита. Гепато- и спленомегалия. На 4 день заболевания на коже конечностей и туловища появилась геморрагическая сыпь. Моча приобрела темно-коричневую окраску. Цвет кала не изменился.
Гемограмма на 5 день болезни: лейкоциты – 12,0 Г/л, нейтрофилез, СОЭ – 22 мм/час. Биохимические показатели крови: билирубин общий – 68 мкмоль/л (связанный – 42 мкмоль/л, свободный – 26 мкмоль/л), тимоловая проба – 38 ед., АСТ – 320 Е/л, АЛТ – 70 Е/л. Анализ мочи: удельный вес – 1005, следы белка, единичные гиалиновые и зернистые цилиндры.
1. Диагноз?
2. Лабораторные методы диагностики данного заболевания?
Задача № 6
Больная Б., 32 лет, госпитализирована в инфекционный стационар с подозрением на желтушную форму острого вирусного гепатита. В процессе лечения у врача возникли сомнения относительно диагноза заболевания в связи с тем, что у пациентки на фоне интенсивной желтухи сохранялась высокая температура тела (до 38,9ºС), и симптомы интоксикации были еще более выражены, чем в преджелтушный период. Кроме того, на 2 день пребывания в стационаре на коже появились мелкоточечная сыпь по всему телу, симптомы “перчаток” и “носков”. В это время имели место гиперемия ротоглотки и “малиновый язык”. Печень увеличена, пальпируется нижний полюс селезенки.
В общем анализе крови: лейкоциты – 14,0 Г/л, эозинофилы – 18%, СОЭ – 22 мм/час. Анализ биохимических проб печени: билирубин общий – 59,1 мкмоль/л, АСТ – 102 Е/л, АЛТ – 140 Е/л, тимоловая проба – 10 ед.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Проведите дифференциальный диагноз с острыми вирусными гепатитами.
Задача № 7
В приемное отделение стационара в порядке скорой помощи был доставлен пациент Г., 29 лет. Больного приняли на носилках, самостоятельно он передвигаться не мог из-за выраженных болей в крупных суставах верхних и нижних конечностей.
Заболевание началось остро: повысилась температура тела до 38ºС, появились головная боль, слабость и боли в суставах. В течение суток боли в суставах усилились и больной старался как можно меньше двигаться, избегая болевых ощущений. При опросе также выявлено, что в детстве больной перенес тонзиллэктомию, ничем не болел в жизни, кроме ОРВИ. За неделю до начала болезни употреблял в пищу немытые яблоки, которые купил в магазине.
Объективный статус: состояние средней тяжести, температура тела – 39,0ºС. Поза вынужденная из-за резкого ограничения движений в суставах. Выражение лица страдальческое. Кожа чистая. Микрополиаденит. Язык “малиновый”. Умеренная разлитая гиперемия ротоглотки. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Гепатолиенальный синдром.
Лабораторные данные: общий анализ крови – лейкоцитоз (11,0 Г/л) и эозинофилия (17%); общий анализ мочи – следы белка; С-реактивный белок крови –80 ед.
1. Предварительный диагноз?
Задача № 8
В инфекционное отделение городской больницы в порядке скорой помощи был доставлен больной И., 25 лет. Диагноз при поступлении: псевдотуберкулез, вторично-очаговая форма, артрит коленных суставов.
1. Назначьте план обследования.
2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
3. Этиотропная терапия?
Задача № 9
В инфекционную клинику на консультацию была направлена больная – воспитатель детского сада. Заболела остро 5 дней назад: появились повышение температуры тела до 38,6ºС, кашель, одутловатость лица, скарлатиноподобная сыпь на туловище (в области груди, спины, живота и конечностей). Лечилась амбулаторно с диагнозом ОРВИ, однако улучшения не было. Направлена для провизорной госпитализации как лихорадящая больная.
Из эпидемиологического анамнеза: в детском саду, где работает пациентка, была вспышка псевдотуберкулеза. Болеют 11 детей, а также няня и воспитатель.
1. Предполагаемый диагноз?
2. План обследования?
Задача № 10
В инфекционную клинику обратился больной К., 26 лет, с диагнозом направления “скарлатина” и жалобами на общую слабость, головную боль, миалгии и артралгии (в коленных и голеностопных суставах), расстройство стула, умеренные боли в правой подвздошной области и повышение температуры тела до 39°С.
При осмотре выявлены гиперемия и одутловатость лица с выраженным бледным носогубным треугольником, наличие обильной и симметрично расположенной скарлатиноподобной сыпи на коже туловища, верхних и нижних конечностей. Изменения конфигурации и объема движений в коленных и голеностопных суставах не обнаружено. На верхушке сердца – систолический шум на фоне общего приглушения сердечных тонов.
В гемограмме – лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, эозинофилия и увеличение СОЭ до 30 мм/час.
1. Какой диагноз наиболее вероятен?
2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
Эталоны ответов к ситуационным задачам
Задача № 1
1. План лечения:
- ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в сутки в/в, 14 дней;
- десенсибилизирующие препараты (кларитин 0,01 г в сутки);
- дезинтоксикационная терапия (5% раствор глюкозы, полиионные растворы внутривенно-капельно);
- симптоматическая терапия (спазмолитики, ферментные препараты).
2. Правила выписки из стационара: не ранее 21 дня болезни, при клиническом выздоровлении и нормализации лабораторных показателей.
Задача № 2
1. Иерсиниоз, острое течение, генерализованная форма, смешанный вариант, средней степени тяжести.
2. Дифференциальный диагноз проводят с острыми кишечными инфекциями (пищевые токсикоинфекции, сальмонеллез, шигеллез, ротавирусный гастроэнтерит и др.), брюшным тифом, острым аппендицитом и другими острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости.
Задача № 3
1. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, тяжелая форма.
Задача № 4
1. Менингококковая инфекция, назофарингит, среднетяжелое течение.
Задача № 5
1. Лептоспироз.
2. Методы специфической диагностики лептоспироза:
- бактериологическое исследование крови и мочи;
- серологические тесты (реакция микроагглютинации, реакция агглютинации и лизиса лептоспир).
Задача № 6
1. Псевдотуберкулез, острое течение, смешанная форма, скарлатиноподобный вариант, средней степени тяжести.
2. Для острых вирусных гепатитов не характерны симптомы “перчаток” и “носков”, “малиновый язык”, лейкоцитоз, повышение СОЭ и эозинофилия периферической крови. Для окончательного исключения вирусных гепатитов необходимо проведение специфических исследований (ИФА крови с определением серологических маркеров, ПЦР с определением генных маркеров).
Задача № 7
1. Псевдотуберкулез, вторично-очаговая форма, полиартритический синдром.
Задача № 8
1. План обследования:
- общий анализ крови и мочи;
- ревмопробы крови;
- рентгенография коленных суставов;
- бактериологический анализ кала для выделения иерсиний;
- серологические реакции (ИФА, РНГА с псевдотуберкулезным и иерсиниозным антигенами) в динамике, ПЦР.
2. Дифференциальный диагноз необходимо провести с ревматическим артритом, артритами при коллагенозах и инфекционными полиартритами другой этиологии.
3. Левомицетина сукцинат 2,0 г в сутки внутримышечно, в течение 14 дней.
Задача № 9
1. Псевдотуберкулез, острое течение, смешанная форма, скарлатиноподобный вариант, средней степени тяжести.
2. План обследования:
- общий анализ крови и мочи;
- ревмопробы крови;
- рентгенография органов грудной клетки;
- бактериологический анализ кала для выделения иерсиний;
- серологические реакции (ИФА, РНГА с псевдотуберкулезным и иерсиниозным антигенами) в динамике, ПЦР.
Задача № 10
1. Псевдотуберкулез, острое течение, смешанная форма, скарлатиноподобный вариант, средней степени тяжести.
2. Необходимо провести дифференциальный диагноз с острыми кишечными инфекциями, острым аппендицитом и другими острыми хирургическими заболеваниями живота, скарлатиной, тифо-паратифозными заболеваниями, острым описторхозом и полиартритами другой этиологии.
|
|
|
