 |
Синдром пищеварительных нарушений
|
|
|
|
| симптомы | I степень | II степень | III степень |
| аппетит | в норме или несколько снижен | значительно снижен | резко снижен, анорексия |
| срыгивания, рвота | не характерны | редко, при насильственном кормлении | часто |
| характер стула | в норме, м.б. «голодный» | неустойчивый | неустойчивый, чаще разжиженный |
| дисбактериоз | нет или компенсированный | субкомпенсированный | декомпенсированный |
| толерантность к пище | в норме | изменена умеренно | резко нарушена |
Синдром дисфункции ц.н.с
| симптомы | I степень | II степень | III степень |
| эмоциональный тонус и поведение | раздражительность, беспокойство | чередование периодов беспокойства и вялости | превалируют угнетение, отрицательные эмоции |
| сон | в норме | уменьшена глубина и продолжительность | повышенная сонливость |
| терморегуляция | не нарушена | нарушена, легко перегревается и переохлаждается, Т тела зависит от Т окружающей среды | резко нарушена, Т тела, как правило, снижена |
| мышечный тонус | в норме | гипотония | дистония |
| н.п.р. | соответствует возрасту | задержка н.п.р. | резкая задержка н.п.р., утрата приобретенных навыков |
Синдром снижения иммунитета
| симптомы | I степень | II степень | III степень |
| анемия | нет | имеет место | выраженная |
| инфекционная заболеваемость | обычная | повышенная | резко повышенная |
Принципы лечения
Гипотрофия I степени лечится на дому, II – III степени – в условиях стационара.
Лечение должно быть комплексным и включает:
· выявление причин, приведших к развитию гипотрофии и попытка их коррекции или устранения;
· организацию рационального режима, ухода, воспитания;
· диетотерапию (!);
· медикаментозное лечение.
Принципы организации ухода, режим.
|
|
|
Помещение, где находится больной ребенок, должно быть светлым, достаточно просторным. В стационаре – лучший вариант полубоксы или боксы. Проводится регулярное (не менее 2-х раз в день) проветривание, но при этом Т воздуха должна быть 24 – 25 гр.С.
Уход за ребенком индивидуальный, лучше всего – материнский. Создавать у ребенка положительный эмоциональный тонус. Чаще брать его на руки – профилактика гипостатических пневмоний.
Гигиенический уход за кожей, слизистыми. Тепловой комфорт в одежде. При гипотрофии I и II степени прогулки на свежем воздухе при Т не ниже – 50 С, а в зимнее время – на открытых верандах, к ногам во время прогулки кладут грелку. Проведение массажа, гимнастики.
Диетотерапия.
Основа рационального лечения гипотрофии – 3-хэтапная диета.
1-ый этап – период выяснения толерантности к пище = период разгрузки и минимального питания.
Его длительность: при I степени: 1 – 2 дня,
при II степени: 3 – 7 дней,
при III степени: 10 – 14 дней.
Используются грудное молоко (!) или адаптированные молочные смеси.
Суточный V питания = 200 мл /кг фактической м.т. (но не более 1,0 л), при этом в виде основного питания на 1-ом этапе дают: при I степени гипотрофии примерно 2/3, при II степени – примерно 1/2, при III степени – примерно 1/3 от рассчитанного V.
Недостающий V питания восполняют жидкостью, которую вводят при I степени – энтерально в виде глюкозо-солевых растворов (регидрон, цитроглюкосолан), слабо заваренного слегка подслащенного чая, овощных отваров и др.; при II и III степенях – помимо энтерального введения жидкости применяют и парэнтеральное введение растворов.
Число кормлений: при I степени – 7 раз в день, при II степени – 8 раз в день, при III степени – до 10 раз в день.
Ежедневно на каждое кормление добавляют по 10,0 – 20,0 мл и доводя V питания до должного.
Ой этап – переходный или промежуточный.
· К питанию добавляют лечебные смеси (до 1/3 суточного V питания), т.е. даются перед основной смесью, чайными ложками. смеси, обогащенные по составу отдельными пищевыми ингредиентами.
|
|
|
· Соответственно возрасту начинают вводить пищевые добавки и прикормы, начиная с минимального V, постепенно его увеличивая и вытесняя коррегирующую смесь.
· Выводят на возрастной режим кормлений.
Ий этап – этап оптимального питания.
Объем питания полный. Расчет суточного объема питания на долженствующую массу тела объемным способом. Питание соответствует возрасту.
Для оценки эффективности питания необходимо вести лист или дневник питания, в котором отмечаются: часы приема, V съеденной пищи, V выпитой жидкости, срыгивания, рвота, диурез, стул; ежедневный контроль за м.т. путем взвешивания ребенка; анализ кала на копрологию – 2 раза в неделю.
В общей сложности длительность диетотерапии составляет 1,5 – 2 месяца.
Критериями ее эффективности являются:
· улучшение эмоционального тонуса,
· нормализация аппетита, стула,
· ежедневное увеличение м.т. на 25,0 – 30,0 г,
· улучшение состояния кожи, тургора мягких тканей,
· восстановление навыков н.п.р. и приобретение новых,
· улучшение переваривания пищи (по копрограмме).
Медикаментозное лечение.
· Ферментативные препараты: абомин, пепсидил (разведенный желудочный сок), пакреатин, фестал, креон, хилак-форте, мезим-форте и др.
· Витаминотерапия (витамины С, группы В, РР, Е),
· Лечение рахита, анемии, дисбактериоза и других сопутствующих заболеваний и состояний.
Диспансерное наблюдение.
Дети с гипотрофией I степени сразу после установления диагноза, а при II и III степенях – после выписки из стационара, берутся на Д-учет в Д-II. Срок наблюдения индивидуальный (до полной нормализации м.т.).
Контроль анализа крови 1 раз в 3 месяца (риск развития анемии).
Профилактические прививки противопоказаны при II и III степенях.
|
|
|
