Острый средний отит (оtitis media purulenta acuta)

Острое воспаление среднего уха — это воспалитель­ный процесс, охватывающий слизистую оболочку всех трех отделов среднего уха — слуховая труба, барабан­ная полость, система воздухоносных клеток сосцевидного отростка. Острый средний отит может в зависимости от типа воспаления или стадии его быть катаральным или гнойным.

В зависимости от пути проникновения инфекции в среднее ухо выделяют:

а) тубарный путь поступления инфекции из носовой части глотки через слуховую трубу;

б) гематогенный — с током крови при инфекционных заболеваниях;

в) через травмированную барабанную перепонку.

Иногда инфекция проникает в среднее ухо при инфекционных болезнях (корь, скарлатина) через просвет слуховой трубы, мерцательный эпителий которой перестает функционировать под влиянием вируса кори, гриппа и пр. Острый средний отит — весьма распро­страненное заболевание, особенно в детском возрасте. Его возникновению способствуют заболевания верхних дыхательных путей, наличие аденоидов, хронических воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух, общее ослабление защитных сил организма.

Флора, вызывающая воспаление среднего уха, пред­ставлена кокками (стрептококк, пневмококк). Заболева­ние протекает по стадиям:

I — доперфоративная;

II — пер­форативная;

III — репаративная.

Каждая из стадий характеризуется свойственными ей проявлениями, как клиническими, так и патологическими, а также способами лечения каждой из них.

Стадия I - доперфоративная. Жалобы: заложенность уха, очень сильная боль в ухе, отдающая в висок, темя, затылок, зубы. Боль постоянного характера, быстро нарастающая и достигающая в течение первых суток наибольшей интен­сивности. Нарушается сон, страдает общее самочувствие, повышается температура тела. Отоскопия: барабанная перепонка утрачивает свой вид, исчезают опознаватель­ные пункты — рукоятка молоточка, короткий отросток молоточка, световой конус. Перепонка принимает багро­вую окраску, намечается ее выбухание в просвет слухо­вого прохода (рис.214).

 

 

Рис.214. Острый средний отит.

 

Лечение. Согревающий компресс на область сос­цевидного отростка (сложенная в несколько слоев марля, пропитанная растительным маслом или спиртовым раст­вором, одеколоном). В марле делают отверстие, через которое может пройти ушная раковина. Марлю уклады­вают на сосцевидный отросток, над ушной раковиной и впереди ее). Сосудосуживающие капли в нос (эфедрин, адреналин) при запрокинутой назад голове. Анальгин, баралгин в таблетках, антибиотики. В наружный слу­ховой проход капли (камфорное масло, глицерин).

Если в течение двух суток боль не уменьшается, а нарастает, если не происходит самопроизвольного проры­ва барабанной перепонки, появляются признаки ослож­нения (явления менингизма, высокая температура тела), то в этом случае производят парацентез, т. е. вскрытие барабанной полости путем разреза барабаной перепонки. Парацентез производят в задненижнем квадранте бара­банной перепонки, в месте наибольшего ее выпячивания (рис. 215). Парацентез не только способствует быстрому купированию воспаления в среднем ухе, но и, предотвра­щая самопроизвольный разрыв перепонки, предупреж­дает возникновение стойкой перфорации, поскольку ров­ные края разреза довольно быстро срастаются.

 

 

Рис.215. Парацентез барабанной перепонки.

Стадия II - перфоративная. Жалобы: снижение слуха, выделение из уха гнойного характера, боль становится значительно слабее и постепенно исчезает. Отоскопия: в слуховом проходе скопление гнойного отделяемого, которое пульси­рует синхронно с ударами пульса (соприкасаясь со стенками расширенных кровеносных сосудов, гнойный секрет смещается при их сокращении), перфорация барабанной перепонки (рис 216). Перфорация может быть не видна, поскольку имеет щелевидную форму и определяется только место, где она возникла, по вытекающему через нее гнойному секрету. Сама перепонка утолщена и гиперемирована, на ней не видно опознавательных пунктов.

 

 

Рис.216. Острый средний отит, перфоративная стадия.

 

Лечение. Продолжать применение согревающих компрессов, сосудосуживающих капель в полость носа, антибиотиков с ориентировкой на чувствительность фло­ры к ним, гипосенсибилизирующих препаратов. Удалять гнойный секрет из слухового прохода протиранием с по­мощью ушных зондов и ваты, отсасывания с помощью электроотсоса или резинового баллона. Начать проду­вание ушей по Политцеру или методом катетеризации.

Продувание ушей по Политцеру. В одну из ноздрей полости носа больного вводят оливу, соединенную резиновой трубкой с баллоном. Вторую по­ловину носа врач закрывает, прижимая пальцем крыло носа к носовой перегородке. Просят больного сказать: «раз, два, три». На слове «три» сильно сжимают баллон и воздух из него устремляется в полость носа, носовую часть глотки. Поскольку при произнесении слова «три» мягкое небо отходит кзади и кверху, происходит разъеди­нение носовой части глотки от ротовой и поэтому воздух, введенный под давлением в носовую часть глотки, про­никает через устья слуховых труб в среднее ухо (рис.213).

Катетеризация ушей. В случаях, когда не удается продуть уши по Политцеру, прибегают к катетеризации. Производят местную анестезию слизистой оболочки полости носа, носовой части глотки, области устьев слуховых труб и затем проводят металлический катетер с изогнутым концом через одну из половин полости носа до носовой части глотки и устанавли­вают его так, чтобы конец катетера вошел непосред­ственно в устье слуховой трубы. Резиновой трубкой, соединяющей ухо больного и врача, контролируют по характеру звука поступление воздуха из баллона через катетер в среднее ухо (рис. 185).

Стадия III - репаративная. Вследствие лечения или спонтанно прек­ращается гноетечение из уха. Жалобы: снижение слуха, аутофония, шум в ухе. Отоскопия: в слуховом проходе отделяемого нет, барабанная перепонка постепенно начи­нает приобретать нормальный вид, восстанавливается ее окраска, появляется рукоятка молоточка и его короткий отросток. Позже восстанавливается нормальное поло­жение перепонки, появляется световой конус.

Лечение. Продолжать систематическое проду­вание ушей, использовать физиотерапию (УВЧ-терапия на область среднего уха—6—7 процедур), пневмати­ческий массаж барабанной перепонки для предотвраще­ния образования спаек и рубцов в барабанной полости. В случаях обычного течения острого среднего отита выздоровление наступает через 10—14 дней, контролем является восстановление слуховой функции.

Острый средний отит переходит в подострую и хроническую формы при нерациональном лечении, а так­же если флора обладает значительной вирулентностью, а общее состояние больного вследствие авитаминоза, аллергического статуса, нарушения питания бывает ослаблено. Иногда сам острый отит дает осложнения в виде пареза лицевого нерва (рис.217), внутричерепных осложне­ний. Чаще он переходит в процесс, который определяется как мастоидит.

 

 

Рис.217. Парез лицевого нерва при остром среднем отите.

 

Мастоидит (Mastoiditis)

Мастоидитом называется острое гнойное воспаление среднего уха с разруше­нием костных элементов сосцевидного отростка. Это наиболее частое осложнение острого гнойного среднего отита. Именно деструкцией костной ткани сосцевидного отростка мас­тоидит и отличается от острого среднего отита, что может приводить к разного рода осложнениям вследствие раз­рушения крыши пещеры, стенки, отделяющей сигмовид­ный синус от пещеры, стенок лабиринта, канала лицевого нерва (рис. 218).

Рис.218. Пути распространения инфекции при мастоидите.

 

Переходу острого отита в мастоидит способствуют повышенная вирулентность микрофлоры, нерациональное лечение, нечувствительность флоры к антибиотикам и сульфаниламидам, нарушение реактивности организма, т. е. фактически те же причины, которые могут обусловить переход острого отита в подострый и хронический.

 

 

 

Рис.219. Мастоидит, субпериостальный абсцесс.

 

Симптомы. На фоне острого среднего отита или спустя некоторое время вновь усиливается боль в ухе, заушной области. Боль может быть спонтанной, а также усиливающейся при надавливании на сосцевидный отрос­ток в области его верхушки или боковой поверхности. Снижение слуха, шум в ухе, усиление гноетечения, при­чем характер гноя меняется, он становится густым и приобретает желтоватую окраску. Повышается темпера­тура тела до 38—39°С. В значительной степени страдает общее состояние больного.

Отоскопия. Патогномоничный признак мастоиди­та — нависание задне-верхней стенки наружного слухово­го прохода в его костном отделе. Это связано с явления­ми периостита, возникающего вследствие того, что гной­ный процесс в пещере сосцевидного отростка, вызывая деструкцию ее стенок, распространяется в различных направлениях, достигает периоста на боковой поверх­ности сосцевидного отростка и задней стенке наружного слухового прохода. Утолщение, припухлость, а иногда и прорыв гнойника в этих областях подтверждает диагноз мастоидита. Барабанная перепонка гиперемирована, утолщена, через перфорацию поступает гной. При внешнем осмотре больного в случаях выраженного мастоидита обращает внимание «оттопыривание» ушной раковины, припухлость и покраснение кожи в позадиушной области (рис. 219). Надавливание на поверхность сосцевид­ного отростка и постукивание по нему также бывают болезненны. Рентгенография височной кости дает карти­ну затемнения ячеек сосцевидного отростка, заполненных гноем, а также деструкцию отдельных костных стенок между ячейками (рис.220). Поставив диагноз мастоидита по сово­купности анамнестических признаков, выявленных при объективном обследовании больного, или только запо­дозрив возможность мастоидита, больного следует срочно направить в ЛОР-отделение для уточнения диагноза или неотложного хирургического вмешательства во избежа­ние тяжелых осложнений, какие дает мастоидит.

Рис.220.Рентгенограмма и КТ височных костей при мастоидите.

 

Лечение. Хирургическое — антромастоидотомия. После рассечения кожных покровов удаляют кортикаль­ный слой сосцевидного отростка, вначале находят пещеру и затем постепенно вскрывают все клетки сосцевидного отростка (рис. 221). Для сохранения слуховой функции среднего уха во время операции не удаляют заднюю стен­ку слухового прохода и не проникают в барабанную полость, поскольку при остром воспалительном процессе в среднем ухе не наступает значительных деструктив­ных изменений в цепи слуховых косточек.

 

Рис.221. Антромастоидотомия. Полость в сосцевидном отростке после удаления патологически измененных тканей (все стенки полости тщательно сглажены, раскрыты клетки во всех отделах сосцевидного отростка).

1.Полукружные каналы; 2.Слуховые косточки; 3.Лицевой нерв; 4.Яремная вена; 5.Сигмовидный синус.

 

⇐ Предыдущая34353637383940414243Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: