 |
ЗАДАЧА N 8, 19. Пологи другi. Вагiтнiсть 40 тижнiв. Перейми почались 20 годин тому. Дiагноз? Берем 2, 40 нед, полож продольное, предлеж головное, 1-й период родов
|
|
|
|
ЗАДАЧА N 8, 19
В жiночу консультацiю звернулася жiнка, що вагiтна вперше. Вагiтнiсть 36-37 тижнiв. Розмiри тазу нормальнi. При обстеженнi прийомами Леопольда виявлене поперечне положення плода, голiвка злiва, сiднички справа нижче гребня клубової кiстки. Серцебиття плода ритмiчне, 136 ударiв за хвилину. Маса плода 3500 г, не дивлячись на строк вагiтностi. При повторному лабораторному обстеженнi виявлено цукор кровi 10, 2 ммоль/л. Вагiтна, крiм того, вiдзначає погiршення зору за останнi пiвроку.
Дiагноз? Берем 1, 36-37 нед, полож поперечное. Сахарный диабет, ретинопатия.
Що робити на етапi жiночоi консультацiї та акушерського стацiонару? Родоразрешение – кесарево сечение.
ЗАДАЧА N 9, 20
Пологи другi. Вагiтнiсть 40 тижнiв. Перейми почались 20 годин тому, тодi ж вiдiйшли навколоплiднi води. Розмiри тазу нормальнi. Серцебиття плоду 136 ударiв за хвилину, передлежить голiвка, притиснута до входу в малий таз. Стан родiллi задовiльний, але скаржиться на втому. При внутришньому дослiдженнi: вiдкриття шийки матки 5-6 см, плiдний мiхур вiдсутнiй. Поступово перейми стають слабкими, короткими.
Дiагноз? Берем 2, 40 нед, полож продольное, предлеж головное, 1-й период родов. Слабость родовой деятельности. Ранне излитие околоплодных вод.
Яку патологiю слiд було передбачити через 8-10 годин перейм? Слабость родовой деятельности.
Що робити? Стимуляция родов.
ЗАДАЧА N 10
Першовагiтна 37 рокiв. Вагiтнiсть 35-36 тижнiв. Розмiри тазу нормальнi. На переднiй поверхнi матки пальпуються декiлька фiброматозних вузлiв, розмiрами 6 х 8, 8 х 10 см. Один iз вузлiв розташований низько, на рiвнi пупартової зв'язки, по правому ребру матки.
Дiагноз? Берем 1, 35-36 нед. Множественная, узловая фибромиома матки.
|
|
|
Що робити? Проводим обследование, если узлы не мешают родам – ведем консервативно, после родов обязательное ручное исследование матки. Если мешают - так как пожилая первородящая, то проводим кесарево сечение с последующей экстерпацией.
Визначить ступiнь ризику i складiть план спостереження за вагiтною.
ЗАДАЧА N 21
Вагiтнiй 32 роки. Вагiтнiсть п'ята, 39-40 тижнів. Роди 5. Розмiри таза: 24-26-28-19. Дiагональна кон'югата 11, 5 см. Перейми досить iнтенсивнi, через 3-4 хвилини по 45-50 секунд. Серцебиття плода ритмiчне, ясне, 136 ударiв за хвилину. При вагiнальному дослiдженнi: шийка матки вiдкрита на 7-8 см. Навколоплiдний мiхур вiдсутнiй. Передлежить голiвка, пальпуються надбрiвнi дуги, корiнь носа, переднiй кут великого тiм'ячка. Води вiдiйшли 3 години тому.
Дiагноз? Берем 5, 39-40 нед, полож продольное, предлеж головное, лобное вставление, 1-й период родов. Общеравномерно суженый таз 1 степени.
Що робити? Кесарево сечение, так как роды невозможны ч/з родовые пути.
ЗАДАЧА N 22
Другi роди, на 39-40 тижнi вагiтностi. Народилась одна жива доношена дiвчинка масою 4200 г, зрiст 55 см. Послiд видiлився самостiйно, при оглядi без дефектiв. Вслiд за видiленням послiду почалася масивна кровотеча. Загальна крововтрата бiля 1000 мл. Стан родiллi задовiльний, гемодинамика не порушувалась.
Дiагноз? Ранний послеродовый период, гипотоническое кровотечение.
Що робити для зупинки кровотечi та лiквiдацiї iї наслiдкiв? Вначале остановка проводится консервативными методами (массаж матки на кулаке, утеротоники в/в или в шейку матки; если нет эффекта, то: тубфер с эфиром или зажимы), если нет эффекта, то проводим экстерпацию матки
ЗАДАЧА N 23
На 9 добу пiсля родiв у породiллi пiднялася температура тiла до 38 градусiв. Скаржиться на бiль в правiй молочнiй залозi. При оглядi встановлено: в правiй молочнiй залозi пальпується iнфiльтрат, рiзко болючий, шкiра над ним червона, субареолярна частина i сосок набряклi, болючi.
|
|
|
Дiагноз? Послеродовый мастит правой молочной железы в стадии инфильтрации.
Що робити? Железу сцедить, но ребенка этим молоком не кормить. Под мол железу 100 мг лидокаина с антибиотиками, холод.
ЗАДАЧА N 24
Вагiтнiсть строком 38 тижнiв. Вагiтна з групи високого ризику (анемiя, передчаснi роди в минулому, неплiднiсть 5 рокiв ). Скаржиться на значнi кров'янистi видiлення з статевих органiв з початком родової дiяльностi. При оглядi встановлено: розмiри тазу нормальнi. Передлежать сiднички, притиснутi до входу в малий таз. Плiд живий, серцебиття 150 ударiв за хвилину, ритмiчне. При вагiнальному дослiдженнi: розкриття шийки матки 6-7 см, плiдний мiхур цiлий. Пальпується край плаценти, в пiхвi до 300-350 мл кровi.
Дiагноз? Берем 1, 38 нед, положение продольное, тазовое предлежание, 1-й период родов. Краевое предлежание плаценты, отслойка плаценты.
Що робити? Кесарево сечение.
ЗАДАЧА N 25
Вагiтнiсть 40 тижнiв. Роди третi, продовжуються 16 годин. Розмiри тазу нормальнi. Води вiдiйшли через 2 години вiд початку перейм. Температура - 38, 2, пульс - 140 ударiв в хвилину. Потуги слабкi, короткi. Вигнання плода дуже повiльне. Серцебиття плода 160 ударiв за хвилину, глухе. Видiлення з пiхви гнiйнi. При вагiнальному дослiдженнi: вiдкриття шийки матки повне, голiвка в площинi виходу, крижова ямка виповнена голiвкою, сагiтальний шов в прямому розмiрi виходу. Мале тiм" ячко пiд лоном.
Дiагноз? Берем 3, 40 нед, полож продольное, предлежание головное, 2-й период родов. Слабость родовой деятельности. Эндометрит в родах. Гипоксия плода.
Що робити? Выходные акушерские щипцы, или стимуляция.
|
|
|
